顱腦外傷術后繼發顱內感染相關因素分析

孫書光 麻來峰

河南省直第三人民醫院神經外科 鄭州 450000

顱腦外傷術后繼發顱內感染相關因素分析

孫書光 麻來峰

河南省直第三人民醫院神經外科 鄭州 450000

目的 探討顱腦外傷術后導致顱內感染的相關臨床因素。方法 選擇我院收治的顱腦外傷術后患者322例，其中26例術后發生顱內感染為顱內感染組，其余296例未發生顱內感染患者為非顱內感染組。比較2組患者年齡、術前格拉斯哥昏迷(GCS)評分、開放性顱腦外傷、手術時間、手術次數、切口腦脊液漏、術后白蛋白檢測水平、急診手術、雙側手術等臨床資料，分析上述因素對術后繼發顱內感染的影響。結果 顱內感染組年齡>60歲、術前格拉斯哥昏迷評分>8分、開放性顱腦外傷、手術時間>5 h、手術次數>2次、切口腦脊液漏患者、術后白蛋白水平≤25 g/L患者、急診手術、雙側手術所占比例均高于非顱內感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 顱腦外傷術后繼發顱內感染因素有老年、手術次數過多、手術時間過長、切口有腦脊液漏、術后白蛋白水平低、開放性顱腦損傷等，術前做好上述因素防治，有助于減少術后顱內感染發生。

顱腦外傷；術后；顱內感染；危險因素

顱腦外傷多需要手術治療，而開顱術后在相關因素作用下可發生顱內感染，嚴重影響到患者生命安全和預后。隨著手術技術的進步及標準化預防感染的實施，顱腦外傷術后顱內感染的發生率不斷下降，但采取措施進一步降低顱腦外傷術后顱內感染的發生率仍是神經外科研究重點之一。探討導致顱腦外傷術后顱內感染的相關臨床因素，了解這些臨床因素并能夠及早預防，有助于降低顱腦外傷術后顱內感染的發生率[1-3]。本文選擇我院收治的顱腦外傷術后患者，觀察導致此類患者顱內感染的臨床危險因素。現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院2012-01—2016-01收治的顱腦外傷手術患者322例，開顱術后繼發顱內感染26例為顱內感染組，男14例，女12例，年齡18～78歲；余296例為非顱內感染組，男155例，女141例，年齡18.5～77歲。

1．2 方法 統計比較2組年齡(≥60歲或<60歲)、術前格拉斯哥昏迷(GCS)評分(≥8分、<8分)、開放性腦外傷(是、否)、手術時間(>5 h、<5 h)、手術次數(>2次、<2次)、切口腦脊液漏(是、否)、術后白蛋白檢測水平(≤25 g/L、<25 g/L)、急診手術(是、否)、雙側手術(是、否)，了解影響顱腦外傷術后顱內感染的臨床危險因素。

1．3 顱腦外傷術后顱內感染診斷標準 患者術后有發熱、頭痛、嘔吐等臨床表現；檢測腦脊液中白細胞情況，腦脊液白細胞計數>0.01×109個/L，血常規白細胞計數>10.0×109個/L，腦脊液糖定量<400 mg/L，蛋白定量>450 g/L；對腦脊液進行細菌培養結果提示為陽性。

2 結果

顱內感染組和非顱內感染組相關臨床因素比較：顱內感染組年齡>60歲患者所占比例高于非顱內感染組，差異有統計學意義(P<0.05)；顱內感染組術前格拉斯哥昏迷評分>8分患者所占比例高于非顱內感染組，差異有統計學意義(P<0.05)；顱內感染組開放性顱腦外傷患者所占比例高于非顱內感染組，差異有統計學意義(P<0.05)；顱內感染組手術時間>5 h患者患者所占比例高于非顱內感染組，差異有統計學意義(P<0.05)；顱內感染組手術次數>2次患者所占比例高于非顱內感染組，差異有統計學意義(P<0.05)；顱內感染組切口腦脊液漏患者所占比例高于非顱內感染組，差異有統計學意義(P<0.05)；顱內感染組術后白蛋白水平≤25 g/L患者所占比例高于非顱內感染組，差異有統計學意義(P<0.05)；顱內感染組急診手術患者所占比例高于非顱內感染組，差異有統計學意義(P<0.05)；顱內感染組雙側手術患者所占比例高于非顱內感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組相關臨床危險因素分析 (n)

3 討論

顱腦外傷術后繼發顱內感染屬于嚴重感染，可導致院內治療時間延遲，增加患者經濟及心理負擔，嚴重者可危及到患者生命安全，明顯影響預后。研究認為，顱腦外傷術后的顱內感染常與顱內高壓、腦水腫、腦積水等狀況并存，增加治療難度，嚴重影響到顱腦外傷術后顱內感染患者的預后。本文顱內感染發生率為8.0%，和其他文獻報道近似[4]。

本文結果顯示，年齡>60歲患者更易發生顱內感染，可能與老年患者身體一般條件較差、器官處于衰退階段、抵抗力下降有關。術前格拉斯哥昏迷評分<8分患者病情重，腦組織損傷嚴重，屬于重型顱腦損傷，術后更易發生顱內感染[5-6]，本文結果也證實了這一點。開放性顱腦損傷患者，由于傷口導致顱內外貫通，增加了細菌逆行侵襲的幾率，術后容易發生顱內感染[7-8]。本文顱內感染組開放性顱腦損傷所在比例高于非顱內感染組。手術時間>5 h的患者，手術野暴露時間長，也易發生顱內感染。本文結果顯示，顱內感染組手術時間>5 h的患者所占比例高于非顱內感染組。再者，術后白蛋白水平過低、急診手術、二次手術、雙側手術患者均容易發生術后顱內感染。術后白蛋白水平過低可影響到機體抵抗力，術后抵抗力低下，影響術后恢復[9-10]。

綜上，在顱腦外傷手術中要嚴格手術規范操作，做好硬腦膜的縫合，術后加壓包扎，減少皮下積液發生。手術時避免手術時間過長，減少手術野暴露時間，及時緩解顱內高壓狀況，做好肺內感染的控制，術后實施營養支持，有助于減少顱腦損傷開顱術后顱內感染的發生，改善患者預后。

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(收稿2016-10-24)

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1673-5110(2017)05-0070-03