農村義務教育學生營養改善計劃對健康貧困的影響探究

蔣謹慎

（貴州醫科大學 馬克思主義學院，貴州 貴陽550025）

農村義務教育學生營養改善計劃對健康貧困的影響探究

蔣謹慎

（貴州醫科大學 馬克思主義學院，貴州 貴陽550025）

目的：了解農村義務教育學生營養改善計劃的實施對黔東南州農村中小學生健康狀況的影響及其存在的問題，為提高中小學生的健康可行能力和消除健康貧困提供參考。方法：從學生個人基本情況、學生對學生營養改善計劃的認知狀況、學生營養餐狀況以及營養教育狀況四個方面自行設計調查問卷，對5所小學分層隨機抽取341名小學生進行調查。結果：在學生對該計劃的認知方面，有50%以上的學生了解程度還比較高，但是還有34.02%的學生不是很清楚；在學生營養餐的營養方面，革一小學和紅陽小學分別有高達91.86%、75.00%的學生認為學生營養餐是營養的，其余學校均是大部分學生覺得對學生營養餐的營養一般，均有人不清楚學生營養餐是否營養，其中南省小學的最多；在營養教育方面，學生的健康營養知識來自老師的占81.23%，來自父母的占72.73%。結論：小學生健康狀況總體水平有所提高，但也存在對該計劃的宣傳、營養餐本身的質量以及健康教育等方面的不足。應當注重小學生健康可行能力建設，提高他們的健康能力和尊重他們的健康權利。

少數民族地區；健康貧困；健康可行能力

健康貧困是指一種機會喪失和能力剝奪，即由于經濟發展水平低下、支付能力不足所導致的參與醫療保障、衛生保健和享受基本公共衛生服務的機會喪失，以及由此所造成的健康水平下降導致的參與經濟活動的能力被剝奪，從而帶來的收入減少和貧困發生或加劇[1]。因而，健康貧困治理的關鍵在于提升貧困地區貧困人口在獲取、交流知識和信息、預防疾病、健康習慣等方面的能力。更好的教育和醫療保健的普及對發展民族地區貧困人口的健康可行能力有著極其重要的作用，因為教育和醫療保健不僅能直接改善生活質量，同時也能提高獲取收入并擺脫收入貧困的能力。本研究選取了貴州省黔東南州臺江縣的南省小學、紅陽小學、番省小學、革一小學以及水井小學為實證考察的對象，深度分析農村義務教育學生營養改善計劃對農村學生健康狀況的影響以及在消除健康貧困方面的獨特價值。

一、對象與方法

（一）對象從已經開展農村義務教育學生營養改善計劃的地區，根據地域和經濟發展水平選取臺江縣南省小學、紅陽小學、番省小學、革一小學、水井小學一至六年級小學生為研究對象。

（二）方法問卷調查包括4個部分：（1）學生個人基本情況；（2）學生對學生營養改善計劃的認知情況；（3）關于學生營養餐的具體問題；（4）關于營養教育情況。

（三）統計分析。采用Excel進行數據錄入，運用主題框架法對定性資料進行歸納分析。

二、結果

（一）關于農村義務教育學生營養改善計劃

1.學生對農村義務教育學生營養改善計劃的認知情況學生是農村義務教育學生營養改善計劃的資助對象，并且是該計劃的最直接的受用者和受惠者。因此，他們對農村義務教育學生營養改善計劃的配合取決于他們對該計劃的了解認知程度。由于政府、社會以及學校的大力宣傳，學生們對農村義務教育學生營養改善計劃的了解程度還比較高，達到50%以上。但是還有34.02%的學生不是很清楚該項計劃。見表1。

表1：學生對農村義務教育學生營養改善計劃的了解情況

2.學生就學校組織學生進行學生營養改善計劃的學習情況的反饋總體來講，革一小學和紅陽小學都很認真的組織過，革一小學的組織力度較紅陽小學的強；南省小學對該計劃力度還欠一點，大部分同學反饋學校針對該計劃是老師附帶講過；而番省小學和水井小學對該計劃組織學習的力度比較差，其中番省小學較革一小學的組織力度更差。見表2。

表2：各學校組織學生進行“學生營養改善計劃”的學習情況

3.學生對營養餐的看法有66.86%的學生滿意學校提供的營養餐，有28.15%的認為學校提供的營養餐一般，僅有4.69%的學生不滿意學校提供的營養餐。見表3。

表3：學生是否滿意學校自己提供的營養餐

（二）關于學生營養餐實施的具體問題

1.營養餐的份量問題。學生營養餐的分量不足是確實存在的問題。在四年級這一組中，有34.33%的學生表示有時能吃飽，有時吃不飽；有8.96%的學生表示吃不飽。在六年級這一組中，有35.87%的學生表示有時能吃飽，有時吃不飽；有2.17%的學生表示吃不飽。見表4。

表4：學生對營養餐份量的看法

2.營養餐的口味。營養餐的口味直接關系到學生們的營養攝取。因此，學校要盡量根據當地人民群眾的生活習慣，多做既有營養，又可口的食物，這樣才能讓學生們愿意吃和喜歡吃，才能真正發揮營養餐的效用。如表5所示，從總體來看，有44.87%的學生認為營養餐的口味可口，僅有5.57%的學生覺得營養餐的口味不好吃，而有將近一半的學生覺得營養餐的口味一般。見表5。

表5：營養餐的口味

3.營養餐的營養。革一小學和紅陽小學分別有高達91.86%、75.00%的學生認為學生營養餐是營養的，沒有人不清楚學生營養餐是否營養的；其余學校均是大部分學生覺得對學生營養餐的營養一般，均有人不清楚學生營養餐是否營養，其中南省小學的最多。見表6。

4.營養餐主要存在的品質問題四年級的學生反饋的學校營養餐的品質問題是菜色不好，五年級的同學認為學校營養餐的品質問題主要是其他的品質問題（不夠衛生，在菜里看到蚊子等），六年級則認為學校營養餐的品質問題主要是味道不夠可口；綜合來看，學生認為營養餐品質最主要的問題是不夠可口、菜色不好、其他的問題（不夠衛生，在菜里看到蚊子等）。見表7。

表6：不同學校對學生營養餐是否營養的看法

表7：學校營養餐的品質問題

（三）營養教育

1.學生對早餐的認識和用餐情況依據問卷調查結果統計顯示，確切表示不吃的學生比例占68.62%，表示不吃不健康的食品的學生僅占13.49%，有17.89%的學生表示不能確定。這些研究結果再次證實，學生們的認知與行為之間存在“知行不合一”的矛盾。[2]見表8。

表8：學生的早餐飲食習慣和對吃早餐的看法

2.營養教育方式的選擇學生健康營養方面的知識主要來源于老師、父母以及報刊和雜志，在這三個來源中，老師對學生的健康營養知識方面的教育是其最主要的因素，所占比例高達81.23%。其次是父母，有72.73%的學生的營養健康知識的主要來源是父母，有61%的學生的營養健康知識的主要來源是父母，可能因為學校和家長不允許學生多聽廣播，不準多看電視，不準上網（也有可能還沒有學會上網等等）導致，也與當地的經濟水平有關，家庭和學校沒有條件給學生提供相應的設備，而醫生或營養師對于大多數人來講是很少接觸的。見表9。

表9：健康營養知識的來源

三、討論

（一）農村義務教育學生營養改善計劃對改善少數民族貧困地區農村學生的健康狀況起到了十分積極的作用

1.營養狀況得到較大改善根據表10可粗略知道平均身高、平均體重較全國水平低，從身高來看，無論男女生，年齡小的高于全國水平，而年齡長的均低于全國水平，可說明經此次營養改善計劃，學生的營養有一定的改善；從體重來看，年齡小的體重較全國水平高，年齡大的較全國水平低，一方面可能是學生為了體型好看，有意控制體重；另一方面此次可能是此次營養改善計劃的功勞。

表10：本次調查與2012年全國營養調查的中小學生平均身高、體重相比較

2.體質健康的各項主要指標都有所提升從表11可知，一半以上的學生體重均在正常范圍，低年級的低體重比例、超重比例及肥胖比例均較高年級高；女生低體重比例和肥胖比例均較男生的高，這可能與女生飲食習慣有關?？傮w看來，基于相關調查數據與《國家體質健康標準》的比較，農村義務教育營養計劃對貧困地區學生營養狀況的改善和對健康狀況的提升是相當明顯的。

（二）農村義務教育學生營養改善計劃在實施過程中存在的主要問題及其原因分析

1.農村義務教育學生營養改善計劃在學生中的宣傳力度有待加強依據前面的調查數據統計表明，雖然由于政府、社會以及學校的大力宣傳，學生們對農村義務教育學生營養改善計劃的了解程度還比較高，達到50%以上。但是還有34.02%的學生不是很清楚該項計劃。從學生就學校組織學生進行營養改善計劃的學習情況的反饋看來，有40.18%的學生反饋學校很認真的組織學生進行該計劃的學習，但依然有24.63%的學生反饋沒有組織過。可以看出學校對于農村義務教育學生營養改善計劃的組織力度是較好的，但也有需要改進的地方。

2.營養餐存在品種不多、營養餐不營養以及食品浪費等問題在調查中我們發現，一般學校的食譜都是固定的，食品的種類比較少，花樣不多，更換的周期也比較長，學生們選擇的余地非常小。另外，由于資金的短缺，絕大部分學校并沒有聘請專門的廚師給學生們做早餐，而是就地取材，在附近的村寨聘請一般的農村婦女。這樣，導致的一個結果就是做出來的飯菜既不營養，也不可口。同時還容易造成學生們的厭食，從而帶來食品浪費問題。

表11：本次調查的中小學生的BMI的分布情況

3.缺乏對營養教育的足夠重視人們普遍認為，農村義務教育學生營養改善計劃的根本目的就是給學生們提供有營養的食品，提高他們的健康水平。然而這種理解往往忽視了對健康能力建設這一最根本目的的重視。在黔東南州的廣大農村地區，人們普遍缺乏健康營養知識。無論是學生，還是教師和家長，都缺乏足夠的健康營養方面的知識。在農村義務教育學生營養改善計劃實施的過程中，如果教師缺乏健康營養知識，就沒有能力對學生進行健康教育，這將影響該計劃的實行。然而，絕大部分學校卻把主要的工作精力都放在了營養餐食品的供應上，而對健康營養教育重視不夠。

（三）完善農村義務教育學生營養改善計劃的建議與對策

1.加大農村義務教育學生營養改善計劃的宣傳力度第一，加大對受益學生的宣傳。作為農村義務教育學生營養改善計劃的直接受益者，學生們有必要了解此項計劃的根本目標。農村義務教育學生營養改善計劃一方面是要直接改善農村中小學生的營養攝入，提高他們的健康水平；另一更為重要的方面是要加強農村中小學生的健康能力建設，提高他們的健康素養。因此，學校要組織專門的農村義務教育學生營養改善計劃的學習小組，讓學生們明白健康能力對自己學習、生活以及工作的極端重要性。只有這樣才能充分發揮農村義務教育學生營養改善計劃的應有效能。第二，加大對受益學生家長的宣傳。要充分發揮農村義務教育學生營養改善計劃的作用還需要受益學生家長的積極配合。據前面的相關調查數據顯示，有超過70%的學生認為他們的健康衛生知識來源于父母。但是學生父母的健康衛生知識又相對匱乏，這會嚴重制約學生們健康素養的提高。所以，幫助受益學生家長明白健康水平的提高來源于兩個方面：一是有營養的食品，二是良好的健康衛生習慣。第三，加大對社會公眾的宣傳，讓更多的人或社會組織參與其中。農村義務教育學生營養改善計劃的資金主要來源于中央財政，但是這部分資金對于維持該計劃的長期有效地運行顯得捉襟見肘。在貴州農村地區，尤其是貴州偏遠農村地區，由于交通運輸的不便利，加大了營養餐食材的運輸成本，使得政府提供的農村義務教育學生營養改善計劃的資金難以維持該計劃的運行。因此，加大對社會公眾的宣傳，讓社會公益組織參與其中，這將更有利于農村義務教育學生營養改善計劃在農村地區發揮它應有的作用。

2.加強管理，提高農村義務教育學生營養改善計劃的管理水平第一，農村義務教育學生營養改善計劃要有專門的組織機構、專人管理。學校要成立營養改善計劃領導小組，并由學校一把手親自任組長，把責任落實到具體的個人。并且相關部門要拿出一定資金作為營養改善計劃的管理經費，不然參加管理的教師沒有工作的積極性。第二，相關部門要對農村義務教育學生營養改善計劃的管理人員進行健康管理、營養學、營養教育等方面的專業培訓，使得他們具備一定的專業能力，學生們才有可能吃到營養的食品、接受到健康方面的專業知識、養成良好的衛生習慣，這才能充分發揮農村義務教育學生營養改善計劃應有的作用。

3.重視健康教育，強化學生們的健康可行能力建設阿瑪蒂亞·森認為，貧困不僅僅是收入低下，而實質上是能力的喪失，更確切地說是“可行能力”被剝奪的狀態。森的“可行能力”可以定義為人們有能力實現各種自己想要的生活方式的自由。這種能力主要包括良好的營養、居住條件、醫療衛生條件等等。[3]如果缺乏這些能力，將有可能導致營養不良、流行病泛濫、甚至是過早死亡以及其他方面的失敗等等。因此，學生們健康水平的提升一方面在于攝入營養價值更為豐富的衛生食品，更為重要的方面則是讓他們首先明白健康對于他們生活的極端重要性，讓他們接受到健康方面的專業知識、養成良好的衛生習慣和提升健康方面的素養，強化學生們的健康可行能力建設，這些將對他們終生有益。這也是農村義務教育學生營養改善計劃的根本目的所在。

[1]孟慶國，胡鞍鋼.消除健康貧困應成為農村衛生改革與發展的優先戰略[J].中國衛生資源，2000，3（6）：245-249．

[2]Kleimnan RE,Halls,gerenHetal.Diet,breakfast,and academic Performance in children.AnnNutr Metab，2002，46（l）：24-30.

[3][印度]阿瑪蒂亞·森.以自由看待發展[M].任賾，于真，譯.北京：中國人民大學出版社，2012：63.

貴州省哲學社會科學規劃項目“西南地區農村人口健康貧困問題研究”（14GZYB01）；2016年度貴州省教育廳高校人文社會科學研究規劃項目“貴州省少數民族地區健康貧困問題研究”

蔣謹慎（1978- ），男，侗族，貴州銅仁人，中南財經政法大學博士研究生，貴州醫科大學副教授，主要從事醫學與社會、發展倫理學研究。