針刺配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙37例

王如龍

【摘要】 目的：對針刺配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果進行探討。方法：將2015年1月-2016年1月筆者所在醫院接治的71例腦卒中后吞咽障礙患者納入本次研究中，基于隨機數字表法分為聯合組（37例）和對比組（34例）；均進行常規專科治療，在此基礎上對比組實施康復訓練治療，聯合組實施針刺配合康復訓練治療；應用洼田吞咽功能量表測評兩組臨床效果，并應用改良Barthel指數（MBI）測評患者的日常生活能力。結果：聯合組臨床總有效率為94.6%，顯著高于對比組的82.4%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后隨訪的MBI評分均高于治療前，且聯合組優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在腦卒中后吞咽障礙患者常規治療同時，進行針刺配合康復訓練治療，有助于患者功能恢復，效果確切，值得推廣。

【關鍵詞】 吞咽障礙； 腦卒中； 針刺治療； 康復訓練；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0048-03

腦卒中是臨床上常見腦血管疾病，老年人為主要發病群，有著較高的死亡率、致殘率，且大多數患者會發生并發癥。吞咽障礙是腦卒中后常見的一個并發癥，而該并發癥的治療效果直接關系到患者的預后[1]。因而，要重視腦卒中后吞咽障礙的早期診療，這是減少死亡，改善預后的重要工作。但臨床上尚未有針對性、特效性療法。康復訓練是當前相當理想的方法，但臨床效果不一，近年來，中醫針刺在腦卒中功能恢復治療中有較好應用。本文主要對2015年1月-2016年1月筆者所在醫院收治的71例腦卒中后吞咽障礙患者的康復治療情況進行分析，探討針刺在康復訓練治療中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫院住院治療的71例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象，均經頭顱CT、MRI等影像學檢查確診，符合腦卒中診斷標準[2]。經標準吞咽功能量表（SSA）篩查，均存在不同程度的吞咽障礙。所有患者均排除心肝腎功能疾病、免疫疾病及精神疾病等患者，可配合相關檢查、治療及護理，并簽署知情同意書。采用隨機數字表法分成聯合組和對比組。其中，聯合組37例，男22例，女15例，患者年齡53～78歲，平均（65.2±4.7）歲；缺血性腦卒中27例，出血性腦卒中10例。對比組34例，男19例，女15例，患者年齡52～77歲，平均（64.5±3.9）歲；缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中9例。所有患者均在發病72 h內入院治療。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均進行常規專科治療，包括降顱壓、抗栓、血糖控制等治療，加強用藥、飲食等護理。對比組實施康復訓練治療，具體包括：（1）基礎動作訓練，主要訓練患者唇舌肌，主要指導患者進行伸平、后縮、左右擺動等動作，同時用壓舌板施加一定阻力，讓患者進行縮唇、微笑、吹氣等動作，以恢復口唇功能。另外，對咽部進行冷刺激，用冰凍蘸水無菌棉棒輕刺激舌根、軟腭等部位，再囑患者行空吞動作。（2）攝食訓練，指導患者行坐位，頸部前屈，如無法行坐位的可行健側臥位。依照患者吞咽障礙情況確定食物形態，先易后難，循序漸進的進行，先從米糊、蛋羹、豆腐腦等半流質食物起，逐步調整直至恢復正常飲食。在此過程中必須做好進食管理，指導照顧者和護士協助患者進食，確保進食安全。

聯合組在康復訓練基礎上進行針刺治療，選取患者的雙側風池，雙側完骨，雙側翳風，三陰交，人中及內關等穴位，應用華佗牌針灸毫針。具體操作：風池穴針向為喉結，震顫緩緩直刺入1.5～2寸，以咽喉有麻脹為宜；完骨、翳風等穴的操作和風池一致。三陰交穴自雙側直刺入1.0～1.5寸，行提插補法；內關直刺入0.5～1.0寸，行提插捻轉瀉法；人中穴，采取雀啄手法，以眼球濕潤或有淚流出為宜。各穴進針后，小幅度（<90°）、高頻率（120轉/min以上）捻轉手法行針1 min，改用電子針療儀電針夾連雙側風池、人迎，選擇斷續波，頻率控制在15～20 Hz，電流以患者耐受為宜，除了上廉泉留針1 min，其余留針30 min，1次/d，連續5次為一療程，療程間停2 d，連續治療4個療程。

1.3 評價標準

應用洼田吞咽功能量測評兩組患者治療后的臨床效果，具體標準：（1）顯效，吞咽障礙表現基本消失，通過咽水測試提升1～2級，營養良好，未出現其他并發癥；（2）有效，吞咽障礙表現得到顯著改善，咽水測試提升1級，營養狀態較好；（3）無效，吞咽障礙癥狀表現無無顯著改善，咽水測試無任何變化，或在3級以上[3]。總有效為顯效和有效之和。同時，應用改良Barthel指數（MBI）測評治療前后患者的日常生活能力情況，包括吃飯、穿衣、大小便、用廁、活動、上下樓梯等方面，滿分為100分，分值越高表示能力越強，均由專業康復醫生進行評定。

1.4 統計學處理

本研究資料均應用SPSS 18.5軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療后，聯合組的臨床總有效率是94.6%，對比組是82.4%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療前后MBI評分比較

與治療前相比，兩組患者的MBI評分均得到改善，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組治療后MBI評分高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腦卒中是臨床內科常見的腦血管疾病。雖然醫療技術水平有大幅提升，能夠最大限度搶救患者生命，但患者往往遺留一定程度功能障礙，比如：偏癱、失語、吞咽障礙等，給生活帶來極大影響。吞咽障礙是較為多見的一個合并癥，會產生嚴重后果。文獻[4]報道，6%左右患者腦卒中后1年內因吸入性肺炎死亡，而誤吸是吸入性肺炎主要因素。可以看出，吞咽障礙的療效影響患者的康復和預后。雖然卒中急性期吞咽困難患者常可自愈，但仍有少數患者導致持久性殘疾或殘障，因而仍需要及時和有效地治療。

傳統中醫學將腦卒中后吞咽障礙納入“中風”范疇，和中醫辨證中的“喑痱”“喉痹”等類似。人迎穴屬足陽明胃經穴，中醫理論指出其可調和氣血，比如：《靈樞·本輸》中寫到主治“飲食難下”[5]。風池屬足少陽膽經穴，主治中風偏枯。研究表明，針刺風池、人迎等穴可改善局部腦微循環，且針刺風池穴可有效擴張椎-基底動脈，改善顱腦血流量。翳風屬手少陽三焦經經穴，其下有耳大神經、面神經干、頸外靜脈、舌咽神經、迷走神經、舌下神經等，針刺能夠達到改善改善局部神經，調節血管營養，改善淋巴循環等效用作用[6-7]。完骨、風池都在吞咽、迷走神經感覺纖維涉及區域內，通過針刺所產生的興奮經傳入神經元至上運動神經元，而后將興奮后沖動到肌肉，讓肌肉群的反應增強，以恢復大腦皮質調節皮質腦干束的效用，即重新構建吞咽功能，有助于患者機體康復。而上廉泉屬于經外奇穴，針刺能達利咽活絡之效。適當針刺能使麻痹延髓周圍神經運動纖維興奮，使橫紋肌得以收縮，進而恢復舌咽運動供暖[8]。本研究中，聯合組采取針刺配合治療，針尖往喉結向針刺，刺激風池穴部位神經，和雙側第1～4頸神經節、脊髓前角神經元、面神經核內側核群等形成聯系，進而發揮出治療效用。在針刺中，為免行針的不安全因素及控制刺激量，提升療效，在人迎、風池等穴采取了電針，該方法可強化超氧化物歧化酶活性，更好的清除機體內的自由基，減小腦組織損害，使神經遞質傳導功能得到更好恢復。本研究中，聯合組的臨床總有效率、MBI評分均優于對比組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。和談慧等[9-10]等的研究報道基本一致。

綜上所述，在腦卒中后吞咽障礙的康復訓練治療中，結合中醫針刺治療，可有效提升臨床效果，促進患者吞咽功能恢復，改善患者的預后，有著重要的臨床意義。

參考文獻

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[9]談慧，曾科學.針藥結合配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙21例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2014，30（4）：20-22.

[10]劉玲.芒針針刺配合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2014，20（11）：2442-2444.

（收稿日期：2016-12-24）