精細化管理在消毒供應室手術顯微器械中的應用

邱世勤

【摘要】 目的：探討消毒供應室白內障超乳手術顯微器械的有效管理方法。方法：對精密度高、結構復雜、價格昂貴，清洗難度大的白內障超乳手術顯微器械，以隨班次輪轉不固定人員和普通手術器械統一管理的模式設為對照組，以專人負責、按規范流程回收、清洗、檢查、維護顯微器械的管理模式為試驗組。結果：試驗組通過實施精細化管理，顯微手術器械的清洗合格率、性能完好率、醫生滿意率顯著優于對照組（P<0.05）。結論：消毒供應室對顯微器械實行精細化管理，既保證了清洗滅菌質量，又大幅提升了顯微器械的合格率和醫生的滿意率，延長了顯微器械的使用壽命的同時又保證了手術質量。

【關鍵詞】 精細化管理； 顯微器械； 質量控制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0148-02

白內障超乳手術的特點是時間短、接臺多，操作精細，對手術器械的要求較高，如果器械性能不好，會直接影響手術效果，特別是顯微器械，應具備精密度高，對和完好的特點[1]。筆者所在醫院剛開展白內障超乳手術時，消毒供應室采用隨班次輪轉不固定人員回收、清洗、檢查包裝和普通手術器械統一管理的模式，很容易造成顯微手術器械清洗不合格或器械損傷。如何做好綜合性手術室顯微器械的管理，使顯微手術器械完好無損、功能正常、消毒滅菌合格，是筆者所在科面臨和急需解決的問題。筆者所在科于2016年4月針對質量控制存在的問題借鑒上級醫院顯微器械的管理模式，對顯微器械實行專人管理，將回收、清洗、檢查、維護、滅菌管理流程細化，取得了一定的效果，一些精細昂貴的器械，降低了其損壞幾率。大大地提高了顯微手術器械的使用效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1-12月白內障超乳手術526臺內眼包的顯微器械（開瞼器、眼用窺、寶石刀、剪、鑷、鉤、針、超乳手柄等）為研究對象。將2016年1-3月118臺白內障超乳手術顯微器械，器械數量共計1888個設為對照組。2016年4-12月408臺超乳手術顯微器械，器械數量共計6525個為試驗組。

1.2 方法

對照組采用隨班次輪轉不固定人員和普通手術器械統一管理；試驗組采取精細化管理即專人負責、規范化流程回收、分類、清洗、檢查、維護顯微器械。將2016年白內障手術顯微器械的管理資料進行整理分析，分析指標包括：顯微器械的清洗質量合格率、器械的性能完好率、手術器械被動更換率、手術醫生對手術器械的滿意率。顯微器械的精細化管理方法如下。

1.2.1 設立專人負責管理白內障超乳手術顯微器械 眼科顯微手術器械拆卸、組裝、清洗、滅菌方法復雜，固定人員有利于器械的保養更到位[2]。請五官科醫生和手術室護士長及時上網查找相關資料對全科工作人員進行顯微器械的培訓，通過培訓使消毒供應室人員熟悉掌握顯微器械種類、性能，使用后清洗、整理、包裝的正確方法和注意事項。經過培訓考核后，選派工作能力強，有責任心、細心、視力好的人員為顯微器械的管理責任人。

1.2.2 細化器械處理流程 （1）回收分類清洗。嚴格執行交接班和查對制度。責任人負責白內障手術顯微器械的回收、分類、清洗，在回收器械時與手術室護士當面核對器械數量、質量，核對無誤后簽字，對手術后不能及時回收清洗的器械噴灑保濕劑，避免使用后的手術器械的污染物變干凝固增加清洗的難度；清洗前檢查軟水質量是否合格，以防水質不合格引起器械有水垢重新清洗增加器械耗損；根據顯微器械精細程度分類，以采取不同的清洗消毒方法。普通手術器械：包括不含軸節、旋鈕的一般手術器械，經預處理后放入全自動清洗機清洗。精細類顯微手術器械：如寶石刀、膜狀內障剪、撕囊鑷、晶體固套器、晶體定位鉤、開瞼器、眼用窺等，用1∶200的多酶清洗液浸泡5～10 min后，在流動水下用軟毛刷人工清洗，刷洗時動作應輕柔，防止器械尖端變形，并做到輕拿輕放，避免互相碰撞。管腔類手術器械：如超乳手柄、沖洗針頭在使用后立即進行清洗，用多酶洗液反復沖洗管腔后再用軟水充分抽吸沖洗，超乳手柄禁止用生理鹽水沖洗和超聲清洗裝置清洗，否則會損壞壓電晶體。對手術器械進行精細分類，減少精密器械在清洗過程中的相互碰撞、疊放造成的磨損破壞器械，可以使要徹底清洗死腔的器械得到充分清洗，避免了不同精密程度的器械統一處理的弊端[3]。（2）檢查維護。責任人負責對清洗、上油、干燥后的顯微器械進一步檢查和維護。首先，責任人對清洗消毒后所有的內眼包器械，用目測或帶有光源的放大鏡下檢查器械的完整性、功能及清洗效果，對清洗質量不合格的器械予重新清洗處理。再次，在器械尖部套上器械保護套，寶石刀回縮至最底并卡穩，以免手柄自動彈出造成刀頭暴露損壞，按規定順序整齊排放在帶有硅膠乳頭保護墊的專用器械盒中包裝[4]。對不合格的器械予維護處理，尤其是除銹處理，手術器械的定時維護，是延長使用壽命的保障，在本研究中的12個質量不合格的器械，有8個是因為生銹造成的，關節、咬合處的銹斑會造成器械氧化磨損、關節不靈活而損壞器械，生銹手術器械也會造成消毒滅菌效果下降。2個鑷子對合不嚴實、1個套圈歪曲、1個寶石刀刃面缺損。最后，對維護后仍不合格的器械進行登記、更換。對回收、清洗、檢查、包裝中存在的問題及時反饋手術醫生和手術室護士長，共同商議，制定解決問題的方案。（3）包裝滅菌。責任人用目測或帶光源放大鏡檢查器械質量，合格后和包裝班雙人核對器械數量，準確無誤后包裝簽字。壓力蒸汽滅菌是最經濟安全的滅菌方法，筆者所在醫院所有的白內障顯微手術器械都能高壓滅菌，保證了滅菌結果[5]。

1.3 評價標準

顯微器械清潔度的評價標準：隨機抽查器械的清洗質量，采用目測法、帶光源放大鏡觀測及棉簽擦拭法對清洗后的器械進行效果檢測，以光潔、無水垢、污漬、血跡殘留，棉簽擦拭均無渾濁和變色為合格。器械完好率評價標準：凡器械完整無缺、關節靈活、鋒利，性能良好視為器械完好；器械損壞、器械表層有脫落或銹斑，刃面變鈍、尖銳部位起卷或對位咬合不好歸為耗損器械。器械被動更換次數：即消毒供應室人員未發現器械損壞，而由術中醫生使用時發現器械不合格而臨時更換器械。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組清洗合格率、性能完好率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），通過實施精細化管理，試驗組醫生滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

白內障超乳手術顯微器械具有價格昂貴、精密細小、形狀扭曲、管路較多等特點，極易殘留污物和細菌，清洗時稍有疏忽，就會造成清洗不徹底或器械損壞，而醫療器械的徹底清洗是保證器械消毒滅菌的前提，如果對這些器械不注意保養或管理不善，極易造成器械生銹或損壞，甚至丟失，影響手術正常進行的同時也給醫院帶來不必要的損失，甚至增加手術感染的風險。采用精細化管理白內障手術顯微器械，將管理落實到個人，并將管理的結果與個人的績效考核掛鉤，從而使責任人以高度的責任心認真清洗、檢查、維護每一件器械，對影響使用的器械及時更換，嚴格器械的清洗維護滅菌管理，保證了手術器械的無菌性和手術安全性，杜絕了由于器械清洗、維護、滅菌不當造成的醫療隱患[6]，手術風險降低，無一例手術感染發生，很好的為臨床提供優質滿意服務[7]。

白內障手術精細，在顯微鏡下完成，因此對手術器械的要求非常嚴格，如果器械性能不好，術中存在的微小差異，會直接影響手術的效果。手術器械是醫生延長的手臂，它的工作性能直接關系手術的成敗和患者的健康[8]。如果在顯微手術過程中出現手術器械性能不良，甚至影響使用，可導致手術時間延長或是手術誤傷，給患者帶來極大的身心傷害，同時醫生工作情緒、后續的手術過程也因此受到影響，增加手術并發癥，甚至引起不必要的醫療糾紛。另外白內障手術時間短，筆者所在醫院基本上都是連臺手術，只要有一臺手術不順利，就會影響接臺的手術，其他的手術患者也受影響，浪費醫療資源[9-10]。

通過1年的實踐筆者體會到，消毒供應室采用精細化管理對顯微手術器械進行科學合理管理，可使手術器械的性能及完整價值在使用中達到最佳狀態，從而保證了手術質量，降低了手術成本。醫生對器械的滿意度也得到提高，做到醫院經濟效益和社會效益雙豐收。

參考文獻

[1]段世曄.消毒供應室中護理新理念的臨床應用效果觀察[J].中外醫學研究，2016，14（6）：85-87.

[2]李秋玲.試析消毒供應室潛在的風險與對策[J].中國醫學創新，2014，11（36）：120-122.

[3]李群，傅莫蕾，唐友艷.眼科顯微器械集中處理中的損壞問題及對策[J].中國傷殘醫學，2013，21（7）：395-396.

[4]肖長，劉承軍，陳萍茹，等.醫院消毒供應中心手術器械滅菌與追溯的精細化管理[J].醫療衛生裝備，2015，36（8）：140-142.

[5]劉偉.品管圈在消毒供應中心手術器械管理中的應用[J].當代醫學，2016，29（21）：162-163.

[6]徒福娣.手供一體化運作下眼科顯微器械的清洗與保養[J].臨床研究，2013，12（11）：152.

[7]朱清平，陳義連.消毒供應中心集中管理后在優質護理中的分析[J].中國醫學創新，2013，10（29）：72-73.

[8]吳清玲，林惠卿.眼科顯微手術器械的清洗與保養[J].中國消毒學雜志，2013，30（7）：692-693.

[9]李翠娟.精細化管理在消毒供應中心手術器械消毒滅菌中的應用[J].現代臨床護理，2016，15（6）：68-70.

[10]高倩，盧琰嘉.運用魚骨圖分析眼科顯微器械處置中易損因素[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（4）：621-622.