腫瘤患者PICC置管并發靜脈血栓優質護理應用效果觀察

嚴昭儀，丁時玲，馬艷輝

（九江市第三人民醫院腹部腫瘤二科，江西九江332000）

腫瘤患者PICC置管并發靜脈血栓優質護理應用效果觀察

嚴昭儀，丁時玲，馬艷輝

（九江市第三人民醫院腹部腫瘤二科，江西九江332000）

目的研究腫瘤患者PICC置管并發靜脈血栓優質護理應用效果。方法選取60例PICC置管后并發靜脈血栓腫瘤患者作為本次研究對象。對照組患者采用常規護理干預，觀察組患者采用優質護理干預，觀察兩組患者護理后PICC繼續使用率、滿意度比較。結果觀察組PICC繼續使用率96.66%（29/30）優于對照組53.33%（16/30），護理滿意度93.33%（28/30）優于對照組66.66%（20/30），兩組差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論腫瘤患者PICC置管并發靜脈血栓優質護理應用效果顯著，能夠減少患者的并發癥，緩解患者的靜脈血栓癥狀，減少患者的疼痛，提高治療療效。值得推廣。

PICC置管；靜脈血栓；優質護理

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripheral ly inser ted cent ral venous catheters，PICC）通過導管對患者外周靜脈進行穿刺，使導管能夠靠近患者心臟大靜脈部位，是臨床上治療腫瘤疾病的常見置管方法[1]。其具有長期進行置管操作的優勢，對于長期需要輸液的患者，能夠避免反復穿刺對其造成疼痛，能夠避免藥物直接接觸靜脈，減少藥物對患者血管的刺激，具有保護患者的靜脈血管，減少靜脈炎發生的作用。不足的是，PICC置管容易引發患者靜脈栓塞，因此，在患者置入PICC置管后，應給予患者護理干預，盡量降低靜脈栓塞的發生[2]。若出現靜脈栓塞，應給予及時的護理和治療，臨床上常規的護理干預無法達到預期的效果。有研究表明，優質護理能夠緩解患者的靜脈血栓癥狀，能夠縮短患者的體征癥狀消失時間，能夠減少患者的并發癥，提高患者的生活質量。為了提高患者的生活質量，本實驗研究腫瘤患者PICC置管并發靜脈血栓優質護理應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年2月～2015年2月九江市第三人民醫院接診的60例PICC置管后并發靜脈血栓腫瘤患者作為本次研究對象。納入標準[3]：（1）經血管彩色多普勒超聲檢查均為頸內靜脈血栓；（2）無其他嚴重器官病變；（3）有上肢腫脹、皮溫高的癥狀；排除標準：（1）不配合研究者；（2）患有精神疾病。按隨機數表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男19例，女11例，年齡40～75歲，平均（52.16± 3.12）歲，其中胃癌13例，肺癌15例，食道癌2例；對照組30例，男17例，女13例，年齡42～75歲，平均（55.02±3.04）歲，其中胃癌12例，肺癌14例，食道癌4例。兩組患者均同意本次研究，本次研究已通過醫院倫理委員會批準進行，兩組患者在臨床資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法給予對照組患者采用常規護理干預，包括幫助患者配合醫生檢查，監測患者的生命體征、常規拔管護理等；給予觀察組患者采用優質護理干預，護理人員告知患者置管后靜脈血栓形成的原因，治療的方法以及效果，使患者了解病情，消除患者的疑慮和焦慮，同時對患者進行交流，消除患者的不安情緒，鼓勵患者積極治療。確定患者出現靜脈血栓后，停止給患者化療藥物的輸入，改用外周靜脈輸注藥物。實時監測患者的癥狀和生命體征，是否出現頭痛、呼吸困難、咯血、胸悶的癥狀，若出現以上癥狀，及時通知醫師，考慮采用肺栓塞，定期檢查患者的血小板，對凝血功能進行監測，幫助患者進行取側臥位，避免壓迫，囑咐患者避免進行激烈運動，以免患肢受傷，抬高患者患肢20°左右，注意保暖。在拔管前回抽2mL血液，避免出現拔管后再栓塞情況發生，拔罐時盡量動作輕柔緩慢，避免血栓出現脫落，導管在患者體內斷裂，拔管后觀察患者臂圍、局部是否出現紅腫等情況。觀察患者是否出現繼發性出血。

1.3 觀察指標觀察兩組患者護理后PICC繼續使用率、滿意度比較。滿意度評價標準：＞95分為滿意；75～95分為比較滿意；＜75分為不滿意；總滿意率=滿意+比較滿意。

1.4 統計學方法所有數據采用SPSS21.0軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組PICC繼續使用率96.66%（29/30）優于對照組53.33%（16/30），護理滿意度93.33%（28/30）優于對照組66.66%（20/30），兩組差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后PICC繼續使用率、滿意度比較

3 討論

PICC管的主要用途是進行輸注強烈刺激性藥物、需要持續性靜脈輸液的患者，能夠有效的減少藥物對患者的刺激，無需反復穿刺，能夠減少患者的疼痛，并且具有操作方便的優點，是一種安全、有效的輸液方法。因此，目前已在臨床上得到廣泛應用[4]。但不足的是，PICC置管容易引發患者靜脈血栓，若不及時發現并采取治療，容易導致患者傷殘，嚴重的話甚至會導致患者死亡。有研究表明，導致患者靜脈血栓有疾病因素、血管內膜受損、靜脈血流滯緩三個因素，在患者進行PICC置管并發靜脈血栓后，應給予有效的護理干預，緩解靜脈血栓的癥狀。臨床上常規的護理干預無法達到預期的效果[5]。

有研究表明，優質護理通過心理、患肢、拔管等一系列護理，在置管前對患者進行宣傳，消除患者的緊張情緒，與患者進行交流，了解患者的想法，提高患者的治療積極性[6]。了解患者的靜脈情況，熟悉操作步驟，避免出現反復穿刺的情況，避免損傷患者的血管內皮，減輕患者的疼痛，在無菌的環境下進行操作。置管后實時觀察患者的癥狀和體征，觀察患者是否出現頭痛、呼吸困難、咯血、胸悶的癥狀，若出現，考慮采用肺栓塞。幫助患者將患肢抬高20°，有利于血液循環，定期檢查患者的血小板，對凝血功能進行監測。給患者拔管時，注意動作輕柔，以免增加患者的疼痛，避免血栓出現脫落導管在患者體內斷裂的情況發生。拔管后，觀察患者臂圍、局部是否出現紅腫等情況[7]。有研究表明，優質護理能夠緩解患者的靜脈血栓癥狀，能夠縮短患者的體征癥狀消失時間，能夠減少患者的并發癥，緩解患者的病況，減少患者的疼痛，提高治療療效[8]。

值得注意的是，若患者出現靜脈血栓后，應及時做好對患者的健康教育以及心理疏導，提高患者的配合治療積極性，同時對患者的患肢進行護理，觀察全身的癥狀，拔管護理等，促進患者的血栓盡快消退。在對患者進行護理的時候，應予以耐心，實時監測患者的癥狀和體征，若出現不良反應，及時通知醫師。

在本研究中，觀察組PICC繼續使用率、護理滿意度均優于對照組，兩組差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。因此，本研究也認為優質護理能夠緩解患者的靜脈血栓癥狀，能夠縮短患者的體征癥狀消失時間，能夠減少患者的并發癥，緩解患者的病況，減少患者的疼痛，提高治療療效。

綜上所述，腫瘤患者PICC置管并發靜脈血栓優質護理應用效果顯著，能夠減少患者的并發癥，緩解患者的靜脈血栓癥狀，減少患者的疼痛，提高治療療效。值得推廣。

[1]田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預[J].護士進修雜志,2013,28（13）:1230-1231.

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[3]白玲,王勇,陳翠京,等.PICC置管術后上肢靜脈血栓113例診治分析[J].人民軍醫,2015,58(9):1087-1089.

[4]范育英,覃惠英,李佳,等.腫瘤化療患者PICC置管方式舒適度比較的隨機對照研究[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20 (21):1679-1685.

[5]李穎,趙晶,姜達,等.惡性腫瘤患者并發靜脈血栓栓塞的臨床研究[J].腫瘤,2014,34(8):745-749.

[6]吳文桃,蔣雪娜.預見性護理在腫瘤患者PICC置管并發癥防治中的應用[J].當代醫學,2015,21(9):124-125.

[7]彭波,黃淑君,時德,等.置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的護理[J].重慶醫科大學學報,2013,38(7):701-704.

[8]汪洋,孫英杰.腫瘤化療患者中心靜脈置管相關性血栓的原因及護理干預的研究進展[J].廣東醫學,2013,34(4):635-637.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.096