咽鼓管用藥聯合鼻內鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床效果觀察

黃灼良，張學斌，胡 瑩

(深圳市坪山新區人民醫院耳鼻喉科，廣東 深圳 518118)

分泌性中耳炎是臨床常見的耳部疾病，臨床癥狀包括耳鳴、耳痛及聽力下降等表現，對患者的身心健康及生活質量造成了嚴重的影響。傳統治療該疾病的措施較多，但療效一般較差，且具有較高的復發率和并發癥發生率[1-2]。因此，為了提高分泌性中耳炎患者的療效，我們收集2014-04—2016-04間本科室接收的患分泌性中耳炎的100例(100耳)患者，施行咽鼓管用藥與鼻內鏡下鼓膜穿刺術聯合治療，效果較滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014-04—2016-04間本科室接收的患分泌性中耳炎的100例(100耳)患者，入組標準：(1)100例患者均滿足分泌性中耳炎的相關診斷標準；(2)均經鼓氣耳鏡與電耳鏡檢查顯示鼓膜內陷，表現為琥珀或淡黃色，部分具有氣泡或液平面，且活動受限；經純音測聽示單耳或雙傳導性耳聾，多頻率聲導抗圖表現為B型曲線或C型曲線；(3)均伴有耳鳴、耳閉塞及耳痛等表現；(4)均簽署知情同意書，同意參與本研究；(5)經我院醫學倫理研究委員會批準通過。根據隨機雙色球分組法將患者隨機分成兩組：參考組共有50例(50耳)，包含男性患者32例，女性患者18例；最低年齡者7歲，最高年齡者45歲，平均年齡(35.18±5.29)歲；平均病程(10.89±2.59)個月。治療組共有50例(50耳)，包含男性患者34例，女性患者16例；最低年齡者8歲，最高年齡者47歲，平均年齡(35.91±6.29)歲；平均病程(11.29±3.04)個月。兩組患者的以上基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參考組療法：參考組50例(50耳)患者施行鼓膜穿刺術配合用藥治療，先取坐位體位，待患者鼻腔及鼻咽充分收斂及表面麻醉見效后改取仰臥體位。在無菌操作的基礎上，經患者鼓膜前下象限刺入對其中的積液進行抽吸，再給予5 mg地塞米松磷酸鈉注射液與0.5～1.0 mL的α-糜蛋白酶混合液準入，術后給予1%濃度的麻黃堿液進行滴鼻處理，以確保鼻腔和咽鼓管的暢通性。給予0.25 g克拉霉素經口服用藥，服用1～2次/d；給予30 mg潑尼松經口服用藥，服用3次/d，以有效防止感染。

1.2.2 治療組療法：治療組50例患者在接受與參考組相同治療的基礎上，施行鼻內鏡下咽鼓管吹張法進行治療。經鼻內鏡下進行咽鼓管吹張，在歐式管中插入麻醉管，然后將該管逐漸放入咽鼓管中，到達之后將歐式管與麻醉管內芯抽出，行麻醉管留置。以注射器對中耳積液進行抽吸，給予空氣、5 mg地塞米松注射液及0.5～1.0 mL的α-糜蛋白酶混合液注入。間隔1 d后再次注入空氣及藥物，1個療程為一周。術后給予1%濃度的麻黃堿液進行滴鼻處理，并給予0.25 g克拉霉素經口服用藥，服用1～2次/d；給予30 mg潑尼松經口服用藥，服用3次/d，以有效防止感染。術畢后對兩組患者進行為期半年到1年的隨訪觀察，以詳細記錄其臨床癥狀、聽力及耳腔中積液等變化狀況，觀察患者的鼓室導抗圖與鼓膜內陷是否恢復。

1.3 療效評估標準

參考相關文獻標準[3-4]對兩組患者治療后的療效進行評估分析，評估標準：(1)治愈：患者治療后的耳痛、耳鳴及耳閉塞等臨床癥狀全部消失，聽力基本恢復或顯著改善，鼓膜內陷恢復，積液全部消失，鼓室導抗圖恢復為A型；(2)有效：患者治療后的癥狀基本消失或顯著緩解，聽力上升，鼓膜內陷明顯緩解，存在少量積液，導抗圖呈A型，或C型轉B型，或B型轉C型。(3)無效：治療后患者的癥狀無顯著緩解，聽力無變化，鼓膜依舊存在顯著內陷，鼓室中具有顯著的積液，或伴有鼓膜穿孔，鼓室導抗圖無變化。

1.4 觀察指標

通過隨訪觀察兩組患者治療后的不良反應發生情況與復發情況，并進行對比分析。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療后兩組的療效

治療后治療組的總有效率(96.00%)較參考組的總有效率(76.00%)顯著高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療后兩組的療效

2.2 治療后兩組的并發癥發生情況與復發情況

兩組治療后的并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，且均未發生嚴重并發癥。治療組的復發率較參考組顯著提低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療后兩組的并發癥發生情況與復發情況

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床上的多發病、常見病，主要呈中耳存在分泌物及聽力下降等表現，且往往合并耳鳴、耳痛等癥狀，從而導致患者的生活質量下降。若未對患者進行及時有效治療，往往易導致患者并發化膿性中耳炎等治療難度較大的并發癥，嚴重時甚至造成聽力喪失[5]。因此，采用科學有效的方案及時治療該疾病，對于改善患者的生活質量具有非常重要的意義。

現今臨床上治療分泌性中耳炎的措施較多，常用療法包括鼓膜切開置管、鼓膜穿刺及咽鼓管吹張等，治療目的為將患者的中耳積液清除，改善病因及中耳引流通氣等[6]。隨著近年來內鏡下微創技術的不斷發展和完善，因其具有術野清晰與操作簡便等優點，在分泌性中耳炎患者的臨床治療中也獲得了廣泛的應用。本研究中我們于鼻內鏡下開展手術治療，主要有以下原因：(1)術野清晰，能提高鼓膜切開位置的準確性，有效控制切口，防止鼓室內結構受損；(2)能夠于鼻內鏡下進行多項操作，使操作更為簡便，且節約了醫療資源；(3)縮短時間，有效緩解患者的疼痛。而在咽鼓管吹張治療前施行鼓膜穿刺治療，能夠防止咽鼓管吹張時因鼓室中的壓力驟然提高而導致鼓膜受損，甚至引發鼓膜穿孔[7-8]。本研究顯示，治療后治療組的總有效率較參考組顯著提高；治療組的復發率較參考組顯著降低。由此可見，咽鼓管用藥與鼻內鏡下鼓膜穿刺術聯合治療本病療效顯著，復發率低，值得臨床借鑒。

[1] 孫漫漫,張洋,秦兆冰，等.分泌性中耳炎復發的相關因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2016,24(4):343-347.

[2] 徐志堅,駱輝珍,鐘曉燕，等.兩種形狀中耳硅膠通氣管治療分泌性中耳炎的療效比較[J].聽力學及言語疾病雜志,2016,24(4):393-395.

[3] 谷麗,郭其云,狄國華，等.兒童分泌性中耳炎手術治療后生活質量的評估[J].中華耳科學雜志,2016,14(3):396-399.

[4] 董春光,李利,劉忠倫，等.兒童分泌性中耳炎患者咽鼓管及鼻咽部表面活性物質檢測[J].聽力學及言語疾病雜志,2016,24(1):93-94.

[5] 朱原,文鳳妮,張繼平，等.血小板活化因子在分泌性中耳炎中的作用及微觀辨證研究進展[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(3):232-234.

[6] 李洪鋒.鼻內鏡下咽鼓管吹張注藥聯合口服用藥治療分泌性中耳炎臨床研究[J].臨床研究,2016,24(8):23-24.

[7] 劉飛,史保軒.鼻內鏡下鼓膜穿刺結合咽鼓管用藥治療分泌性中耳炎64例臨床研究[J].現代預防醫學,2012,39(9):2344-2345,2347.

[8] 隋瑾輝.咽鼓管用藥聯合鼻內鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床研究[J].當代醫學,2016,22(19):71-72.