血清BNP、hs-CRP、PCT對心力衰竭并發肺部感染的診斷價值

鐘錦開，張七二，楊澤敏，蒲榮

(1、東莞市寮步醫院檢驗科，廣東東莞523400；2、東莞市第三人民醫院檢驗科，廣東東莞523326)

血清BNP、hs-CRP、PCT對心力衰竭并發肺部感染的診斷價值

鐘錦開1，張七二1，楊澤敏1，蒲榮2

(1、東莞市寮步醫院檢驗科，廣東東莞523400；2、東莞市第三人民醫院檢驗科，廣東東莞523326)

目的探討血清B型鈉尿肽（BNP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）對心力衰竭并發肺部感染的診斷價值。方法選取68例心力衰竭并發肺部感染患者（觀察組）、60例單純心力衰竭患者（心力衰竭組）、120例單純肺部感染患者（肺部感染組）、120例健康體檢者（對照組）作為研究對象，檢測研究對象血清BNP、hs-CRP、PCT水平，其中BNP、PCT測定采用化學發光法，hs-CRP測定采用免疫比濁法。結果⑴觀察組血清BNP、hs-CRP、PCT水平顯著高于心力衰竭組、肺部感染組、對照組（P＜0.05），心力衰竭組血清BNP水平顯著高于肺部感染組、對照組（P＜0.05），肺部感染組血清PCT水平顯著高于心力衰竭組、對照組（P＜0.05），心力衰竭組與肺部感染組血清hs-CRP相比差異無統計學意義（P＞0.05），肺部感染組與對照組血清BNP水平相比差異無統計學意義（P＞0.05），心力衰竭組、肺部感染組血清hs-CRP水平顯著高于對照組（P＜0. 05），心力衰竭組與對照組血清hs-CRP水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。⑵ROC曲線分析顯示，血清BNP診斷心力衰竭伴肺部感染的最佳閾值為871.29ng/L，其敏感性和特異性分別為71.0%、62.2%；血清hs-CRP診斷心力衰竭伴肺部感染的最佳閾值為15.71ng/L，其敏感性和特異性分別為69.3%、78.4%；血清PCT診斷心力衰竭伴肺部感染的最佳閾值為3.85μg/ L，其敏感性和特異性分別為85.1%、77.9%。結論心力衰竭并發肺部感染患者血清BNP、hs-CRP、PCT水平顯著升高，這3個指標對心力衰竭并發肺部感染均有一定診斷價值。

心力衰竭；肺部感染；B型鈉尿肽；超敏C反應蛋白；降鈣素原

心力衰竭是臨床常見疾病，研究顯示其發病率可達2.0%，而60歲以上的高齡患者占比超過30.0%[1]。由于身體機能下降、免疫能力低下、代謝能力減弱等因素，心力衰竭患者發生肺部感染的風險成倍增加。肺部感染后的炎癥表現與心力衰竭癥狀相似，導致心力衰竭并發肺部感染后難以進行早期診斷及相應治療，影響患者預后[2]。本文即旨在探討血清B型鈉尿肽（BNP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）對心力衰竭并發肺部感染的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取68例心力衰竭并發肺部感染患者（觀察組）、60例單純心力衰竭患者（心力衰竭組）、120例單純肺部感染患者（肺部感染組）、120例健康體檢者（對照組）作為研究對象。心力衰竭診斷標準參照2012年歐洲心血管病協會制定的《歐洲ESC急慢性心力衰竭診治指南》[3]；肺部感染診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷標準[4]，并結合影像學、細菌培養等檢查確診。為避免其他疾病對檢測結果影響，觀察組、心力衰竭組、肺部感染組均為普通病房患者，而非重癥醫學科患者，并排除合并惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾病的患者。觀察組男39例，女29例，年齡35～68歲，平均（53.8±13.2）歲；心力衰竭組男32例，女28例，年齡40～70歲，平均（55.1±13.2）歲；肺部感染組男70例，女50例，年齡32～67歲，平均（54.2± 11.9）歲；對照組男70例，女50例，年齡32～65歲，平均（53.5±13.6）歲。上述4組性別、年齡相比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組心功能Ⅱ級11例、Ⅲ級31例、Ⅳ26例，心力衰竭組心功能Ⅱ級8例、Ⅲ級29例、Ⅳ23例，觀察組與心力衰竭組心功能分級差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組（Ⅰ級：7例，Ⅱ級：10例，Ⅲ級：25例，Ⅳ級：21例，Ⅴ級：5例）與肺部感染組（Ⅰ級：13例，Ⅱ級：21例，Ⅲ級：48例，Ⅳ級：31例，Ⅴ級：7例）肺部病變嚴重程度無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 指標檢測方法患者入院后次日清晨取空腹靜脈血5ml，3500r/min離心5min，取血清置于5ml微量管，-80℃冰箱保存待測。BNP、PCT測定采用電化學發光法、hs-CRP測定采用免疫比濁法。

1.3 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用均值±標準差（x±s）描述，多組間采用單因素方差分析兩兩比較q檢驗。采用ROC曲線分析各檢測指標的診斷效率，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組研究對象血清BNP、hs-CRP、PCT水平的比較觀察組血清BNP、hs-CRP、PCT水平顯著高于心力衰竭組、肺部感染組、對照組（P＜0.05），心力衰竭組血清BNP水平顯著高于肺部感染組、對照組（P＜0.05），肺部感染組血清PCT水平顯著高于心力衰竭組、對照組（P＜0.05），心力衰竭組與肺部感染組血清hs-CRP相比差異無統計學意義（P＞0.05），肺部感染組與對照組血清BNP水平相比差異無統計學意義（P＞0.05），心力衰竭組、肺部感染組血清hs-CRP水平顯著高于對照組（P＜0.05），心力衰竭組與對照組血清hs-CRP水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表1。

表1 四組研究對象血清BNP、hs-CRP、PCT水平的比較

2.2 血清BNP、hs-CRP、PCT診斷心力衰竭伴肺部感染的臨床價值ROC曲線分析顯示，血清BNP診斷心力衰竭伴肺部感染的最佳閾值為871.29 ng/L，其敏感性和特異性分別為71.0%、62.2%；血清hs-CRP診斷心力衰竭伴肺部感染的最佳閾值為15.71ng/L，其敏感性和特異性分別為69.3%、78.4%；血清PCT診斷心力衰竭伴肺部感染的最佳閾值為3.85μg/L，其敏感性和特異性分別為85.1%、77.9%。

3 討論

心力衰竭是多種心血管疾病的終末階段，是一種復雜的臨床癥狀群，是心血管疾病死亡、致殘的主要原因，尤其以高齡患者最為常見[5-7]。心力衰竭發病機制復雜，其確切機制尚不明晰，但是目前被眾多學者所接受的是衰竭心肌的“重構”理論。在心力衰竭發生、發展過程中，多數心力衰竭患者存在不同程度的肺淤血、肺水腫，以及肺靜脈壓力升高、肺毛細血管通透性增加，影響肺泡換氣與通氣功能，同時還可使肺順應性下降、氣道功能受損，干擾肺部周圍氣道功能，最終導致患者發生肺通氣障礙，所以心力衰竭患者容易并發肺部感染[8-10]。值得注意的是，心力衰竭患者肺部感染后的炎癥表現與心力衰竭癥狀相似，所以在早期難以進行診斷。

BNP由心室細胞分泌，有一定擴血管、利尿及利鈉作用，當左心室負荷增加或心肌受損嚴重時BNP合成、分泌、釋放會顯著增加，且其分泌水平與心肌衰竭程度呈一定線性關系，被認為是診斷心力衰竭和預后的敏感指標[11，12]。隨著對心力衰竭研究的深入，有學者發現致炎癥因子可促進心力衰竭發生、進展，并且心力衰竭患者存在長期血供、氧供不足，這會刺激巨噬細胞、血管內皮細胞分泌TNF-α、CRP等致炎因子，加之心力衰竭患者可能伴發有心肌炎癥，所以hs-CRP會出現一定程度的升高[13，14]。PCT是降鈣素前體，無激素活性，其在健康人群體內受非感染因素影響小，目前作為一種全身細菌感染診斷指標[15]。PCT較之于傳統臨床炎癥指標具有更高的靈敏度與特異度。Wang W等[16]的研究顯示，在細菌感染后6h內血清PCT就會出現明顯升高的現象，隨著炎癥的控制其水平會逐漸下降，所以在疾病診斷之外，PCT還兼具疾病病情評估和預后判定。我們的結果顯示，心力衰竭伴發肺部感染患者hs-CRP、PCT明顯高于單純肺部感染者、健康體檢者，提示在心力衰竭合并肺部感染時炎癥指標升高程度可能更加明顯。心力衰竭伴發肺部感染患者血清BNP、hs-CRP、PCT明顯升高，顯著高于單純心力衰竭患者，提示BNP、hs-CRP、PCT可能作為心力衰竭伴發肺部感染的一個潛在診斷指標。我們還分析了BNP、hs-CRP、PCT對心力衰竭伴發肺部感染的診斷效率，結果顯示三種指標對該病均有一定診斷價值。

綜上所述，心力衰竭合并肺部感染的病理生理機制十分復雜，兩種疾病同時發生可能會導致心力衰竭特異性診斷標志物BNP及炎癥標志物hs-CRP、PCT的顯著升高，所以對心力衰竭患者進行BNP、hs-CRP、PCT聯合檢測，可以在早期對心力衰竭合并肺部感染進行診斷，有利于疾病治療和患者預后，值得臨床推廣應用。

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