對重癥患者實施胰島素強化后的預后情況分析

黃錦貞

【摘要】 目的：探討重癥患者實施胰島素強化后的預后情況，為胰島素強化應用于重癥患者提供理論依據。方法：選取2013年5月-2016年5月在醫院接受治療的121例重癥合并高血糖非糖尿病患者作為此次研究對象，按照治療方案的不同分為觀察組與對照組，對照組患者53例采用常規胰島素進行治療，觀察組患者68例采用胰島素強化進行治療，觀察兩組患者臨床癥狀變化情況，分析比較兩組患者住院時間、呼吸機使用時間、氣管插管留置時間、日平均血糖情況、并發癥發生情況。結果：觀察組患者住院時間、呼吸機使用時間、氣管插管留置時間、日平均血糖與對照組相比較，觀察組患者明顯要低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發癥及死亡發生率為17.6%，對照組為58.5%，組間比較，觀察組明顯要低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胰島素強化后對重癥患者的應用效果顯著，與常規的胰島素治療相比，并發癥更少，預后更好，臨床上值得推廣應用。

【關鍵詞】 重癥患者； 高血糖； 胰島素強化； 預后情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0126-02

重癥患者死亡率非常高，極易產生各類慢性疾病，在應激狀況下患者常伴隨胰島素抵抗和高血糖，對患者的生命安全形成嚴重的威脅，會對重癥患者原有疾病產生嚴重的負面影響，延長患者的治療時間，降低恢復速度，還會產生器官感染或器官衰竭及死亡等[1-2]。相關研究表明，強化胰島素能把患者的血糖濃度有效控制在8.3 mmol/L以下的水平，降低并發癥的產生和改善預后[3-4]。為探討重癥患者實施胰島素強化后的預后情況，特選取121例重癥合并高血糖非糖尿病患者作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月-2016年5月在醫院接受治療的121例重癥合并高血糖非糖尿病患者作為此次研究對象，按照治療方案的不同分為觀察組與對照組，其中，對照組患者53例，男32例，女21例，年齡22～81歲，平均（61.2±11.4）歲，原發病類型：腦血管意外7例，冠心病11例，外科術后4例，車禍多發傷17例，重癥胰腺炎2例，慢性阻塞性肺病合并重癥肺炎12例；觀察組患者68例，男38例，女30例，年齡22～82歲，平均（63.2±10.4）歲，原發病類型：腦血管意外10例，冠心病10例，外科術后6例，車禍多發傷20例，重癥胰腺炎4例，慢性阻塞性肺病合并重癥肺炎18例。觀察組和對照組患者性別、年齡和原發病類型等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予兩組患者抗感染、營養補給、維持體內酸堿平衡等常規治療。

對照組患者采用常規胰島素進行治療，使用注射泵將胰島素注射患者體內，速度為1～4 U/h，隔2～4 h對患者進行血糖檢測，然后根據患者體內血糖水平調整胰島素的推注速度，控制患者血糖在10.0～11.1 mmol/L。

觀察組患者采用胰島素強化進行治療，使用注射泵將強化胰島素注射患者體內，速度為1～4 U/h，隔1～2 h對患者進行血糖檢測，然后根據患者體內血糖水平調整胰島素的推注速度，控制患者血糖在4.4～8.3 mmol/L。

1.3 觀察指標

觀察分析比較兩組患者住院時間、呼吸機使用時間、氣管插管留置時間、日平均血糖情況、并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

將研究中所采集到的所有數據全部錄入Excel表格中，采用SPSS 15.0軟件對研究中采集到的相關數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、呼吸機使用時間、氣管插管留置時間、日平均血糖情況

觀察組患者住院時間、呼吸機使用時間、氣管插管留置時間、日平均血糖與對照組相比較，觀察組患者明顯要低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況

觀察組患者并發癥及死亡發生率為17.6%，對照組為58.5%，組間比較，觀察組明顯要低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥患者在治療過程中會產生高血糖癥狀，重癥患者治療前為非糖尿病患者，但是在大手術、呼吸功能不全、腎功能不全、燒傷、感染等應激源的應激作用下會產生高血糖癥狀，相關報告指出，重癥患者伴隨高血糖的發生率高達50%，對患者的生活質量和生存質量有著嚴重的影響[5-6]。

重癥患者病情危重時，體內應激狀況使得丘腦-垂體-腎上腺皮質軸-交感神經-腎上腺素髓質軸興奮過度，胰島素分泌減少，其反向調節激素則增多，體內胰島素產生異常，脂肪組織的分解和蛋白的分解能力升高，使得乳酸、甘油等物質增加，促進了肝臟葡萄糖的產生，進而引發血糖升高，形成高血糖癥狀，患者體內兒茶酚胺能加速肝糖原的分解，也在一定程度上促使高血糖的產生[7]。

重癥患者并發高血糖對于患者的損害主要為：（1）降低體內中性粒細胞和巨噬細胞的功能，感染概率上升；（2）黏膜和皮膚受到破壞，細菌感染概率增加；（3）紅細胞生成受到影響，出現貧血現象；（4）神經軸突功能產生退化或障礙。患者體內高血糖具有促炎作用，傷口愈合非常困難，易產生感染，增加了患者的威脅程度[8]。胰島素在患者體內具有免疫調節作用：（1）抑制MIF、MCP-1等炎性介質的產生；（2）增加NO的合成，降低O2的毒性作用和細胞的死亡；（3）影響單核細胞內炎性因子的表達。本研究中，觀察組患者住院時間、呼吸機使用時間、氣管插管留置時間、日平均血糖與對照組相比較，觀察組患者明顯要低，觀察組患者并發癥發生率為17.6%明顯要低于對照組的58.5%，與向鏡芬等[9-10]研究一致。

綜上所述，胰島素強化后對重癥患者的應用效果顯著，與常規的胰島素治療相比，并發癥更少，預后更好，臨床上值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-21）