重癥急性胰腺炎血漿置換聯合血液透析濾過治療的臨床效果

普學才+艾輝

【摘要】 目的：討論重癥急性胰腺炎的治療，使用血漿置換聯合血液透析濾過治療的臨床效果。方法：選取200例筆者所在醫院2012年

9月-2015年9月在楚雄州人民醫院老區消化科聯合腎內科及重癥醫學科加強護理病房進行治療的重癥急性胰腺炎患者，隨機分成試驗組和對照組，試驗組在使用常規內科治療的基礎上，及時使用血漿置換治療和血液透析治療；對照組使用常規內科治療。治療1周后，進行各項輔助檢測。比較兩組檢測指標的結果。結果：試驗組的治愈率為100%，對照組的治愈率為88%，試驗組的治療成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者檢測結果與治療前比較，血糖、白細胞計數、血淀粉酶、白細胞介素6、白細胞介素8等的值都有降低，病情有所好轉。其中試驗組的降低值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。纖維蛋白酶原的值均有所升高，試驗組的效果更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用血漿置換聯合血液透析濾過治療患者的重癥急性胰腺炎，可以有效緩解患者病情，改善患者的檢查指標，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎； 血漿置換； 血液透析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0136-02

重癥急性胰腺炎是一種在臨床上死亡率非常高的疾病[1]。它的病因十分復雜，屬于突發性疾病，發病后引起患者器官衰竭的幾率很大[2]。隨著近年來的研究發現，重癥急性胰腺炎與人體內環境的穩態有重要的關系?，F在常見的治療方法也從使用外科手術治療轉為以內科治療為主[3]?，F在諸多文獻中提出在內科治療的基礎上進行血漿置換及血液透析的治療情況，以維護內環境的穩態，消除炎癥，保護內臟器官少受傷害。本文對分別使用內科治療和在內科基礎上進行血漿置換及血液透析治療的200例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例筆者所在醫院2012年9月-2015年9月在楚雄州人民醫院老區消化科聯合腎內科及重癥醫學科加強護理病房進行治療的重癥急性胰腺炎患者，隨機分成試驗組和對照組，各100例。其中試驗組女53例，男47例，年齡25～60歲，平均40歲；患者發病時間（12.7±10.2）h。其中由于暴飲暴食引起發病的35例，長期酗酒引起的25例，高血脂癥引起的15例，高鈣血癥引起的8例，因患慢性胰腺炎引起的7例，其他病癥引起的10例。對照組中，女54例，男46例，年齡24～60歲，平均39歲，發病時間（12.6±11.2）h。其中由于暴飲暴食引起發病的36例，長期酗酒引起的24例，高血脂癥引起的18例，高鈣血癥引起的7例，因患慢性胰腺炎引起的6例，其他病癥引起的9例。兩組患者性別、年齡、患病原因、發病時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的患者使用常規內科治療。對患者進行重癥監護，要求患者禁食以減少對胃腸道的壓迫；對其進行補液、加入質子泵抑制劑等以調節體內的酸堿平衡；抑制患者分泌胃酸和胰酶以防止胃腸道受到進一步損害；早期使用大量抗生素避免出現感染。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在常規治療的基礎上，進行血漿置換和血液透析治療。血漿置換，是通過血細胞分離機進行血液凈化的方式。在治療前，患者通過穿刺的方式建立股靜脈-前壁靜脈的通道?；颊呤褂醚毎蛛x機（型號：DM1424，廠家：深圳市優米儀器設備有限公司）進行治療。選用血庫中2500～3000 ml的新鮮冷凍血漿，置換患者體內含有有害物質的血漿。置換開始時，為患者注射10%葡萄糖酸鈣20 ml，置換進行到一半時，再注射等量的注射液。其中，血液的流動速度為100～140 ml/min，在血細胞分離器中的置換速度為20～30 ml/min。血液透析，是一種代替腎臟進行保持電解質和酸堿平衡，減少體內代謝廢物的方法?；颊哌x用透析儀[型號：m185572，廠家：西化儀（北京）科技有限公司]，在細胞分離器中置換完全的血液進入透析儀中，此時體外血液速度為100 ml/min，根據患者的實際情況，過濾體內不多于4 L的代謝廢物。治療過程中每2小時檢測一次血液電解質，凝血酶原時間等指標。治療過程中全程給氧，進行心電圖監測等，共用時12 h。

1.3 觀察指標及評價標準

治療前后，進行全面檢查，包括血常規、血糖、血淀粉酶、纖維蛋白酶原、細胞因子（白細胞介素6、白細胞介素8）等指標檢測。

治療效果評價標準，治愈：患者身體上的痛感消失，血常規檢驗以及細胞因子的檢驗體內含量恢復正常；死亡：患者病癥嚴重致死；自動出院：患者由于病情嚴重，治愈希望不大要求出院。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對資料進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈率比較

試驗組患者均達到治愈的標準，對照組中88例治愈，8例自動出院，4例死亡。試驗組的治愈率為100%，對照組的治愈率為88%，試驗組的治療成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后各項指標比較

兩組患者檢測結果與治療前比較，血糖、白細胞計數、血淀粉酶、白細胞介素6、白細胞介素8等的值都有降低，病情有所好轉。其中試驗組的降低值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。纖維蛋白酶原的值均有所升高，試驗組的效果更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種內環境穩態發生問題導致的病變，它引起內臟器官的衰竭，全身各處發生炎癥，導致重癥急性胰腺炎的致死率居高不下[4]。由于患者體內的炎癥因子通過分泌物進入到血液循環中，使內環境中的酸堿平衡及電解質的平衡被破壞[5]。分泌的各種酶的情況均出現問題，身體的代謝受到影響[6]。腎臟器官發生衰竭，代謝廢物無法排除，造成惡性循環，使病情更加嚴重。現在使用血漿置換進行血液凈化，將患者身體中的一部分血液流出體外，通過血細胞分離器，將血漿分離出，用健康的血漿替換患者的血漿，凈化患者的血液[7]。使用血液透析可以進一步凈化患者體內的血液，同時有維持酸堿平衡和電解質平衡的功能，當置換后的血液返回體內時能改善患者的內環境的穩態[8]。本文使用在內科綜合治療的基礎上，使用血漿置換和血液透析的方式凈化血液，緩解患者的病情，試驗組患者全部痊愈出院，證明試驗組的治療方法可以有效提高患者的治愈率。

綜上所述，及時使用血漿置換聯合血液透析濾過治療的重癥胰腺炎患者，病情較對照組明顯緩解，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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[2]郁國強，曾軍紅，禤江華，等.血漿置換聯合血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎臨床療效分析[J].臨床薈萃，2011，26（9）：760-762，765.

[3]王守君，翟萍，王世富，等.血漿置換聯合連續性血液濾過治療重癥醫學科患者的應用觀察[J].國際移植與血液凈化雜志，2012，10（5）：41-43.

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[5]黃智.觀察血液透析濾過聯合血漿置換治療妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎的效果[J].吉林醫學，2013，34（30）：6255-6256.

[6]尹蘭華，鄭紅寧，趙映江，等.強化胰島素治療在重癥急性胰腺炎中的作用探討[J].中外醫學研究，2015，13（8）：56-57.

[7]劉海軍.血液透析濾過對終末期腎病患者BNP及胰島素抵抗的影響[J].中國醫學創新，2013，10（23）：17-19.

[8]萬洪波.血漿置換聯合持續性血液濾過在高脂血癥性重癥急性胰腺炎中的療效觀察[J].江西醫藥，2011，46（4）：337-339.

（收稿日期：2016-12-25）