艾滋病患者抗病毒治療效果及CD4淋巴細胞計數影響因素的研究

溫瑞，孫潔，孔維賓

(開封市疾病預防控制中心，河南開封475000)

艾滋病患者抗病毒治療效果及CD4淋巴細胞計數影響因素的研究

溫瑞，孫潔，孔維賓

(開封市疾病預防控制中心，河南開封475000)

目的分析高效抗逆轉錄病毒治療在艾滋病患者中的臨床治療效果。方法在2013年5月-2015年12月，選取在中原某縣131例艾滋病患者臨床資料作為研究對象，所有艾滋病患者均接受高效抗逆轉錄病毒治療方法。采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析131艾滋病患者治療前后CD4淋巴細胞計數、不同年齡段之間艾滋病患者CD4淋巴細胞計數、不同性別對艾滋病患者CD4淋巴細胞計數、隨訪一年左右的依從性以及不良反應發生情況。結果⑴治療前，不同年齡段之間艾滋病患者CD4淋巴細胞計數差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，不同年齡段對高效抗逆轉錄病毒治療之后的艾滋病患者CD4淋巴細胞計數差異有統計學意義（P＜0.05）；⑵不同性別對艾滋病患者CD4淋巴細胞計數差異無統計學意義（P＞0. 05），艾滋病患者與正常健康人群CD4淋巴細胞計數差異有統計學意義（P＜0.05）；⑶治療前后131例艾滋病患者的服藥依從性差異有統計學意義（P＜0.05）。結論高效抗逆轉錄病毒治療在艾滋病患者中的臨床治療效果顯著，不同因素可以影響治療艾滋病患者前后的CD4淋巴細胞計數。

高效抗逆轉錄病毒；艾滋病患者；臨床治療效果；免疫學特點

艾滋病是人類免疫缺陷病毒感染之后引起的免疫缺陷綜合征，艾滋病會導致患者并發腫瘤和感染等，嚴重的會直接導致死亡[1-3]。目前艾滋病尚無有效的疫苗進行預防，高效抗逆轉錄病毒治療方法是最有效治療艾滋病患者的有效方法。高效抗逆轉錄病毒治療方法即為聯合蛋白酶抑制劑和核苷類逆轉錄酶抑制使用方法，最終目的是發揮出協同效應，顯著增強抗病毒能力，降低病毒負荷，顯著增加CD4淋巴細胞計數，從而延緩病情的進展，提高生存質量，降低死亡率[4-6]。本研究通過分析高效抗逆轉錄病毒治療在艾滋病患者中的臨床治療效果以及免疫學相關指標，為治療艾滋病患者提供科學的數據參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2013年5月-2015年12月，選取在中原某縣的131例接受治療的艾滋病患者臨床資料作為研究對象，在每次發放藥物時對患者進行服藥依從性教育。所有入組患者均符合《中國艾滋病診斷與治療指導方案》2011年版要求，131例艾滋病患者中有62例男性患者、69例女性患者；患者的年齡在20.11～50.38歲，平均年齡為（35.25±13.78）歲；婚姻狀況：11例未婚、60例離婚或者喪偶、60例已婚；所有患者在治療前均檢測CD4淋巴細胞計數基線水平，CD4淋巴細胞計數小于200個/μl有60例、200個/μl～500個/μl有52例、大于500個/μl有19例。

1.2 治療方法治療前完善肝腎功能檢查、血糖檢查、腹部B超檢查、心電圖檢查以及血常規檢查等，抗病毒初始治療方案是：25例奈韋拉平+齊多夫定+拉米夫定；38例替諾福韋+拉米夫定+克立芝；24例替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫；44例齊多夫定+拉米夫定+依非韋倫。奈韋拉平：（Boehringer Ingelheim International GmbH，國藥準字H20110483，10s/盒），每日一次，一次200mg，連用兩周，2周后噶為每天兩次，每次200mg；齊多夫定（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20052420，0.1g×100s/瓶）：每日600mg，分次服用；拉米夫定[葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司，國藥準字H20030581，0.1g×14s]：成人一次0.1g，一日1次；依非韋倫（注冊證號H20130135，默沙東，600mg×30片）：克立芝（Catalent Pharma Solutions，LLC，國藥準字H20080325）200mg每天1次，逐漸增至600mg每天1次；每日兩次，每次400mg。

1.3 觀察指標分析131例艾滋病患者治療前后CD4淋巴細胞計數、不同年齡段之間艾滋病患者CD4淋巴細胞計數、不同性別的艾滋病患者CD4淋巴細胞計數、分析其依從性與CD4淋巴細胞計數之間的關系，以及患者不良反應發生情況。采用流式細胞儀測定CD4淋巴細胞計數，實驗過程嚴格按照操作程序進行。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用均值±標準差（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段之間艾滋病患者CD4淋巴細胞計數比較治療前，20～30歲歲艾滋病患者CD4淋巴細胞計數為（326.52±222.22），31～40歲艾滋病患者CD4淋巴細胞計數為（301.15±206.68），40～51歲艾滋病患者CD4淋巴細胞計數為（274.86±152.41），不同年齡段高效抗逆轉錄病毒治療的艾滋病患者CD4淋巴細胞計數差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，20～30歲艾滋病患者CD4淋巴細胞計數為（402.36±215.52），31～40歲艾滋病患者CD4淋巴細胞計數為（360.55±205.26），40～51歲艾滋病患者CD4淋巴細胞計數為（335.00±211.44），治療后不同年齡段對高效抗逆轉錄病毒的艾滋病患者CD4淋巴細胞計數差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡段之間艾滋病患者CD4淋巴細胞計數比較

2.2 不同性別對艾滋病患者CD4淋巴細胞計數比較治療后男艾滋病患者CD4淋巴細胞計數為（365.48±230.02），女艾滋病患者CD4淋巴細胞計數為（380.23±241.14），不同性別對艾滋病患者CD4淋巴細胞計數比較無統計學意義（P＞0.05）。高效抗逆轉錄病毒治療之前男艾滋病患者CD4淋巴細胞計數為（286.32±160.66），女艾滋病患者CD4淋巴細胞計數為（299.63±162.23），不同性別對高效抗逆轉錄病毒治療之后的艾滋病患者CD4淋巴細胞計數差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 艾滋病患者與正常健康人群CD4淋巴細胞計數比較艾滋病患者CD4淋巴細胞計數為（305.25±199.12），正常健康人群CD4淋巴細胞計數為（722.55±206.36），艾滋病患者與正常健康人群CD4淋巴細胞計數差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 不同性別對艾滋病患者CD4淋巴細胞計數比較

表3 艾滋病患者與正常健康人群CD4淋巴細胞計數比較

2.4 治療前后艾滋病患者的服藥依從性比較干預前，提取藥品間隔7d的例數有18例（占13.74%）、間隔14d的例數有25例（占19.08%）、間隔30d的例數有20例（占15.27%）、間隔60d的例數有44例（占33.59%）；治療后提取藥品間隔7d的例數有5例（占3.82%）、間隔14d的例數有7例（占5.34%）、間隔30d的例數有4例（占3.05%）、間隔60d的例數有6例（占4.58%），干預前后131例艾滋病患者的服藥依從性差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

采取抗病毒治療方法雖然無法根除患者體內的艾滋病病毒，但是能夠使得艾滋病患者被破壞的免疫功能獲得恢復，使得艾滋病患者的病死率能夠顯著降低[7-9]。抗病毒治療既能夠降低血漿艾滋病病毒載量，還能夠有效改善艾滋病患者的免疫缺陷狀況。CD4淋巴細胞計數是評價抗病毒治療效果的重要客觀指標之一，本結果顯示，不同年齡對高效抗逆轉錄病毒治療之后的艾滋病患者CD4淋巴細胞計數差異有統計學意義（P＜0.05）。年齡越大的患者由于機體免疫功能比較差，所以CD4淋巴細胞計數比較低；年齡相對來說更小的患者由于自身免疫功能重建能力強，所以CD4淋巴細胞計數比較高，抗病毒治療效果相對年齡大的患者好。因此，不難說明不同年齡之間的CD4淋巴細胞計數有差異。國內相關研究資料結果顯示，接受抗病毒治療的艾滋病患者病死率顯著降低，生存時間也顯著延長[10-12]。抗病毒治療能夠有效改善免疫缺陷狀況，從而提高患者CD4淋巴細胞計數。

本結果還顯示治療后男艾滋病患者CD4淋巴細胞計數為（365.48±230.02），女艾滋病患者CD4淋巴細胞計數為（380.23±241.14），不同性別對艾滋病患者CD4淋巴細胞計數差異無統計學意義（P＞0.05），艾滋病患者與正常健康人群CD4淋巴細胞計數差異有統計學意義（P＜0.05）。抗病毒治療在經過對癥處理之后能夠得到有效好轉，從而緩解患者的基本病情，使得患者的機體免疫功能能夠得到有效恢復[13，14]。

本結果顯示治療前后131例艾滋病患者的服藥依從性差異有統計學意義（P＜0.05）。艾滋病患者服藥的依從性直接關系到治療效果，只有服藥依從性≥95%時才能夠保證艾滋病患者的病毒得到有效抑制。依從性差的患者不僅達不到有效的治療效果，反而會產生耐藥毒株，為患者的日后治療留下隱患。目前我國的抗病毒治療藥物種類有限，只有提高艾滋病患者的服藥依從性，才能夠控制好病情的發展，使得艾滋病患者的生存時間能夠顯著延長。因此，治療前對抗病毒治療患者進行依從性健康知識教育，治療過程中開展同伴教育，讓家庭人員和感染者、志愿者參與到服藥指導和監督的過程中，從各個環節加強患者的依從性教育，從而提高患者的依從性和抗病毒治療效果。

綜上所述，高效抗逆轉錄病毒治療在艾滋病患者中的臨床治療效果顯著，不同因素可以影響艾滋病患者治療前后的免疫學指標；艾滋病抗病毒治療是一項艱巨而又長期的工作，在今后的工作中，需要多多加強對艾滋病患者的依從性教育，讓更多的艾滋病患者能夠堅持抗病毒的規范治療，同時不斷總結艾滋病抗病毒治療的相關工作經驗，從而改善患者的生活質量。

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