特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺病的臨床效果觀察

韋 杰

(韶關市粵北醫院， 廣東 韶關 512026)

慢性阻塞性肺病(COPD)的主要特征是慢性不完全可逆的氣流阻塞， 是一種內科常見疾病，容易反復發作[1]，病情會呈現出進行性發展，病程長，對患者的生活質量造成嚴重影響，隨著病情的發展會逐漸并發呼吸衰竭、肺心病等嚴重并發癥，威脅患者的生命安全[2]。韶關市粵北醫院對COPD患者采用特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療，取得滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患者為2015-02—2016-07間來韶關市粵北醫院就診的患者，全部患者均被確診為COPD，排除合并心肝腎功能障礙以及全身疾病的患者，全部患者在近半個月內未曾服用過糖皮質激素類藥物。根據治療方法的不同將患者分入到觀察組和對照組中，觀察組中患者30例，男23例，女7例，年齡45～67歲，平均年齡(55.4±2.1)歲，病程為2～8年，平均病程(4.3±0.7)年。對照組中患者30例，男20例，女10例，年齡48～68歲，平均年齡(56.2±2.2)歲，病程為1～10年，平均病程(4.5±0.6)年。兩組患者的基礎資料之間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規對癥療法，主要為：吸氧、解痙平喘、吸痰、抗感染、化痰等。觀察組患者在此基礎上加用特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療：將5mg特布他林(生產企業：Astra Zeneca AB；批準文號：H20140108)與2 mg布地奈德(生產企業：Astra Zeneca Pty ltd；批準文號：H20090902)混合后，放入到霧化器中給予患者氧氣驅動霧化吸入治療，15 min/次，2次/d。

1.3 療效評估標準

臨床控制：治療7 d后患者的咳嗽、喘息等臨床癥狀完全消失；顯效：治療7 d后患者的臨床癥狀多數得到緩解，偶爾出現輕微的癥狀，肺部啰音消失。有效：治療7 d后患者的臨床癥狀有所好轉，肺部啰音有明顯的減弱但尚未消失。無效：不符合上述標準者。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的總有效率、肺功能指標(于治療前、治療7 d時測定患者的肺功能，包括第一秒用力呼氣容積FEV1、25%肺活量最大呼氣流量FEF 75%、最大呼氣流速峰值PEF)、臨床癥狀緩解時間(氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者的治療總有效率為93.33%，對照組患者為70.00%，與對照組對比，χ2=5.455，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者的肺功能指標值

在治療前兩組患者的FEV1、FEF 75%、PEF值之間的差異不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)；治療7d時，觀察組患者的FEV1、FEF 75%、PEF值均比對照組患者高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的肺功能指標值

2.3 兩組患者的臨床癥狀緩解時間

在各種臨床癥狀緩解時間上，觀察組患者的氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均比對照組更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床癥狀緩解時間 d

3 討論

COPD是呼吸系統的常見疾病，是一種慢性疾病，以氣流受限為基本特征，病情呈現出進行性發展，尤其是在急性加重期，患者會出現嚴重的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀[3]，對患者的生存質量帶來重大威脅。COPD患者的肺功能存在進行性減退現象，改善肺功能對于控制病情進展，提高患者生活質量具有十分重要的意義。霧化吸入療法是近些年來的一種治療方法，通過霧化器將藥液霧化成微小的霧粒，然后給予患者吸入治療，使得霧粒能順利的直達病灶，迅速發揮藥物的療效，且避免出現全身性不良反應，安全性更高[4-5]。

特布他林是一種選擇性的β2受體激動劑，對COPD患者而言，其能發揮舒張氣管，松弛支氣管平滑肌，抑制內源性致痙物釋放的效果，同時還能減輕氣管水腫癥狀，減輕患者的臨床癥狀，給予患者特布他林霧化吸入治療能使得藥物以小分子的狀態迅速到達氣道表面受體，以最小的劑量發揮顯著療法，促使小氣道平滑肌痙攣癥狀得以緩解，降低氣道阻力，改善患者的通氣功能[6]。另外，特布他林還能在一定程度上增加氣道黏液纖毛清除能力， 促進痰液等氣道分泌物的排出，提高患者的生活質量。布地奈德是一種非常安全的糖皮質激素，其可用于嬰幼兒中，效果明顯，具有非常高的糖皮質醇受體結合力，抗感染效果顯著，通過霧化吸入方式給藥，藥物無需經過血液循環即可到達病灶，不會引起全身不良反應，藥物在到達病灶后能迅速與激素受體結合，產生受體類固醇復合物，減少腺體分泌，從而有效抑制氣道的高反應性，減輕患者的臨床癥狀[7]。對COPD患者首次采用布地奈德霧化吸入治療，大部分藥物會通過肝臟降解，代謝物的活性非常低，基本不會產生不良反應。特布他林與布地奈德聯合霧化吸入治療，能發揮二者的協同作用，減輕氣道平滑肌痙攣癥狀，減輕炎癥反應，促進小血管的收縮，減輕患者的呼吸困難等癥狀，提高治療效果。本研究結果顯示觀察組患者的治療總有效率更高，且肺功能改善情況好于對照組，臨床癥狀緩解時間更短。凌永紅[8]的研究指出：將特布他林與糖皮質激素聯合用于慢性阻塞性肺病患者中有助于促進患者呼吸困難癥狀的緩解，改善血氣指標，提高患者的生活質量。

綜上所述，特布他林與布地奈德聯合用于慢性阻塞性肺病治療中效果確切，有助于促進患者病情的緩解和控制，改善肺功能，提高患者的生活質量，具有重要的臨床應用推廣價值。

[1] 胡崗,楊曉華,陳一凡,等.特布他林聯合布地奈德霧化吸入用于COPD治療效果觀察[J].山東醫藥,2013,53(30):28-29.

[2] 王桂麗,秦展.布地奈德聯合特布他林、異丙托溴胺霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2(3):62-63.

[3] 李建敏.布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD的護理觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(1):186-187.

[4] 李旺,王志藝,廖歐飛,等.霧化吸入輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期的臨床分析[J].泰山醫學院學報,2013,34(4):278-280.

[5] 李曉佳,張俊林,金雪梅,等.糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期對肺功能及預后的影響[J].國際呼吸雜志,2016,36(5):346-349.

[6] 吳蘇華,李遠華,賴志君,等.BIPAP聯合特布他林霧化吸入治療COPD伴呼吸衰竭患者臨床療效分析[J].內科,2015,10(3):312-314.

[7] 關麗.布地奈德聯合特布他林對急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].吉林醫學,2014,35(4):788-789.

[8] 凌永紅.特布他林聯合糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(9):13-14.