初產婦無手術指征行剖宮產術的相關因素及降低剖宮產率措施分析*

景麗麗 樂 銘 諶 筠

初產婦無手術指征行剖宮產術的相關因素及降低剖宮產率措施分析*

景麗麗①樂 銘①諶 筠①

目的：分析初產婦無手術指征實施剖宮產術的相關因素，提出降低剖宮產率的相關措施，以此減少不必要的手術創傷及母嬰并發癥。方法：回顧性分析2009年1月-2016年12月本區的孕婦臨床資料，分析無手術指征實施剖宮產術的因素，并提出針對性降低剖宮產率的措施。結果：2009年1月-2016年12月本區共有孕婦30 322例，其中剖宮產18 691例，剖宮產率為61.64%；在各種剖宮產因素中，以社會因素所占比例最高；18 691例剖宮產孕婦中，醫學指征的剖宮產孕婦共12 279例，非醫學指征的剖宮產孕婦共6412例，初產婦的剖宮產率及醫學指征剖宮產率均高于經產婦，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：引起剖宮產率不斷上升的最重要的原因是社會因素，臨床應當嚴格遵循剖宮產指征，開展分娩鎮痛、陪伴鎮痛等分娩方式，促進產婦選擇自然分娩，并嚴格控制因社會因素所致的非醫學指征剖宮產，有效降低剖宮產率。

剖宮產； 無手術指征； 初產婦； 應對措施

剖宮產是挽救產婦和圍產兒生命的有效手段，也是解決難產和某些產科合并癥的手術方法。近年，隨著圍生醫學的迅猛發展，麻醉技術也不斷提高，各種檢測方法、抗生素、輸血的應用，剖宮產在臨床的運用也越來越多。但剖宮產對產婦和新生兒遠期并發癥的風險較大，手術過程中，產婦易發生出血和麻醉意外，加上術后切口處理不當可能出現子宮內膜異位、產后出血、切口愈合時間長等并發癥。WHO要求各大醫院的剖宮產率必須低于15%，而目前我國絕大部分的醫院仍未達到該標準，甚至遠遠高于該標準[1-3]。以往多項研究表明，剖宮產并不能降低圍生兒病死率，相反，還會增加近期和遠期并發癥，如產婦麻醉意外、新生兒窒息、新生兒非透明膜病變，不僅如此，由此引發的產婦術后出血、感染、肺栓塞、術中創傷所引起的腸梗阻、腸粘連、臟器損傷等均是剖宮產的不良影響[4-5]。如何降低剖宮產率是產科醫務工作者面臨的難題。因此，筆者對本區近幾年的剖宮產孕婦進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2016年12月本區的30 322例孕婦為研究對象，年齡21～40歲，平均（30.5±3.2）歲；孕周37～40周，平均（38.5±1.5）周；其中初產婦23 800例，經產婦6522例。手術指征為：（1）剖宮產指征，包括胎兒因素：胎兒窘迫、臀位/橫位、雙胎、臍繞頸；頭盆因素：頭盆不對稱、骨盆狹窄；產婦因素：妊娠合并癥或并發癥、高齡、過期妊娠；宮內因素：胎膜早破、羊水過少、前置胎盤。（2）非醫學剖宮產指征為社會因素：足月孕婦在待產過程中，無醫學指征或僅有不足以構成剖宮產指征的單一因素，卻強烈要求需要剖宮產分娩，包括家屬要求、醫生放寬手術指征、不愿試產的剖宮產[6]。

1.2 方法 本研究采用回顧性分析的方式，對近8年在本區產婦資料進行統計分析，計算各項剖宮產指征的所占比，并分析剖宮產的原因，根據其原因提出降低剖宮產率的相關措施。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x－±s）表示；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本區近8年剖宮產情況 本研究共納入30 322例孕婦，選擇剖宮產的孕婦共18 691例，剖宮產率為61.64%，見表1。

表1 本區近8年剖宮產情況

2.2 本區近8年剖宮產指征情況 18 691例剖宮產產婦的各項指征中，社會因素所占比最高，見表2。

表2 本區近8年剖宮產指征情況

2.3 初產婦和經產婦醫學和非醫學指征剖宮產比較 初產婦的剖宮產率及醫學指征剖宮產率均高于經產婦，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

剖宮產的目的在于保證母嬰安全，恰當而慎重的剖宮產手術對自然分娩困難的產婦和圍生兒尤為重要，可保證其安全，而盲目的剖宮產，則會增加手術的遠期及近期風險[7-8]。既往研究表明，自20世紀80年代開始，我國的剖宮產率就逐年上升，在90年代已經高達50%，在少部分醫院甚至高達70%，明顯高于WHO制定的10%的標準。既往研究證實，符合剖宮產指征的剖宮產率占32.12%，剖宮產的醫學指征有頭盆不稱、胎位異常、胎兒宮內窘迫、妊娠合并癥及并發癥、過期妊娠等，而非醫學指征的剖宮產占14.99%，主要有社會因素，包括主觀意愿和醫患雙方的因素[9-12]，現已引起產科領域醫務工作者的關注。社會因素指無醫學指征或僅有不足以構成剖宮產指征的單一因素，卻強烈要求剖宮產分娩，包括家屬要求、醫生放寬手術指征、不愿試產的剖宮產[13-14]。從本研究結果來看，社會因素在剖宮產指征中的所占比例最高，分析原因包括：（1）隨著人們生活水平提高，越來越多孕婦對分娩也提出了更高要求，加上圍生期保健觀念的改變，從傳統保證母嬰生命逐漸轉變為強調新生兒質量，導致孕婦缺乏對自然分娩的信心，由于擔心胎兒在分娩過程中出現危險，分娩疼痛，難產導致孕產婦選擇剖宮產。孕婦入院后，醫生會告知孕婦及家屬分娩過程中可能出現的嚴重并發癥，因此削弱了產婦的順產信心，或產婦擔心試產失敗后再實施剖宮產，因此放寬了剖宮產指征。（2）剖宮產的錯誤認識，部分產婦從優生角度考慮，認為剖宮產比自然分娩更安全，胎兒不用經過產道擠壓，智商更高，更聰明。部分產婦認為，自然分娩會讓陰道壁松弛，影響日后性生活。（3）部分產婦和家屬存在封建迷信思想，認為胎兒應在某一時間出生，因此拒絕自然分娩。（4）隨著我國醫療水平的提高，麻醉技術也不斷完善，使得剖宮產對產婦的損傷減少，出血副作用也有顯著改善，加上腹部縫合技術的提高以及新產品的使用，使得手術切口更加美觀，使部分產婦認為剖宮產是一種安全，無痛的手術。（5）人們的法律意識不斷提高，目前我國的醫患關系比較緊張，人們的法律意識和維權意識已有明顯提高，大部分產婦及家屬要求母嬰100%安全，無形中給醫務工作者帶來壓力，醫院為避免醫患糾紛，一般不會拒絕產婦的剖宮產要求。（6）產婦臨產后，由于家屬過分擔心，干擾了醫生診治。由于產科風險較高，家屬要求母嬰100%安全，萬一陰道試產失敗導致分娩意外，就會引起醫療糾紛，因此，醫生不斷放寬手術指征。

表3 經產婦和初產婦醫學和非醫學指征剖宮產比較 例（%）

剖宮產雖是解決產科并發癥和部分難產的有效手段，但研究表明，剖宮產率的上升并未降低圍生兒的死亡率，反而增加了產婦并發癥[15-16]。為有效降低非醫學指征的剖宮產率，筆者提出如下應對措施：（1）加強圍生期保健。研究表明，通過加強產婦圍生期的保健和產前宣教，能加強產婦對自然分娩的認識，糾正以往的錯誤認知，從而提高自然分娩的信心[17-19]。醫院可通過孕產婦管理學校，在孕檢和待產期間，向產婦普及自然分娩的相關知識，并對產婦和家屬進行系統和科學的健康教育，減少胎位異常以及妊娠并發癥的發生。通過飲食干預、合理運動，減少巨大兒的產生；通過產前宣教，讓孕婦更加了解分娩過程，增強孕婦自然分娩的信心，并告知孕婦剖宮產存在一定風險，并不是絕對安全的分娩方式。同時臨床可開展無痛分娩、陪伴分娩、導樂陪伴分娩以及水中分娩等項目[8]。（2）提高產科整體技術，轉變服務理念。定期對產科領域的工作人員進行培訓，通過不斷學習，提高醫務工作者的業務能力。產婦在分娩過程中，要加強與產婦的溝通，對于有負面情緒的產婦進行心理疏導，耐心安慰產婦，消除產婦的恐懼感和孤獨感，提高產婦的依從性，促進產婦在產程中出現生理現象時配合醫生進行正確的處理，增加其分娩信心。產科醫生應當提高自身工作能力及技術，準確判斷胎兒及產婦的情況，嚴格控制剖宮產指征。改善服務模式，將以往以醫生為中心轉變為以產婦為中心，將醫療轉變為圍產期一體化，提高自然分娩成功率。（3）嚴格掌握剖宮產指征。在確保母嬰安全的情況下，應嚴格按照剖宮產指征選擇分娩方式，醫生應當增強自身責任心，不要因為怕負責或擔心承擔風險而選擇預防性剖宮產，剖宮產僅應適用于不能進行陰道分娩或陰道分娩困難的產婦。

綜上所述，剖宮產是挽救產婦和圍產兒生命的有效手段，也是解決難產和某些產科合并癥的手術方法，其效果已受到臨床認可，但剖宮產不能完全取代自然分娩，既不能輕易實施，也不能錯失良機。若要將剖宮產率降低到理想范圍內，這不僅是一個醫療問題，還是一個復雜的社會問題，需要依靠醫生、產婦、家屬、社會的共同努力，正確認識剖宮產的利弊，減少因社會因素所致的剖宮產，可有效降低剖宮產率。

[1]程書梅.淺析初產婦無手術指征行剖宮產術的相關因素及降低剖宮產率措施[J].世界最新醫學信息文摘，2015，54（18）：56-60.

[2]卜新華，貢麗霞，姜志清，等.影響剖宮產率及剖宮產指征的因素臨床分析[J].浙江臨床醫學，2007，9（7）：877-878.

[3]彭麗桃.基層醫院剖宮產率持續升高的因素分析及對策[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（10）：97-98.

[4]張延榮.社會性因素致剖宮產率升高原因分析[J].鄭州大學學報（醫學版），2008，43（3）：597-599.

[5]孟鶴玲.剖宮產手術指征變遷的因素研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（27）：18-19.

[6]林和萍.初產婦無手術指征行剖宮產術的原因及降低剖宮產率的對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（19）：38-39.

[7]楊愛玲，李躍麗，王少佩，等.洛南縣婦保院10年剖宮產調查分析及應對措施[J].陜西醫學雜志，2014，43（2）：228-230.

[8]唐超鑾.剖宮產原因構成分析及降低剖宮產對策的探討[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：267-268.

[9]周鳳云.5年剖宮產術指征分析[J].內蒙古中醫藥，2009，28（19）：18-19.

[10]楊雪峰，程金華，封全靈，等.剖宮產率及剖宮產指征14年變化研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（1）：45-46.

[11]傅莉，崔滿華，陳軍，等.影響剖宮產率與剖宮產指征的因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：405-407.

[12]陳喬珠，何靜妍，謝靜穎，等.300例社會因素剖宮產術分析[J].中國婦幼保健，2007，22（4）：411-413.

[13]周曉軍，熊鴻燕.重慶市剖宮產現狀及其影響因素分析[J].重慶醫學，2007，36（19）：1999-2000.

[14]周曉軍，黃仕芬，熊鴻燕，等.重慶市剖宮產的現狀及其影響因素研究[J].重慶醫學，2010，39（1）：73-75.

[15]滑文美.剖宮產產后出血的相關危險因素調查及干預措施[J].血栓與止血學，2013，19（6）：267-269.

[16]張月芬，馮磊.本區近五年剖宮產率及剖宮產指征分析[J].中國全科醫學，2010，13（35）：4009-4010.

[17]沈瑤，林建華，林其德，等.我國部分地區剖宮產率影響因素和指征分析[J].實用婦產科雜志，2011，27（3）：183-187.

[18]龍梅.剖宮產原因構成分析及降低剖宮產對策的探討[J].中國醫藥指南，2012，10（15）：156-158.

[19]謝開梅.降低剖宮產分娩率相關因素分析[J].航空航天醫藥，2010，21（6）：877-878.

Analysis of Related Factors of Primipara without Surgical Indications for Cesarean Section and Measures for Reducing the Rate of Cesarean Section/

JING Li-li，LE Ming，SHEN Jun.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：063-066

Objective：To analyze the related factors of cesarean section in the non operation indications of primipara，and put forward the measures to reduce the rate of cesarean section，in order to reduce unnecessary surgical trauma and maternal complications.Method：Clinical data of puerpera and who delivered in our district from January 2009 to December 2016 were retrospective analyzed，the factors of cesarean section without operation indication were analyzed，and measures for reducing the rate of cesarean section were proposed. Result：There were 30 322 pregnant women were delivered in our district from January 2009 to December 2016，which 18 691 cases of cesarean section，the cesarean section rate was 61.64%；among the various factors of cesarean section，the proportion of social factor was the highest；18 691 cesarean section pregnant women，which 12 279 cases had the medical indications of cesarean section，while 6412 cases had no medical indications of cesarean section.The cesarean section rate，medical indications and cesarean section rate of primipara were higher than those of multipara，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The most important reason for the rising rate of cesarean section is the social factor，which we should strictly follow the indications of cesarean section in the clinical，carry out analgesia delivery，accompanied analgesia delivery and other delivery methods to promote puerpera choice the natural childbirth，clinical also should strictly control the cesarean section caused by social factors to reduce cesarean section rate.

Cesarean section； No in dication operation； Primipara； Countermeasures

Maternal and Child Health Care Hosipital of Qingshan Distirct in Wuhan City，Wuhan 430080，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.017

2017-05-10） （本文編輯：康玥）

湖北省衛生廳科研基金項目（JX5A07）

①武漢市青山區婦幼保健院 湖北 武漢 430080

景麗麗