延遲經皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床觀察

毛尚

【摘要】 目的：對急性心肌梗死行延遲經皮冠脈介入治療的有效性進行評估。方法：從2014年11月-2016年11月因急性心肌梗死進入筆者所在醫院的患者中，隨機選取90例進行研究，均選擇延遲經皮冠脈介入方案對其治療，在評估療效的同時，于治療前、治療后分別測定所選患者左心室射血分數（LVEF）、腦尿鈉肽（BNP）、左室收縮末期內徑（LVED）、肌鈣蛋白I水平（cTnI）、左室舒張末期內徑（LVDD）以及血清胱抑素C（CysC）等指標。結果：90例患者接受延遲經皮冠脈介入方案治療后，總有效率94.44%（85/90），且與治療前比較，治療后患者LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC等均有改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上對急性心肌梗死進行治療時，選擇延遲經皮冠脈介入方案，在保證患者療效的同時，有助于改善其LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC等，可行性強，值得推廣。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 延遲經皮冠脈介入； LVEF； LVED； LVDD

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0013-02

急性心肌梗死患者通常發病十分急促，而且病情變化也非常快，臨床多予以延遲經皮冠脈介入方案，有助于控制病情發展，同時改善患者心功能狀態[1]。為評估延遲經皮冠脈介入方案應用效果，隨機篩選90例于2014年11月-2016年11月因急性心肌梗死進入筆者所在醫院的患者，期待能提升治療工作水平，同時改善其各項心功能指標，以促進康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年11月-2016年11月因急性心肌梗死進入筆者所在醫院的患者中，隨機選取90例進行研究，其中男40例，女50例；年齡50～75歲，平均（62.20±6.33）歲；病程0.5～6.0 h，平均（2.20±0.76）h。所選患者已確診，此研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會的審核及批準，患者及家屬簽署知情同意書。排除合并感染或者是惡性腫瘤者，排除合并自身免疫性疾病者，排除合并精神障礙或者是意識障礙者[2]。

1.2 方法

對所選患者進行常規療法，即予以阿司匹林（拜耳醫藥）0.3 g 加氯吡格雷（波立維：賽諾菲圣德拉堡民生制藥）300 mg，口服用藥，7 d為1個療程。此外，給予患者配合進行延遲經皮冠脈介入方案，所用設備及其型號為：造影導管及指引導管（cordis）、支架系統（樂普藥物涂層支架）、球囊（Boston冠脈擴張球囊）、指引導絲（BMW）。治療前，給予患者冠脈造影診斷，選擇Judkins方案對患者橈動脈組織進行穿刺后，將動脈鞘緩慢植入其中，再次予以冠狀造影診斷，再結合診斷結果對患者進行介入方案，并對機體冠狀動脈組織進行球囊擴張，結合其病情狀況選用適合患者的支架數量，治療時長為7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并測定治療前、治療后兩組患者的LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC，同時評估其療效。顯效：治療后，所選患者不僅臨床癥狀及體征基本消失，而且予以心電圖檢查，結果顯示S-T也已恢復正常；有效：所選患者不僅臨床癥狀及體征明顯改善，而且予以心電圖檢查，結果顯示S-T段趨于正常；無效：所選患者不僅臨床癥狀及體征無改善，而且明顯加重[3]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

研究數據采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所選患者療效

90例患者接受延遲經皮冠脈介入方案治療后，總有效率94.44%（85/90）：60例（66.67%）顯效，25例（27.78%）有效，5例（5.56%）無效。

2.2 所選患者治療前、治療后臨床指標比較

與治療前比較，治療后患者LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC等都有改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

武曉鳳等[4]發現，急性心肌梗死是心血管科常見疾病，該病病情較為危重，極易并發休克、心律失常等；對其的治療若不及時，極易引發心血管事件，甚至威脅患者的生命，所以要及時落實治療措施。對于出現急性心肌梗死癥狀的患者，臨床治療中，常見措施有吸氧治療、心肌再灌注治療、補液治療及鎮痛治療等，而心肌再灌注治療中，常見措施則有冠狀動脈介入方案及溶栓治療方案等，一般而言，如果患者病情相對偏輕，選擇溶栓方案予以治療，除了能有效溶解其血栓組織外，還能成功疏通其梗死血管，雖然效果顯著，但還是會有出血風險，使用范圍受限，因此需進行經皮冠脈介入方案[5]。

一般而言，經皮冠脈介入方案治療對象為發病后12 h內的急性心肌梗死患者，如果患者出現延遲就診或者是體質較差等情況，則需施以延遲經皮冠脈介入方案，即對患者進行飲食調節及藥物治療后，觀察其身體狀況，確保其身體條件滿足介入方案標準后，才可予以經皮冠脈介入方案。經皮冠脈介入方案除了具有微創特征外，其療效較好，在對患者實施冠狀動脈造影的基礎上，明確其病變組織的方位，并對其梗死血管組織及時清除，防止出血問題或者血管狹窄現象發生，以延長患者心肌細胞組織的存活時長[6]。不僅如此，選擇延遲經皮冠脈介入方案，還可有效抑制機體神經內分泌體系統，防止其心室重塑問題不斷擴大，確保患者心肌功能指數維持穩定標準，除了能夠使其心功能有效改善外，還能及時激活患者冬眠心肌組織，使其側支循環能力有效提升，通過清除其已梗死的病變組織，防止出現心力衰竭及心律失常等情況，在保證臨床效果的同時，進一步改善患者心功能各項指標[7]。研究所選90例患者接受延遲經皮冠脈介入方案治療后，總有效率94.44%（85/90），且與治療前比較，治療后患者LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC等都有改善，差異有統計學意義（P<0.05），該結果與許云耀等[8]的研究結果[有效率92.50%，LVED（33.17±8.96）mm，LVEF（57.54±8.23）%，LVDD（50.21±4.19）mm]相符。

綜上所述，臨床上對急性心肌梗死進行治療時，選擇延遲經皮冠脈介入方案，在保證患者療效的同時，有助于改善其LVEF、BNP、LVED、cTnI、LVDD及CysC等，可行性強，值得推廣。

參考文獻

[1]陳春望，程勇，張榮林，等.替羅非班聯合血栓抽吸對接受經皮冠狀動脈介入治療的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相關動脈血流和心功能的影響[J].中國循環雜志，2013，28（8）：595-598.

[2]馬林，閆娟.血府逐瘀湯對心肌梗死患者經皮冠狀動脈內介入治療后心肌再灌注和心功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（22）：2473-2475.

[3]鄭玉華，傅文中，陳國英，等.低滲對比劑對急性心肌梗死行直接經皮冠狀動脈介入治療患者術后腎功能的影響[J].現代實用醫學，2013，25（8）：872-874.

[4]武曉鳳，李玉宏，邢園園，等.實時三維斑點追蹤顯像檢測急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療后左心室心肌功能延遲恢復[J].中國醫學影像學雜志，2014，22（8）：577-580.

[5] Bagai A，White J A，Lokhnygina Y，et al.Routine early eptifibatide versus delayed provisional use at percutaneous coronary intervention in high-risk non-ST-segment elevation acute coronary syndromes patients：An analysis from the Early Glycoprotein Ⅱb/Ⅲa Inhibition in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome trial[J].The American Heart Journal，2013，166（3）：466-473.

[6]蔡海鵬，阮君英，林祖近，等.冠狀動脈內注入大劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接經皮冠狀動脈介入治療中的應用研究[J].中國中西醫結合急救雜志，2015，22（2）：181-184.

[7]郭妍，劉玉春.逆向精確溶栓法結合支架植入術治療急性ST段抬高型心肌梗死的護理觀察及干預[J].中國醫刊，2014，49（3）：100-102.

[8]許云耀，侯冬子，謝志輝，等.急性心肌梗死患者經皮冠脈介入術后白細胞/淋巴細胞比值與冠脈無復流的相關性[J].當代醫學，2014，20（16）：14-16.