100例腰椎間盤突出癥特異性手法復位前后B型超聲觀察*

周鋒濤,孫 斌,趙建華

(深圳平樂骨傷科醫院坪山院區,廣東 深圳 518122)

腰椎間盤突出癥主要是由于患者自身椎間盤病變纖維破裂后從而引起的一種綜合征現象[1]，其主要是通過刺激或者是壓迫患者的神經根血管從而達到突出癥狀，嚴重影響了患者的生活以及工作。臨床大量資料表示，腰椎間盤突出癥患者主要是因為退行性病理的改變[2]，從而造成患者出現較大的刺激性反應，其復發幾率較高，會降低患者的生活質量，因此，需要對其采用較好的方法進行診斷，從而給臨床治療奠定診斷基礎。本文研究中主要針對100例腰椎間盤突出癥患者特異性手法復位前后采用B型超聲進行對比觀察，并對比其診斷檢出率與特異性手法復位后診斷檢出率的差異性，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2015-03—2016-03間我院收治的腰椎間盤突出癥患者中選取100例作為研究對象，100例腰椎間盤突出癥患者均知情同意作為本次研究的對象，且通過倫理委員會的批準，在100例腰椎間盤突出癥患者中，男性與女性之比為48/52，年齡22～75歲，平均年齡(58.66±10.69)歲。

1.2 臨床癥狀分析

根據100例腰椎間盤突出癥患者的資料可以看出，大多數患者都會出現腰痛的現象，之后才會出現下肢放射性疼痛等神經癥狀，有的時候還會伴有臀部的強烈疼痛感[3]，其均是腰椎間盤突出癥疾病的臨床癥狀。

1.3 檢查方法

B型超聲：針對100例腰椎間盤突出癥患者進行超聲掃查診斷方法，即采用超聲顯像儀，其探頭頻率一般在3.5MHz[4]，讓患者取俯臥位，在患者脊柱的兩側進行掃描(縱斜)，必要的時候還可以對患者進行橫切掃查，在掃查的過程中，需要注意觀察患者椎間盤突出的位置以及大小情況，并針對其進行良好的記錄，最終對其進行判斷。

1.4 治療方法

中醫特色診療技術中，推拿技術是最具特色的技術，這一技術一般不借助藥物和工具(膏摩技術和器械輔助推拿技術除外)，在民間流傳悠久，在臨床應用廣泛。推拿特色診療技術中，有些技術的操作或理論與傳統推拿技法不同，臨床上主要針對某一特定的病種或某一特定的證型，又被稱為特異性手法或技術。腰椎間盤突出中醫特異性手法包括特異性短杠桿手法(脊柱微調手法)、改良斜扳等等。在手法分類方面，可根據正骨手法施力點與目標作用關節的距離遠近而劃分為長杠桿手法和短杠桿手法兩大類。脊柱長杠桿手法由于施力位置與手法目標作用節段之間有著較長的力距，可通過杠桿的機械力放大作用，在較省力的條件下完成手法的操作。短杠桿手法是指直接施力于病變節段的手法，通常以組成該節段上下兩椎的棘突或橫突為骨杠桿。根據這一分類標準，目前國內在臨床上廣泛應用的脊柱手法如頸椎旋轉扳法、腰椎斜扳法為長杠桿手法，而脊柱按壓復位法則歸屬于短杠桿手法。本論文主要研究的是腰椎間盤突出中醫特異性手法中的短杠桿微調手法，以及手法復位前后在超聲下對比觀察治療效果。

100例患者均采用特異性短杠桿手法操作，即以患者病變脊柱節段棘突、橫突為接觸點，并采用拇指以及食指快速進行小幅度的推板，之后根據患者的相關關節判斷是否已經復位完畢，若出現送動感，則需要繼續進行手法復位治療。

1.5 觀察指標

觀察100例腰椎間盤突出癥患者特異性手法復位前后經B型超聲方法診斷后，探究其特異性手法復位前診斷檢出率以及特異性手法復位后診斷檢出率的差異性。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料采用例數百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗比較，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷檢出率

針對100例腰椎間盤突出癥患者特異性手法復位前后采用超聲進行對比觀察，在復位前后超聲圖像的比較中，B型超聲診斷檢出率與特異性手法復位后診斷檢出率相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 100例腰椎間盤突出癥患者經B型超聲方法診斷后診斷檢出率與手術病理診斷檢出情況

2.2 診斷檢出類型

100例腰椎間盤突出癥患者經B型超聲診斷后，其診斷檢出類型與特異性手法診斷檢出類型差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 100例腰椎間盤突出癥患者經B型超聲診斷后其診斷檢出類型與特異性手法診斷檢出類型 例

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床的一種多發疾病，其主要是因為患者自身的腰椎間盤逐漸出現退行性的改變，從而使得患者的韌帶肥厚性出現變化，導致患者的椎管出現狹窄情況，最終會使得患者的脊神經根受到壓迫[5]，從而出現神經功能障礙，嚴重影響了患者的身心健康，降低了患者的生活質量。臨床針對腰椎間盤突出癥一般采用CT等方法進行診斷，但是其診斷結果并不佳，因此，本文研究中主要針對100例腰椎間盤突出癥患者采用B型超聲方法進行診斷后，并將診斷檢出率以及診斷類型與特異性手法診斷結果進行比較，探究其差異性。

通過本文研究結果中可以看出，在診斷檢出率以及診斷類型的比較中，B型超聲方法進行診斷，其診斷檢出率與診斷類型分布例數與特異性手法診斷相比較，不具有較大差異，差異無統計學意義。數據說明，針對腰椎間盤突出癥患者采用B型超聲方法進行診斷，其診斷結果較高，能夠為后續治療奠定診斷基礎，同時，通過針對腰椎間盤突出癥患者的具體診斷類型進行分析，可以適當的進行治療，從而緩解患者的強烈疼痛感，進一步提高患者的治療效果。

臨床早期一般采用X線方法進行診斷，但是其診斷結果并不準確，而且在針對腰椎間盤突出癥患者進行X線診斷的過程中，在對患者的椎間盤膨出部位、黃韌帶增厚部位的情況并不會進行一定的顯示[6]，從而導致患者的條件受到一定的限制，最終導致X線診斷的結果準確率不高，在拍片診斷的過程中，還會給患者帶來較大的痛苦，因此，臨床針對腰椎間盤突出癥患者采用X線方法進行診斷的例數也在逐年減少。

腰椎間盤突出癥的主要致病機制為腰椎間盤的退行性改變，其主要包括外力損傷、遺傳等情況，其臨床癥狀一般為腰痛、下肢放射性疼痛等[7]，嚴重影響患者的生活以及工作，若不對其進行早期診斷，很有可能會使得患者生命遭受到威脅，且腰椎間盤突出癥患者具有較大的疼痛感，病情較為反復，需要對其進行早期診斷、早期治療，從而進一步延長患者的生存期限。隨著社會的發展以及醫學技術的進步，針對腰椎間盤突出癥患者逐漸采用B型超聲方法進行診斷，其中，B型超聲能夠比較清晰的顯示出患者的椎管大小以及其他病理的改變，從而對其進行適當的干預，其分辨率較高，且準確性較高，在對患者進行B型超聲診斷的過程中，檢查速度較快、并無較大損害、可重復性進行診斷，是臨床上現今較為常用的一種診斷方法，其具有一定的診斷價值。

本文針對100例腰椎間盤突出癥患者進行B型超聲檢查后，可以檢測出三種類型，即腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出、黃韌帶增厚，其主要是通過B型超聲診斷后的圖像進行適當的干預，然后根據圖像的具體情況進行觀察，之后對其進行判斷，根據圖像中的情況進行分析：(1)腰椎間盤膨出：表現為邊緣不平，椎間出現變化膨出等；(2)腰椎間盤突出：邊界較為模糊，邊緣高低不平，具有較多的缺損區域，內部具有較多的高回聲團，其呈現出游離的狀態，從還能夠從圖像中看到患者的椎間隙出現變化(變窄)；(3)黃韌帶增厚：可以從圖像中看出患者的椎管后緣呈現出增強的情況，其具有增厚的高回聲現象，導致患者的椎管相應性的會出現變化(變窄)。上述為三種檢出類型的超聲圖像特征，其具有一定的參考價值，能夠通過B型超聲的圖像對其進行適當的判斷，從而有效的提高患者的疾病檢出率。

臨床大量資料表示，針對腰椎間盤突出癥患者首先就要對其進行較為可靠的檢查，能夠在一定的程度上保障檢出率的準確性，從而穩定患者的病情，延長患者的生命期限，還能夠在一定的程度上提高患者的治療效果。同時，B型超聲是一種無創性的檢查，經濟適用，不會讓患者的經濟承受較多，容易被廣大診斷的患者所接受，其準確率也較高，因此，臨床現今使用其對腰椎間盤突出癥患者進行診斷的次數呈逐年上升趨勢。

綜上所述，針對腰椎間盤突出癥患者采用B型超聲方法進行診斷，其診斷檢出率較高，不會讓患者受到較多疼痛，其檢出準確率較高，能夠起到早診斷、早治療的作用，還能夠為患者后續治療奠定一定的診斷基礎，其具有較高的臨床診斷價值，值得臨床進一步應用以及推廣。

[1] 董薈,賈西林,齊昀，等.B型超聲引導下可注射針刀黃韌帶松解聯合醫用三氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效[J].實用疼痛學雜志,2014,10(3):197-199.

[2] 張維斌,楊英昕,孫義喆，等.靶向超聲藥物透入結合常規康復治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2012,34(2):138-139.

[3] 李鵬飛,林紅霞,葉觀泉，等.運用聚焦超聲波治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中外健康文摘,2011,8(23):178-179.

[4] PELTIER E,BLONDEL B,DUFOUR H,etal.Minimally invasive transmuscular approach for the treatment of lumbar herniated disc:Far lateral lumbar disc herniation:a clinical study.Applications for cervical and thoracic disc herniation[J].Journal of Neurosurgical Sciences,2013,57(2):123-127.

[5] 王澤茂,牟明威,孫國睿，等.低溫等離子射頻消融髓核成形術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國醫藥導報,2014,11(13):48-50,54.

[6] 婁梅,李凱,徐文文，等.超聲波結合針灸治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國現代醫生,2015,53(33):90-93.

[7] 劉立錦.腰椎間盤突出癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別[J].中國醫藥導報,2010,7(12):160-161.