綜合護理干預對大腸癌術后療效和胃腸功能恢復的影響

陳玉燕,吳東海

(1.深圳市大鵬新區南澳人民醫院外科,廣東 深圳 518121;2.深圳市第二人民醫院消化內鏡科,廣東 深圳 518037)

大腸癌為腫瘤科常見的惡性腫瘤之一，包括直腸癌和結腸癌兩種，好發于高齡患者。近年來，隨著我國老齡化進程的加快，大腸癌的發病率和死亡率也越來越高。手術治療是當前治療大腸癌的首選方案，但大部分患者行手術切除治療后，均會出現不同程度胃腸功能紊亂狀況，嚴重影響患者生活質量[1]。給予大腸癌術后患者有效的護理措施，對于改善患者術后胃腸功能有重要價值[2]。自我院對大腸癌術后患者開展綜合護理干預以來，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市大鵬新區南澳人民醫院外科2015-03—2016-03期間收治的82例大腸癌術后患者，患者均經影像學檢測和手術病理檢查證實為大腸癌，均知情同意，排除接受影響胃腸功能紊亂藥物治療患者，存在胃腸功能器質性病變患者。按照隨機數字表法將其均分為兩組，觀察組41例中，男28例，女13例，年齡42～79歲，平均年齡(62.8±5.1)歲；腫瘤部位：直腸癌患者27例，結腸癌患者14例；TNM分期：T1a 12例、T2a 15例、T2b 6例、T3a 8例。對照組41例中，男27例，女14例，年齡44～78歲，平均年齡(61.7±4.9)歲；腫瘤部位：直腸癌患者29例，結腸癌患者12例；TNM分期：T1a 11例、T2a 16例、T2b 5例、T3a 9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理：對照組患者給予常規護理，包括止痛、止血、抗炎、營養支持、健康教育，根據醫囑禁食、輸液，監測各項生命體征等。

1.2.2 綜合護理干預：觀察組在對照組護理基礎上加以綜合護理干預措施：(1)病房環境護理：將溫度調整在22℃～24℃為宜,濕度控制在55%～65%為宜，定期換洗病房內的日用品；保持病房內的安靜、舒適，為患者營造一個溫馨的住院環境。(2)基礎護理：嚴密觀察患者各項生命體征，定期測量血壓、脈搏、體溫，密切觀察患者的呼吸狀況，做好管道護理，定期換藥，做好切口護理，預防感染。(3)心理護理：患者術后因擔心病情、手術費用、疼痛等原因，大多不同程度存在一定的焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。護士應加強與患者及家屬的溝通和交流，找出患者存在不良情緒的原因，并給予針對性的心理疏導，消除患者的負面情緒。(4)飲食護理：術后禁食的患者給予腸外營養支持，對于術后可以進食的患者，給予富含維生素豐富、高熱量以及高蛋白的食物。對于有造口者不要飲用易產生脹氣類的食物，禁食辛辣、油膩、刺激性食物。(5)康復指導：護士定期對患者肢體進行按摩，教會患者學會胸式呼吸。對于病情允許的患者，協助患者床上活動，預防腸粘連或下肢靜脈血栓的形成。

1.3 臨床療效評價及觀察指標[3]

干預1個月后評價臨床療效， 臨床癥狀體征基本消失或消失為痊愈，臨床癥狀較干預前顯著改善為顯效， 臨床癥狀較干預前有所好轉為有效，臨床癥狀較干預前無改善或加重為無效。總有效率為治愈率、顯效率、有效率總和。

觀察并記錄兩組患者腸鳴音恢復時間、 肛門恢復排氣時間、 禁食時間以及排便恢復時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率為87.50%，較對照組的73.17%顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效

2.2 胃腸功能恢復情況

觀察組患者腸鳴音恢復時間、 肛門恢復排氣時間、禁食時間以及排便恢復時間與對照組患者相比顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復情況 h

3 討論

由于手術創傷、牽拉和麻醉等原因，大腸癌患者術后胃腸功能均會出現短暫性麻痹狀態，臨床主要表現為肛門不排氣、不排便等[4]。胃腸功能紊亂可能導致術后營養不良、抵抗力下降等，還會增加腸梗阻、腸粘連等并發癥發生率，嚴重影響到患者預后[5]。

有研究報道，大腸癌術后患者心理健康水平低于一般人群，主要表現為抑郁、焦慮等，給予心理干預護理，可以顯著改善患者心理負擔[6]。大腸癌術后患者，由于傷口、牽拉等原因， 存在各種疼痛和不適感， 確保病房內環境的舒適， 為患者營造一個良好休息環境，可以在一定程度上提高患者的舒適度， 改善患者睡眠質量，促進患者疾病的早日康復[7]。給予患者飲食護理， 制定健康的菜譜，可以確保患者營養供給，增強體質。在術后給予康復訓練，可以減少壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥發生率[8]。在本研究中，觀察組在對照組常規護理基礎上加以綜合護理干預， 結果顯示， 觀察組臨床總有效率為87.80%，較對照組的73.17%顯著提高，且觀察組患者在腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、禁食時間以及排便恢復時間上也顯著短于對照組，這與林艷等[9]研究結果一致。

綜上所述，綜合護理干預可有效提高大腸癌術后患者的臨床療效，促進患者胃腸功能的快速恢復，是一種有效的護理方法，值得推廣。

[1] 李潔.中醫護理干預對大腸癌術后患者胃腸功能恢復的影響研究[J].安徽醫藥,2014,18(1):179-180.

[2] 郭梅清.分析護理干預對大腸癌術后ICU譫妄發生的影響[J].中國實用醫藥,2016,11(8):259-260.

[3] 陳秀娜.影響大腸癌術后生命質量的因素及護理對策[J].中國傷殘醫學,2015,36(6):170-172.

[4] 衛建寧,李淑霞,劉蓓蓓，等.大腸癌術后患者癌因性疲乏與營養風險狀況及其相關性[J].現代臨床護理,2015,21(6):21-24.

[5] 黃劍,吳可可,黃衛，等.舒適護理聯合臨床護理路徑在大腸癌術后化療患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(28):85-86.

[6] 葉連琴,陳靜.大腸癌患者術后5-氟尿嘧啶和奧沙利鉑聯合化學治療的護理體會[J].中國藥業,2012,21(11):101-102.

[7] 曹正蘭.大腸癌患者圍術期優質護理效果觀察[J].國際護理學雜志,2013,32(8):1732-1733.

[8] 殷穎宇.大腸癌患者的術后臨床護理體會[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2013,22(35):531-532.

[9] 林艷,黃文靜,梁秀蘭，等.護理干預在大腸癌術后的應用效果分析[J].中華全科醫學,2013,11(8):1302-1303.