脊柱胸腰段骨折經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定的臨床療效及疼痛情況分析

劉 軍，張 陸,姜 巖,劉志昂,高軍勝,唐司亞

(鄭州人民醫(yī)院骨二科,河南 鄭州 450000)

脊柱胸腰段骨折為骨科常見骨折類型，主要受外力撞擊所致，多見于交通事故。脊柱胸腰段骨折可造成患者畸形、癱瘓及功能障礙等，臨床應重視該疾病患者治療[1]。本文的研究目的在于觀察經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定手術治療的療效，術后患者疼痛的影響。因此，本院選取接受手術治療的128例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-07—2016-07間在我院接受手術治療的128例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對象，均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。按手術方式不同分為兩組，每組64例。觀察組男女比例34∶30，年齡24～63歲，平均年齡(50.31±4.12)歲，腰椎骨折23例，胸椎骨折32例，胸腰椎骨折9例。對照組男女比例38∶26，年齡22～61歲，平均年齡(50.34±4.21)歲，腰椎骨折28例，胸椎骨折25例，胸腰椎骨折11例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準[2]

納入患者均經(jīng)CT檢查確診，按Frankel分級，神經(jīng)功能均為E級，椎管占位<1/3椎管矢狀徑；排除神經(jīng)癥、椎管減壓單節(jié)段椎體骨折患者。

1.3 方法

對照組行傳統(tǒng)切口手術治療：取仰臥位，氣管全麻插管，以損傷椎體為中心，沿椎體作切口，在棘突兩旁分離椎旁肌，充分暴露損傷椎體及邊緣上下椎體，置入內(nèi)固定，連接裝置桿，撐開椎間，切開止血，插入引流管，逐層縫合切口。12 h內(nèi)常規(guī)引流，12 h后負壓引流，24 h后拔除引流管。觀察組行經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術治療：取仰臥位，全麻，懸空腹部，C型臂定位損傷椎體弓根后標記，沿標記作縱形切口2 cm，切開皮膚、皮下腰背深筋膜，鈍性分離，C型臂輔助置入椎弓根螺釘，螺釘平行終板，矢狀位內(nèi)斜10°～12°，C型臂輔助進釘，避免突破內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，同方法置入剩余螺釘。固定棒安裝，經(jīng)皮下肌肉隧道固定棒依次置入上下椎弓根螺釘尾槽，撐開器輔助復位下行傷椎，C型臂良好復位后擰緊螺帽。術后傷口予以生理鹽水沖洗，勿置入引流管，依次縫合腰背筋膜、皮下及皮膚。

1.4 觀察指標

(1)臨床手術指標：手術時間、出血量、切口長度、臥床時間、疼痛評分。(2)并發(fā)癥：肺部感染、神經(jīng)功能損傷、運動障礙、肌肉萎縮、螺釘松動。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床手術指標

兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組其他手術指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率4.69%比對照組23.44%低，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05，χ2=9.309 1)，見表2。

表1 兩組臨床手術指標

表2 兩組術后并發(fā)癥

3 討論

脊柱胸腰段骨折多由外力所致，極易引發(fā)患者呼吸困難、窒息、心律衰竭等并發(fā)癥，嚴重可致死亡，患者須盡早接受治療[3]。本次研究結果中，觀察組出血量少于對照組，切口長度小于對照組，臥床時間短于對照組，疼痛評分優(yōu)于對照組，這與張強[4]文獻研究結果一致性高，提示經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術治療對脊柱胸腰段骨折的臨床療效確切，且可有效減輕患者術后疼痛，加快患者骨折愈合，縮短臥床時間。另外，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率4.69%顯著比對照組23.44%低，進一步說明經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術對患者創(chuàng)傷少，可減少術后并發(fā)癥發(fā)生，手術安全、可靠。傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘固定術，需沿著棘突對多裂肌淵進行剝離，如深部多裂肌、淺部棘肌、棘間肌及回旋肌，極易損傷椎旁肌，引起椎旁肌功能障礙，加上多裂肌處于人體腰椎中心，對穩(wěn)定脊柱、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉反應等有重要作用，若其受損，容易引起患者術后肌肉神經(jīng)萎縮、肌肉功能障礙等并發(fā)癥[5-6]。經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術是一種新的微創(chuàng)手術，該術式無需沿著棘突部位剝離椎旁肌，通過采用C型臂X線機輔助，從脊柱處作一小切口進針，再對肌肉進釘，直接分離，避免傷害椎旁肌，可減少患者神經(jīng)功能損傷，避免肌肉萎縮或運動障礙等并發(fā)癥發(fā)生[7]。該術式在骨折椎體、下椎體椎弓根作縱向切口，內(nèi)固定通過C臂機置入，撐開受損椎體，復位骨折，不會損傷脊柱后方軟組織復合體，只需3～4次透視，可減少放射損傷，且迅速矯正畸形，恢復椎體高度，有效減少創(chuàng)傷，促進患者康復[8]?？紤]本研究案例樣本量較少，為探究患者術后椎體高度及矢狀位Cobb角情況，存在不足，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，脊柱胸腰段骨折經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定治療的臨床療效顯著，可減輕術后疼痛，且并發(fā)癥少，術后恢復快，是一種合理的手術治療方法。

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