左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常療效觀察

賴志廷，莫鳳瓊，羅演華

(東莞市中堂醫(yī)院，廣東 東莞 523220)

在我國慢性腎衰患者中，每年有1/3的患者由于心血管合并癥誘發(fā)死亡，冠心病作為常見的慢性腎衰患者合并癥，其發(fā)病主要由于慢性腎衰患者長期血液透析治療，食物營養(yǎng)攝入不均衡，透析過程中胃腸反應導致的嘔吐，使得機體內(nèi)左旋肉毒堿缺乏，誘發(fā)心肌等組織器官功能異常[1]。我院從2015年11月開始研究應用左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2015-11—2016-11間收治的50例慢性腎衰合并冠心病患者作為研究對象。所有患者均符合慢性腎衰合并冠心病的臨床診斷標準[2]。應用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組患者男性13例，女性12例；年齡50～80歲，平均年齡(62.18±10.31)歲；病程2～8年，平均病程(3.18±0.18)年；參照NYHA標準心功能分級Ⅲ級15例，Ⅳ級10例；房室早搏13例，竇性心動過緩6例，室性心動過速6例。對照組患者男性12例，女性13例；年齡50～80歲，平均年齡(62.31±10.45)歲；病程2～8年，平均病程(3.13±0.13)年；參照NYHA標準心功能分級Ⅲ級14例，Ⅳ級11例；房室早搏12例，竇性心動過緩5例，室性心動過速8例。上述患者透析治療時間均超過3個月，每周透析次數(shù)2～3次，排除嚴重肝功能異常者，本次研究用藥物過敏者及其他影響本次研究結(jié)果的病例，所有患者入組后簽署知情同意書，研究內(nèi)容報院倫理委員會批準。兩組患者的性別、年齡、病程、HYHA心功能分級及臨床表現(xiàn)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，實驗分組可行。

1.2 治療方法[3]

對照組患者給予常規(guī)血液透析治療同時對癥服用心血管藥物治療。血液透析采用氟森尤斯4008 S型透析機治療，3次/周，4 h/次；口服硝酸脂類藥物對癥治療冠心病。觀察組患者在對照組患者治療方法的基礎上聯(lián)合應用左卡尼汀治療。患者單次透析治療結(jié)束前10 min靜脈推注左卡尼汀(海南雙成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20041530)1 g與0.9%氯化鈉溶液10 mL混合液，兩組患者治療周期為90 d。

1.3 臨床觀察指標[3]

所有患者應用西門子ACUSON X300 彩色超聲診斷儀測定治療前后心功能指標變化情況，治療后常規(guī)心電圖測定患者早搏情況統(tǒng)計評估治療效果。

1.4 療效評價標準[3]

顯效：治療后患者心電圖早搏消失或較入組前消失90%；有效：治療后患者心電圖早搏較入組前消失50%～90%；無效：治療后患者心電圖早搏與治療前消失低于50%。治療總有效率=(顯效+有效)/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標變化情況

兩組患者治療后心功能指標均較治療前有改善，觀察組患者心功能指標改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果

表2 兩組患者治療前后心功能指標變化情況

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

有報道指出[4]，左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進脂類代謝。它既能將長鏈脂肪酸帶進線粒體基質(zhì)，并促進其氧化分解，為細胞提供能量，又能將線粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂酰基輸出。有研究指出[5]，健康者體內(nèi)絕大部分左卡尼汀存在于心肌細胞及骨骼肌細胞內(nèi)；健康者心功能損傷過程后，體內(nèi)左卡尼汀釋放后增強體內(nèi)糖類物質(zhì)代謝為脂肪酸，促進長鏈脂肪酸氧化反應，維持正常心肌的能量供給，還可預防脂肪酸代謝產(chǎn)物在心肌細胞中的集聚作用，減少其對心功能的損傷。有學者研究結(jié)果提示[6]，左卡尼汀通過改善人體心肌細胞的缺血、缺氧狀態(tài)，提高其冠心病患者心律失常發(fā)作閾值，維持細胞膜抗心律失常作用，減少患者血壓異常幾率，顯著改善患者的各項心功能指標。

本次研究結(jié)果提示，兩組患者治療后心功能指標均較治療前有改善，觀察組患者心功能指標改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。綜上所述，臨床應用左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常，療效確切，顯著改善患者心功能指標，值得廣泛推廣應用。

[1] 王占輝.左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常的臨床療效[J].中外醫(yī)學研究，2015，13(5)：126-127.

[2] 李春杰，董國玲，張鈞萍，等.左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(3)：59-62.

[3] 李艷萍.慢性腎衰患者血液透析并心律失常的治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(30)：45.

[4] 張雪華.淺析慢性腎衰血液透析并心律失常的臨床治療[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(21)：93-94.

[5] 王宏雁.觀察左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常的臨床療效[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28(6)：742-744.

[6] 夏木西卡馬爾·買買提明，米熱古麗·米吉提，阿吉尼沙·買買提艾力.慢性腎衰血透并心律失常的療效分析[J].中外醫(yī)療，2014，33(11)：69-70.