糖尿病患者眼部并發癥的發病情況及其特點分析

趙長影

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.172

[摘要] 目的 糖尿病患者眼部并發癥的發病情況及其特點分析。方法 選取2016年3月—2017年1月期間該院糖尿病患者30例作為研究對象，均存在眼部并發癥。 結果 糖尿病患者眼部并發癥主要為視網膜病變，占比90%。結論 糖尿病患者病情加重，可引起多種眼部并發癥，主要為視網膜病變。

[關鍵詞] 糖尿病；眼部并發癥；發病情況；特點

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0172-02

糖尿病指的是胰島素缺失或胰島素分泌障礙引起的高血糖代謝性疾病，長期的高血糖和代謝混亂會導致患者體內組織器官出現衰竭。按照糖尿病患者的癥狀可為分兩類，一類是代謝混亂，另一類是急慢性并發癥[1]。而代謝混亂多見于Ⅰ型糖尿病患者，2型糖尿病患者待代謝混亂中的表現并不明顯，更多的是各種急慢性并發癥。隨著社會的發展，人們生活水平得到提升，相伴而來的是糖尿病的發病率，其呈現一個較高的發展趨勢，同時還會并發存在非常多的其他疾病，其中最為嚴重的一個并發癥就是糖尿病視網膜疾病，這是發生在眼部的疾病類型。為提高治療效果，分析糖尿病患者眼部并發癥的發病情況及其特點顯得尤為重要。該研究選取2016年3月—2017年1月期間該院糖尿病患者30例作為研究對象，均存在眼部并發癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究入選年齡符合2型糖尿病標準，臨床上表現為虛胖、乏力、視覺模糊或失明等癥狀，均存在眼部并發癥，該研究獲取患者及其家屬同意配合，符合研究標準。男女性患者各17例和13例，最大和最小年齡各72歲和58歲，均齡（65±0.5）歲，最長和最短糖尿病病程為5年和1年，平均病程（3.11±0.42）年。

1.2 方法

檢查方法：在患者入院之后，首先要對其進行血糖、心電圖、血壓、裂隙燈、側眼壓、散瞳前置鏡檢查以及眼科常規視力檢查。然后再對患者進行眼底熒光血管造影檢查，檢查儀器采用APS數字眼底造影檢查儀，對患者的眼底無赤光片以及雙眼彩色眼底像進行拍攝，然后再將5 mL 1%的熒光鈉稀釋液緩慢的注入，10 min過后，如果患者沒有出現反應，則要經肘前給予患者3 mL 20%的熒光素鈉稀釋液緩慢注入，4 s之后，開始對患者進行攝影，將攝影的角度調整為35°，將視乳頭、后極部眼底以及眼底照相作為中心，對黃斑區周圍的上方、下方、鼻下、鼻側、鼻上、顳下、顳上、顳側等不同方位進行照相[2]。

治療方法：兩組患者入院后接受該院血常規、尿常規等檢查，醫生收集患者臨床資料，分析患者病情，制定相應的治療計劃。治療計劃擬定，該院醫生告知患者及其家屬治療方式和治療預期達到的效果，獲取患者及其家屬配合。研究組和對照組患者均在該院行常規降血糖、降血脂治療，在此基礎上對照組采用瑞舒伐他汀治療，治療方法為：瑞舒伐他汀（批號J20120006，7片/盒，10 mg/片），患者首日口服5 mg，若無不適反應，第2日增加至10 mg，此后結合患者病情程度，保持口服10 mg/d，或逐漸增加至20 mg，但不可超過20 mg/d。以7 d為1個療程，患者持續治療4個療程[3]。

視網膜治療方法：患者使用視網膜光凝術治療。需要嚴格按照不同分期患者的實際需要采用針對的治療方法，眼科激光治療機進行治療是最主要的。在操作過程中，按照患者眼底熒光血管造影結果來決定使用針對的激光光凝方法進行治療。如果是非增殖性糖尿病性視網膜病變的患者，那么就需按照結果使用局限性光凝治療方法。如果是增殖前期糖尿病視網膜病變的患者，那么就需按照結果使用全視網膜光凝治療方法。如果是增殖期糖尿病視網膜病變的患者，那么也需使用全視網膜光凝治療方法。如果患者存在明顯的并發癥，例如：黃斑囊樣水腫等，那么就需要在進行治療之前開展黃斑區光凝治療，在治療完成之后嚴格按照糖尿病視網膜病變患者的不同病期，針對使用局限性視網膜光凝，還有一部分患者需要使用全視網膜光凝治療方法。在接受視網膜光凝治療的過程中，需要保證使用的是氪綠激光治療技術，氪綠激光治療技術的實際波長為509.8 nm，在操作過程中，如果存在屈光間質混濁的情況，那么就可以選擇使用氪紅激光治療，氪紅激光波長達到647.1 nm[4]。

白內障治療：術前采取坐位于裂隙燈下做散光軸位標記及切口標記，行12點位角膜緣后1.5 mm做3.0 mm主切口，常規白內障超聲乳化，植入IOL入囊袋后調整IOL軸位與術前角膜緣標記軸位一致，吸除粘彈劑，密閉切口，所有手術均有同一醫師完成。

2 結果

視網膜病變為27例，占比90%；白內障為2例，6.67%；青光眼為1例，占比3.33%。經過治療，患者視力明顯改善，術前最佳矯正視力為（0.24±0.18），經治療后，術后3個月裸眼視力為（0.83±0.26），最佳矯正視力為（0.92±0.13）。患者術前術后最佳矯正視力比較差異有統計學意義（t=6.08，P=0.004）。

3 討論

3.1 糖尿病眼部并發癥影響因素

臨床上，糖尿病屬于一種內分泌代謝性疾病，會對機體的多個器官進行影響。該疾病可引發眼外肌麻痹、暫時性屈光不正、視網膜病變以及白內障等眼部疾病，其中最為常見、最嚴重的為視網膜病變，隨著糖尿病患者病程的不斷延長，糖尿病性視網膜病變的發病率也會不斷上升。現階段，隨著我國社會經濟的不斷進步與發展，人們的生活水平也在很大程度上得到提升，糖尿病患者的發病率也呈現出顯著上升的趨勢，因為糖尿病造成的視網膜病變患者數量也不斷增多。部分糖尿病患者因為沒有進行徹底的治療，或者只是間斷性的接受治療，臨床癥狀輕微，所以對視網膜病變的潛在危險進行了忽視[5]。除此之外，在普通人群中，還存在部分糖尿病患者，沒有將其診斷出來，因為這部分人群的自覺癥狀較輕，所以在較長一段時間內都沒有發現其病情，通常是在多年之后出現視網膜病變時才來醫院就診，所以早期發現患者的病情是十分重要的。糖尿病患者的病情嚴重程度、是否對胰島素進行依賴以及患者是否存在有自覺癥狀等并不會影響糖尿病視網膜病變的出現，該疾病的出現是受到糖尿病患者病期長短的影響。現階段，國內相關研究顯示，糖尿病視網膜病變的發生取決于糖尿病患者的病程長短，糖尿病病程越長，糖尿病視網膜病變的發病率也會相應的增加；其次，糖尿病視網膜病變的發生還和糖尿病患者血糖控制好壞具有密切相關性，糖尿病患者的血糖控制越不好，糖尿病視網膜病變的發生率越高；如果糖尿病患者合并有其它全身并發癥，糖尿病視網膜病變的發生率也會越高。因此及早發現糖尿病視網膜病變，并且早期采取科學合理的預防措施，能夠在很大程度上將糖尿病視網膜病變的致盲率與發生率降低。

3.2 糖尿病主要眼部并發癥

①視網膜病變。糖尿病視網膜病變是目前糖尿病并發癥中最為常見的病變類型，直接危害到患者視力，直接導致患者視力不斷下降，如果患者不及時得到醫治，病情嚴重的患者就非常又可能存在致盲的情況。視網膜病變作為其中的一種并發癥，引起視網膜病變的因素和患者長期高血糖、高血壓、高血脂有關。近年來隨著我國老齡化人口增加，因2型糖尿病誘發的視網膜病變患者也呈現上升趨勢。對于2型糖尿病患者來說，視網膜病變后不僅影響正常生活，更加重患者家屬負擔，加重威脅患者健康[6]。因此，2型糖尿病患者視網膜病變必須引起重視。視網膜病變是2型糖尿病患者常見并發癥，據相關數據統計，2型糖尿病患者并發視網膜病變的概率高達60%，可見視網膜病變除了是2型糖尿病患者的常見并發癥，也是主要的并發癥。2型糖尿病患者之所以產生視網膜并發癥，和長期高血糖、高血壓、高血脂有關。它的作用機制為，患者長期保持血糖高、血壓高、血脂高，影響腦血管血流循環，導致內皮受損，隨著基膜增厚，血粘度增高，導致血管擴張，從而壓迫視覺神經，最終引起視網膜病變。近年來隨著2型糖尿病視網膜病變患者增多，醫學界逐漸認識到深入研究糖尿病視網膜病變的重要性，經過臨床試驗分析總結，醫學界在治療糖尿病視網膜病變上取得了一定的進展。當前治療2型糖尿病視網膜病變患者的方法有多種，主要為藥物治療，針對患者血糖、血脂、血壓三高現象，給予對癥治療。在治療2型糖尿病視網膜病變藥物上有多種，但不同藥物適應癥大小范圍不同，也就具有不同的臨床效果。②白內障。該種并發癥屬于臨床上一種常見的眼科疾病，促使晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質變性，進而出現混濁。

綜上所述，糖尿病患者病情加重，可引起多種眼部并發癥，主要為視網膜病變。

[參考文獻]

[1] 柳潔平. 6774例糖尿病患者眼部主要并發癥的臨床分析[J]. 中國農村衛生， 2015（2）：42-43.

[2] 司艷.40例糖尿病眼部并發癥的臨床觀察[J].中國醫藥指南， 2014（33）：168-169.

[3] 顧愛華. 糖尿病與眼部的主要并發癥[J].淮海醫藥，2012， 30（1）：49-50.

[4] 范軍.糖尿病的眼部特征及并發癥[J].中國眼鏡科技雜志， 2013（5）：140-142.

[5] 李金蝶. 老年糖尿病并發癥的臨床治療觀察[J]. 內蒙古中醫藥， 2013， 32（15）：26.

[6] 何敏， 武耀紅. 太原市社區糖尿病患者對眼部并發癥相關知識掌握情況及影響因素的調查[J]. 醫學綜述，2015，21（3）：522-525.

（收稿日期：2017-02-06）