全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

沈凱，孫興兵，張學偉，王淼

（無錫市錫山人民醫院麻醉科，江蘇無錫214011）

全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

沈凱，孫興兵，張學偉，王淼

（無錫市錫山人民醫院麻醉科，江蘇無錫214011）

目的系統地對比研究在老年骨科手術患者中應用全身麻醉與腰硬聯合麻醉的實際價值，重點分析這兩種麻醉方法對患者的術后短期認知功能的實際影響。方法選取52例老年骨科手術患者，結合臨床隨機表法分為觀察組與對照組，各26例。對照組與觀察組分別行全身麻醉與腰硬聯合麻醉。對比兩組麻醉前后的MMSE評分、拔管時間、睜眼時間及語言恢復時間相關指標。結果麻醉后，觀察組MMSE評分是（65.1+3.7）分，對照組MMSE評分是（43.6+4.1）分(P＜0.05)；且觀察組拔管時間、睜眼時間及語言恢復時間分別為（21.35±9.25）min、（17.51±8.41）min、（23.51±10.51）min，均低于對照組的（31.98±12.14）min、（29.54±9.54）min、（32.58±11.51）min，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在老年骨科手術患者中，與全身麻醉比較，腰硬聯合麻醉對其術后短期的認知功能的影響較小，具備普及的意義與價值。

老年；骨科；全身麻醉；腰硬聯合麻醉；認知功能老年骨折在臨床上的發病率較高，外科手術往往是常用的治療方法，但是由于術中麻醉的影響，患者在手術治療后會存在短期認知功能障礙，會對手術治療的效果和患者的預后質量造成嚴重影響。這就說明，在對老年骨科患者行手術治療的過程中要特別重視麻醉方法的選擇，以最大限度地保護患者的認知功能[1]。本研究選取收治的52例老年骨科手術患者進行對照研究，由于本次研究達到了預期的研究目標，所以現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年9月～2015年8月無錫市錫山人民醫院收治的52例老年骨科手術患者，結合臨床隨機表法將其平均地列入觀察組與對照組。對照組26例基線資料：男17例，女9例，年齡62～84歲，平均(72.2±2.4)歲，其中，尺橈骨骨折、鎖骨骨折、髖部骨折、股骨干骨折患者分別是5例、6例、8例、7例；觀察組26例基線資料：男15例，女11例，年齡65～85歲，平均(72.5±2.5)歲，其中，尺橈骨骨折、鎖骨骨折、髖部骨折、股骨干骨折患者分別是6例、5例、6例、9例。兩組基線資料（涵蓋性別、平均年齡以及病癥分型等方面）比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組行全身麻醉鎮痛泵用曲馬多0.8加昂丹司瓊8mg在進行麻醉誘導時，需要給予0.3mg/kg的依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022992）、0.1 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（東英江蘇藥業有限公司生產，國藥準字H20060926）、3μg/kg的芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421）和2mg/kg異丙酚（中孚藥業股份有限公司，國藥準字H37023744）；待患者出現明顯的肌松弛之后，對患者實施常規氣管插管操作，與此同時需要及時地給予器械通氣治療?；颊咴谛g中吸入2%七氟烷（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20080680）維持麻醉，調節七氟烷濃度維持BIS值在40～50之間；在手術后，接患者自控靜脈鎮痛泵，泵液中含0.8mg/kg曲馬多（江蘇亞邦生緣藥業有限公司產，國藥準字H20040454）加8mg昂丹司（江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字H20060195）加0.9%氯化鈉溶液至60mL，維持劑量2mL/h，鎮痛泵劑量為0.5mL，鎖定時間15min，負荷劑量為泵內溶液5mL，與此同時，患者的自控量始終保持為2mL[2]。

1.2.2 觀察組行腰硬聯合麻醉進針部位為患者的L3～L4間隙部位，然后在患者的硬膜外腔部位行穿刺操作；術者借助于25G筆尖式針腰穿針緩緩地刺入患者的蛛網膜下腔，見腦脊液后下蛛網膜下腔注入2mL藥液（配方：10GS1mL+ 0.75%鹽酸布比卡因注射液2mL稀釋為0.5%的重比重液3mL），腰麻給藥后迅速退出腰穿針；將硬膜外導管插入頭端，然后經由硬膜外導管將10mL利多卡因注入；手術治療后，需要對患者及時地行自控鎮痛治療，鎮痛方法與對照組一致。

1.3 觀察指標（1）借助于MMSE量表[3]評估患者的精神狀態，量表中主要是包括語言、地點定向力和時間定向力、注意力、即刻記憶、延遲記憶力、視空間以及計算力等，滿分為100分，得分越高，情況越好。（2）觀察記錄兩組患者術后拔管時間、睜眼時間及語言恢復時間。

1.4 統計學方法本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前后兩組MMSE評分對比麻醉前，兩組MMSE評分比較，差異無統計學意義；麻醉后，與對照組相比，觀察組MMSE評分明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組患者術后拔管時間、睜眼時間及語言恢復時間對

表1 麻醉前后兩組MMSE評分對比（

表1 麻醉前后兩組MMSE評分對比（

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別觀察組對照組MMSE評分74.2±2.4 65.1±3.7a74.5±2.5 43.6±4.1例數26 26時間麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后

比觀察組患者術后拔管時間、睜眼時間及語言恢復時間與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后拔管時間、睜眼時間及語言恢復時間對比

表2 兩組患者術后拔管時間、睜眼時間及語言恢復時間對比

注：與對照組相比，aP＜0.05

項目拔管時間（min）睜眼時間（min）語言恢復時間（min）對照組（n=26）31.98±12.14 29.54±9.54 32.58±11.51觀察組（n=26）21.35±9.25a17.51±8.41a23.51±10.51a

3 討論

老年骨折在臨床上的發病率和致殘率均比較高，外科手術能夠有效地復位患者的骨折部位，改善其局部肢體功能，有著確切的治療效果。在對老年骨折患者行外科手術治療時，由于患者的年齡特點，其自身的各項功能均處于衰退狀態，所以手術耐受性較差，容易受到術中麻醉等因素的影響，從而會出現一系列的術后并發癥，其中最常見的就是術后認知功能障礙，這一并發癥會對患者的術后康復效果造成嚴重影響，也會對患者出院后的生存狀態造成嚴重干擾，這就要求在為老年骨折患者選取麻醉方法時要慎重，盡量選取安全可靠的麻醉方法，以免對患者的術后認知功能造成嚴重干擾[4]。有研究指出，在老年骨折手術患者中，針對存在術后認知功能障礙的患者而言，其典型的病理表現就是血清水平出現不同程度的異常升高現象，其原因很可能就在于，在術后，患者出現認知功能障礙時，這一病癥也會對患者的神經功能造成不同程度的損傷，在這個意義上講，血清水平能夠在很大程度上標志著患者的神經細胞的細胞毒性嚴重程度[5]，所以在對患者的術后神經功能障礙情況進行監測時，上述指標均能夠成為有效的參考指標。在以往對老年骨科患者行外科手術治療時，全身麻醉屬于一種傳統麻醉方式，這一麻醉方式既能夠進行有效的通氣治療，并能夠有效地供氧，所以十分有助于加強患者的呼吸管理，可起到麻醉的效果。但是有研究人員指出，在對老年骨折患者行全身麻醉時，在誘導時，患者會出現明顯的應激反應，與此同時，在插拔管時，患者的循環應激反應也往往比較明顯，導致患者的血流動力學指標會出現明顯的波動，容易損傷患者的心血管系統，從而會對手術治療的效果和患者的預后質量造成不可逆的影響[6]。近年來，隨著醫療技術的不斷進步和臨床對老年骨折患者的生理特點的認識的不斷深化，腰硬聯合麻醉在老年骨折患者中的應用價值日益凸顯，這一麻醉方法是硬膜外麻醉與腰麻的有機結合，所以同時兼具了這兩種麻醉方式的優點，其臨床優勢在于阻滯效果好、起效快，并且可以使麻醉的時間得到有效延長[7]。與此同時，腰硬聯合麻醉過程中往往是在患者的椎管內進行麻醉操作，并可以及時地通氣以及供氧，所以對于血流動力的有著顯著的激活作用，因而不會對患者的術后認知功能造成嚴重損傷[8]。

本次研究中，麻醉后，觀察組MMSE評分（65.1±3.7）分，拔管時間（21.35±9.25）min，睜眼時間（17.51±8.41）min，語言恢復時間（23.51±10.51）min，對照組MMSE評分（43.6+4.1）分，拔管時間（31.98±12.14）min，睜眼時間（29.54±9.54）min，語言恢復時間（32.58±11.51）min，差異均有統計學意義(P＜0.05)，提示，在老年骨科手術患者中，與全身麻醉比較，腰硬聯合麻醉對其術后短期的認知功能的影響較小，具備普及的意義與價值。

[1]張德山.丙泊酚與七氟烷對骨科老年手術患者術后認知功能的影響[J].當代醫學,2015,21(7):129-130.

[2]劉劍飛.全麻和椎管內麻醉對老年骨科手術患者預后影響分析[J].當代醫學,2014,20(24):97-98.

[3]方志兵,崔建中,李勇，等.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國實用醫刊,2014, 41(1):90-91,96.

[4]農玉梅,黃志明,黃生，等.硬聯合麻醉用于老年骨科手術的臨床對比觀察[J].中國保健營養,2013,23(1):146-147.

[5]劉劍飛.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中應用的臨床效果對比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7 (4):104-105.

[6]邢月琴,陳進華.腰硬聯合麻醉在老年患者骨科手術中的應用[J].寧夏醫學雜志,2013,35(12):1222-1224.

[7]蘇晗,張潔.兩種不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響比較研究[J].中華全科醫學,2013,11(9): 1354,1421.

[8]齊嘉文.全身麻醉和硬腰聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中外醫療,2016,35(2):154-155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.029