免散瞳眼底照相儀與直接眼底鏡在社區眼科中應用比較

劉雪霞

(北京鐵營社區衛生中心眼科,北京100079)

免散瞳眼底照相儀與直接眼底鏡在社區眼科中應用比較

劉雪霞

(北京鐵營社區衛生中心眼科,北京100079)

目的比較免散瞳眼底照相儀和直接眼底鏡在社區眼科的應用效果。方法隨機收集社區眼科的310例（620眼）做免散瞳眼底照相，對眼底照片進行眼底病診斷并記錄結果，其后做非散瞳直接眼底鏡檢查，將診斷結果記錄作為對照，然后對兩種儀器的診斷結果進行一致性檢驗以及診斷陽性率差異比較。結果免散瞳眼底照相儀620眼中檢出324眼有眼底病陽性率52.3%，陰性296眼陰性率47.7%；直接眼底鏡620眼中檢出273眼有眼底病陽性率44.1%，陰性347眼陰性率55.9%。一致性統計分析Kappa=0.72為顯著一致性。免散瞳眼底照相儀檢出陽性率高于非散瞳直接眼底鏡，差異有統計學意義（P＜0.05）。免散瞳眼底照相儀和非散瞳直接眼底鏡的診斷總有效率分別為94.7%和94.2%，比較差異無統計學意義。結論免散瞳眼底照相儀比非散瞳直接眼底鏡檢出陽性率略高，但兩種儀器檢查一致性好，總檢查診斷效率都高，在社區眼底檢查中配合使用更能提高效率。

免散瞳眼底照相儀；直接眼底鏡；眼底檢查；社區

隨著人們對眼健康的重視，眼底檢查需求增多，眼底檢查不僅是眼病常規，而且是體檢常規，直接眼底鏡一直以來是眼底檢查的主要工具，近年來免散瞳眼底照相儀應用普遍，已經下沉社區，方便了社區服務的中老年人，本文比較在社區眼底檢查中兩種儀器的檢查效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機收集在社區眼科門診眼底檢查的患者和體檢人員，除外角膜混濁，重度白內障和玻璃體混濁等眼疾，310例(620只眼)，其中男320只眼，女300只眼，年齡20～88歲，平均（52.3±12.4）歲。

1.2 檢查方法采用日本尼德克（NIDEK AFC-330）免散瞳自動眼底照相儀(Non-Mydriatic Retinal Camera)，瞳孔直徑常規大于4mm，45°視野。對310例患者(620只眼)先做免散瞳眼底照相，每一只分別以黃斑為中心和視盤為中心的2張45°視野眼底照片，根據讀片診斷眼底病進行分類登記。再行小瞳孔直接眼底鏡檢查，采用我國魚躍公司生產的型號YJY100，其視野范圍約為12°，放大倍數約為16倍，診斷結果記錄。

1.3 統計學方法將兩種儀器檢出的診斷結果進行統計分析，采用SPSS13.0軟件包中評價診斷試驗，以一致性(Kappa值)為指標。Kappa值0.41～0.6為中度一致性，0.61～0.80為顯著一致性，＞0.8為高度一致性。比較檢查效率用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。檢出眼底病分類占比統計按百分率。

2 結果

免散瞳眼底照相有14眼照相失敗，因瞳孔太小或屈光不正太高，不能成像或圖像太模糊不能準確讀片診斷；28眼誤診，16眼誤診為眼底出血或動脈瘤，12眼黃斑部不清晰，誤診為黃斑變性；5眼黃斑水腫因為與正常反光相似漏診，2眼視神經萎縮漏診。直接眼底鏡其中18眼因為太小瞳孔無法窺入；3眼因配合欠佳誤診；33眼因瞳孔小視野較小，漏診周邊網膜的網膜變性，眼底出血，滲出等。診斷檢出結果見表1：免散瞳眼底照相儀620眼中檢出324眼有眼底病陽性率52.3%，陰性296眼陰性率47.7%；直接眼底鏡620眼檢出中273眼有眼底病陽性率44.1%，陰性347眼陰性率55.9%。一致性統計分析Kappa值0.72為顯著一致性，說明免散瞳照相儀與直接眼底鏡診斷一致性好。免散瞳眼底照相儀檢出陽性率高于直接眼底鏡檢出陽性率，統計檢驗差異具有統計學意義（P＜0.05）。免散瞳眼底照相儀的誤診率4.5%高，直接眼底鏡的漏診率5.3%高，總有效診斷率分別為94.7%和94.2%，統計比較差異無統計學意義，兩種儀器檢查總診斷效率都高。見表2。經過兩種儀器配合檢查確診眼底病263眼。見表3。

表1 免散瞳眼底照相儀與直接眼底鏡檢查一致性比較Table1 Agreementbetween non-mydriaticretinalcameraand direct funduscopy

表2 免散瞳眼底照相儀與直接眼底鏡檢查效率比較（%）Table2 Efficiency of non-mydriaticretinalcameraand direct funduscopy（%）

表3 檢出眼底病分類Table 3 Classification of fundusdiseases

3 討論

3.1 免散瞳眼底照相儀和直接眼底鏡使用特點比較免散瞳眼底照相儀操作簡便，非專業人員可以操作；檢查時間較短患者耐受性相對較好；無創，不用散瞳，身體狀況要求不高；并且圖像客觀，快速診斷，漏診率低，有研究免散瞳眼底照相儀的檢出率要高于小瞳孔直接眼底鏡4倍[1]，適合人群篩查；還可以保存圖像資料，后期放大觀察，有利于隨訪對照，遠程會診。缺點是相機技術限制，像素高低，對焦情況，對比度，清晰度，光照強度影響，都可以影響圖像細節效果[2]。

直接眼底鏡檢查時間長，對患者的瞳孔大小，配合度，耐受性，醫生水平，暗室光線的要求較高；小瞳孔視野范圍較小，漏診率偏高，主觀性大，重復性差，無保存無對照。優點攜帶方便，價廉，醫生可以自己調焦來清晰觀察，圖像更真實，但放大倍數有限。散瞳后視野增大檢出率明顯增高，有研究散瞳后檢查診斷與熒光眼底造影一致性較高[3]。

本研究顯示，兩種儀器對角膜混濁，玻璃體混濁，重度白內障等屈光介質不清的無法診斷，對于瞳孔特別小會檢查失敗，對于顯著眼底病變均可檢出。免散瞳眼底照相儀對于中度白內障時圖像模糊影響細微判斷，還因為眼底的紅色背景對動脈瘤和出血點易誤診，且眼底照相為二維平面，對于黃斑病變和視盤等細微變化顯示不太清晰，誤診率相比直接眼底鏡高。直接眼底鏡對中度白內障仍能看清眼底，對動脈瘤診斷明確，黃斑視盤觀察清晰，最大缺點視野小漏診率高尤其在小瞳孔下。免散瞳眼底照相儀檢出陽性率高于小瞳孔直接眼底鏡，更適合篩查。兩種儀器診斷評價實驗的一致性較高，總體檢查效率都很高，說明都是好的診斷工具，兩者取長補短配合使用檢查效率更高。

3.2 社區眼科眼底檢查特點社區服務強調整體全程，中老年人多，糖尿病，高血壓、腦卒中、冠心病、腎病、血液病高發，眼底檢查發揮重要的作用，從眼底血管可以評價全身微血管情況[4-6]，為內科診療提供客觀依據。社區眼科患者年齡大，眼底病也多發，尤其糖尿病視網膜病變，老年性黃斑變性等，需要定期隨訪，但疾病多體質耐受性差，瞳孔小但不能散瞳或拒絕散瞳，故免散瞳眼底照相儀更適合社區檢查。因老年人晶體多少有渾濁，對眼底照相細節不清的用直接眼底鏡觀察更清楚。本研究眼底檢查診斷眼底病分類分析如下。眼底動脈硬化：因為老年人多發故檢出率達38.31%，眼底照相對動靜脈顏色，管徑，動靜脈交叉壓迫癥，有無出血水腫清晰顯示，故分級診斷明確。

糖尿病視網膜病變：老年人糖尿病患病率高，長病程，故檢出率15.42%，照相對動脈瘤出血點易誤診，直接眼底鏡對細微的動脈瘤，黃斑水腫診斷更明確。但眼底照相對2級以上硬滲出血斑棉絨斑明顯顯示，新生血管，玻璃體出血，纖維膜可以顯示，是較好的篩查早期診斷工具[7]。還可以保存圖像隨訪對照，觀察病情變化。

黃斑病變：檢出率14.25%，黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑變性、黃斑出血瘢痕照相顯示清晰，眼底照相儀可以有效篩查黃斑病變[8]。但對屈光介質中度混濁的，直接眼底鏡能觀察更清晰，還可以鑒別黃斑水腫與眼底反光。

高度近視：檢出率9.33%，豹紋狀眼底，盤周弧鞏膜弧，漆裂紋等眼底照相清晰顯示，有的伴有黃斑變性，高度近視性黃斑變性成為老年人主要致盲原因之一[9-10]。

眼底出血：除外糖尿病視網膜病變出血，檢出率8.71%，包括高血壓性，藥物性等點片狀小出血，眼底照相多能顯示。視神經萎縮：檢出率6.12%，眼底照相對青光眼大視杯顯示清晰，還可以保存圖像定期隨訪對照。還有神經炎性和先天性視神經萎縮可以明確診斷。輕度視盤水腫視神經萎縮眼底照相易漏診，而直接眼底鏡通過調節屈光度等可以確診。視網膜色素變性：檢出率3.36%，網膜周邊大量的黑色的色素細胞增生照相顯示明確。

其他眼底病變：占4.5%，包括視網膜炎，眼外傷性網膜病變，先天性病變。

綜上所述，免散瞳眼底照相儀作為一種新型眼底檢查工具，相比于直接眼底鏡，更快捷、舒適、高效、圖像客觀、易于保存，更適合社區眼科服務，兩者配合使用更能提高檢查準確性。

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Comparison of non-mydriaticretinalcameraand direct funduscopyfor fundusexamination in the community

Liu Xue-xia
(Departmentof ophthalmology,Beijing Tieying Community Health Centre,Beijing,100079,China)

Objective To Compare non-mydriaticretinal cameraw ith direct funduscopy for fundus examination in the community.Methods 320 cases（620 eyes）were random ly collected in community Hospital.A ll caseswere exam ined bynon-mydriaticretinal camera,diagnosiswere based on photos.later

direct funduscopy w ithout pupils dilation,diagnostic results as contrast.Then two diagnosticmethodswere compared according to diagnostic results by statistical analysis.Resu lts Non-mydriaticretinal camera showed 324 of 620 eyesw ith fundus diseases,the positive ratewas 52.3%,the negative ratewas 47.7%.273 eyeswere found fundus diseases by direct funduscopy,the positive ratewas 44.1%,the negative ratewas 55.9%.By statisticalanalysis,therewashigh agreementbetween two diagnosticmethods(Kappa=0.72),itshowed significantdifference (P<0.05)between two diagnostic positive rate,butno significant difference between two diagnostic effective rate.Conclusion Both non-mydriatic fundus photography and direct funduscopy havehigh diagnostic effective rate，itcanimprove diagnostic effciencyby combinating use for fundusexaminationin the community.

Non-mydriaticretinal camera;Directfunduscopy;Fundusexamination;Community

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.008