膝關節外展支具聯合小針刀治療膝骨關節炎的臨床觀察

黃福川，湯 明，劉乾雄

(1.福建省中醫藥大學骨傷學院 ，福建 福州 350108；2.福建省龍巖市博愛醫院骨科，福建 龍巖 364000)

膝骨關節炎為常見慢性關節疾病，以關節軟骨退行性改變、關節僵硬、疼痛、畸形、表面或邊緣形成骨贅、關節功能受限等為主要表現[1-2]。本研究對膝關節外展支具聯合小針刀治療膝骨關節炎的臨床效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013-01—2016-07間收治的膝骨關節炎患者120例為對象進行分組。支具+針刀組患者男32例，女28例；年齡41～67歲，平均年齡(50.92±9.31)歲。左側和右側各30例。平均病程(7.45±1.14)個月。根據Kellgren-Lawrence放射學診斷標準進行分級，其中，Ⅱ級有34例，Ⅲ級有26例。

支具組患者男31例，女29例；年齡41～68歲，平均年齡(50.57±9.25)歲。左側和右側分別29例和31例。平均病程為(7.47±1.12)個月。根據Kellgren-Lawrence放射學診斷標準進行分級，其中，Ⅱ級有35例，Ⅲ級有25例。兩組患者一般資料差異不無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

支具組采用單純膝關節外展支具進行治療，設置膝關節外展支具外展角度為4°，每天穿戴膝關節外展支具進行日常活動8小時以上，連續穿戴膝關節外展支具1個月。

支具+針刀組采用膝關節外展支具聯合小針刀治療。其中，膝關節外展支具方法同支具組。小針刀：仰臥位，在膝下墊軟枕，保持膝關節輕度屈曲位，對膝關節周圍進行檢查，按照“以痛為腧”的原則，找到痛點、結節或條索狀物并采用甲紫標記，作為治療點。每次3～4個治療點，治療時嚴格執行無菌操作，在各個治療點皮下給予1%利多卡因1 mL局麻，并選擇合適型號針刀進行橫向剝離和縱向疏通，在出針后用無菌棉簽對針眼處進行按壓，并給予創可貼貼在針眼處，保持針刀孔干燥，每周治療1次，共治療4次[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者膝骨關節炎治療總有效率；治療過程不良反應發生率；治療前和治療后兩個月患者膝關節疼痛評分、膝關節功能評分、膝關節活動度的差異。

顯效：治療后膝關節功能評分改善大于等于70%；有效：治療后膝關節功能評分改善大于等于50%；無效：達不到上述標準。膝骨關節炎治療總有效率=顯效、有效在本組患者中所占比例[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者膝骨關節炎治療總有效率

支具+針刀組跟支具組比較，膝骨關節炎治療總有效率更高，其中，支具+針刀組顯效、有效和無效分別有31例、25例和4例，總有效率93.33%；支具組顯效、有效和無效分別有20例、29例和11例，總有效率81.67%，見表1。

2.2 治療前和治療后兩個月膝關節疼痛評分、膝關節功能評分、膝關節活動度

治療前兩組膝關節疼痛評分、膝關節功能評分、膝關節活動度相似，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩個月支具+針刀組相較于支具組膝關節疼痛評分、膝關節功能評分、膝關節活動度改善更顯著，見表2。

表1 兩組患者膝骨關節炎治療總有效率

表2 治療前和治療后兩個月膝關節疼痛評分、膝關節功能評分、膝關節活動度

注：與治療前相比較，a表示P<0.05；與支具組治療后兩個月相比較，b表示P<0.05。

2.3 兩組患者治療過程不良反應發生率

支具+針刀組、支具組治療過程均無嚴重不良反應發生(P>0.05)。其中，支具組輕微感染有1例，局部血腫有1例，發生率3.33%;支具+針刀組支具組輕微感染有1例，局部血腫有1例，發生率3.33%，見表3。

表3 兩組患者副作用

3 討論

膝關節外展支具構成包括膝外側膝鉸鏈、小腿托、綁帶、膝外側扣帶加壓墊、防滑墊、股部托等，其可通過膝外側扣帶加壓墊所產生的加壓作用對膝關節發揮外展矯正作用，并在小腿托、股部托兩端產生相應的反作用力，可產生典型三點力矯正系統，有助于促進下肢力線外移[4]。膝關節外展支具的佩戴可矯正內翻畸形，促進下肢力線的恢復，減輕內側間室負荷，有效延緩膝關節炎病程進展，緩解膝關節疼痛[5-6]。

針刀療法是在已故的北京中醫藥大學針灸推拿學院教授朱漢章先生于1976年發明的小針刀技術基礎上,發展起來的一種主要用于治療軟組織疾病的臨床新方法。小針刀治療則可有效刺激機體發揮調節作用，產生鎮痛物質。另外，小針刀可對膝關節周圍痛點、結節、條索狀物進行剝離和松解，有助于局部血液循環的改善，有效消除關節周圍炎癥，促進膝關節力學平衡的恢復。小針刀還可有效松解攣縮軟組織，降低肌纖維痙攣，促進軟組織張力的解除，對關節內在受力平衡進行調節[7-8]。

本研究中，支具組采用單純膝關節外展支具進行治療，支具+針刀組采用膝關節外展支具聯合小針刀治療。結果顯示，支具+針刀組跟支具組比較，膝骨關節炎治療總有效率更高，其中，支具+針刀組顯效、有效和無效分別有31例、25例和4例，總有效率93.33%；支具組顯效、有效和無效分別有20例、29例和11例，總有效率81.67%。

支具+針刀組、支具組治療過程均無嚴重不良反應發生，其中，支具組輕微感染有1例，局部血腫有1例，發生率3.33%;支具+針刀組支具組輕微感染有1例，局部血腫有1例，發生率3.33%,且治療后兩個月支具+針刀組相較于支具組膝關節疼痛評分、膝關節功能評分、膝關節活動度改善更顯著。

綜上所述，膝關節外展支具聯合小針刀治療膝骨關節炎的臨床效果確切，可有效改善患者膝關節功能和活動度，緩解疼痛感，且無明顯不良作用，值得推廣應用。但在日常生活中，佩戴下肢支具活動會造成一定的困擾，在深入研究應用小針刀治療慢性骨關節病的同時，開發更為人性化的下肢支具也是一個值得深究的問題。

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