肺表面活性物質對新生兒重癥胎糞吸入綜合征的治療效果研究

肖瑛

（江西省南昌市第三醫院藥劑科，江西南昌330009）

肺表面活性物質對新生兒重癥胎糞吸入綜合征的治療效果研究

肖瑛

（江西省南昌市第三醫院藥劑科，江西南昌330009）

目的對肺表面活性物質對新生兒重癥胎糞吸入綜合征的治療效果進行深入的探究。方法選取新生兒重癥胎糞吸入綜合征患兒90例作為本次的研究對象。采用隨機分組的方式將所有患兒分為研究組和參照組，各45例。對研究組和參照組患兒均實行常規的治療方式同時給予患兒呼吸機，同時研究組患兒在進行氣道充分的灌洗以后，采用肺表面活性物質（固爾蘇）氣管內給藥進行治療。對兩組患兒的治療效果進行對比并分析。結果通過不同方式的治療以后，研究組上機時間為（98.3±26.3）min，住院時間為（17.6±8.7）d，住院費用為（21 945.0±2 549）元，參照組上機時間為（141.3±26.2）min，住院時間為（28.6±16.1）d，住院費用為（22 903.0±2 644.0）元，研究組患兒在住院時間以及上機時間、并發氣胸、呼吸機相關性肺炎同參照組患兒相比較，明顯的少于參照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患兒動脈和肺泡氧分壓比值相對于參照組患兒較高，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；同時研究組患兒的氧和指數明顯的低于參照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論應用肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征，具有理想的治療效果，可以提升患兒的生命質量，應在臨床實踐治療中廣泛應用。

肺表面活性物質；新生兒重癥胎糞吸入綜合征；效果研究作為一種嚴重形態的呼吸系統疾病，新生兒重癥胎糞吸入綜合征（MAS）能夠引發新生兒出現呼吸衰竭甚至死亡，據有關數據統計，其產生的活產兒死亡率高達15%，具有極高的危險性[1]。目前對于MAS的治療相對困難，經過大量的臨床實踐及研究表明，肺表面活性物質（PS）能夠有效地將肺泡表面張力降低，并保證呼吸系統正常的生理功能，因此應用于治療MAS中[2]。本次的研究通過應用PS治療MAS患兒獲得了較理想的治療效果，所作出報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2016年1月江西省南昌市第三醫院收治的90例新生兒重癥胎糞吸入綜合征患兒作為本次的研究對象。采用隨機分組的方式將所有患兒分為研究組和參照組，各45例。研究組患兒出生體質量2.3～4.1 kg，平均（3.520±0.124）kg,胎齡36～41周，平均（40.6±1.4）周，日齡在24 h內；參照組患兒出生體質量為2.4～4.2 kg，平均（3.450±0.118）kg,胎齡為38～42周，平均（41.6±1.7）周，日齡在24 h內。兩組患兒均經臨床確診為新生兒重癥胎糞吸入綜合征患兒，并且所有患兒均排除具有先天性心肺疾病。兩組患兒在胎齡以及體質量等臨床資料的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對兩組患兒均實行常規形式的保暖及抗感染、保持水電解質平衡等治療方式。給予研究組的患兒在進行氣道充分的灌洗以后采用肺表面活性物質豬肺磷脂注射液（固爾蘇，意大利凱西制藥公司，注冊證號H20080429，規格：3mL:240mg），按照100mg/kg的劑量給予患兒氣管內注射。給藥方法：本品開瓶即用，貯藏在2℃～8℃冰箱里。使用前將藥瓶升溫到37℃。輕輕上下轉動，勿振搖，使藥液均勻。用無菌針頭和注射器吸取藥液，直接通過氣管內插管將藥液滴注到下部氣管，或分成2份分別滴注到左右主支氣管。為有利于均勻分布，手工通氣約1min，氧氣百分比和給藥前相同。然后將嬰兒與呼吸機重新連上，根據臨床反應和血氣的變化適當調整呼吸機參數。

1.3 觀察指標對兩組患兒的以下指標進行觀察并作比較：用藥后1～24 h保持SaO2在正常范圍內的FiO2峰壓、平均氣道壓力以及呼吸末正壓[3]；兩組患兒在呼吸機相關肺炎、上機時間以及并發氣胸的情況；在治療前后兩組患兒氧和指數以及動脈和肺泡氧分壓的比值改變狀況[4]。

1.4 統計學方法本次的研究采用SPSS21.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒在治療前后的有關呼吸機參數變化情況研究組患兒顯著的少于參照組患兒，兩組間的比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后呼吸機參數的變化比較情況

表1 兩組患兒治療前后呼吸機參數的變化比較情況

呼吸機參數FiO2峰壓呼吸末正壓平均氣道壓力組別研究組參照組t值P值研究組參照組t值P值研究組參照組t值P值研究組參照組t值P值0 h 0.76±0.15 0.98±0.45 3.11＜0.05 23.9±3.1 22.5±2.8 2.25＜0.05 4.6±1.6 4.1±0.4 2.03＜0.05 9.96±1.8 9.12±1.8 2.21＜0.05治療時間1 h 0.63±0.14 0.73±0.15 3.27＜0.05 21.4±2.7 23.4±2.6 3.58＜0.05 3.7±1.2 4.2±1.1 2.06＜0.05 9.01±1.2 8.24±1.7 2.48＜0.05 12 h 0.46±0.08 0.65±0.14 7.90＜0.05 20.1±2.4 21.8±2.5 3.29＜0.05 3.6±1.1 4.2±1.2 2.47＜0.05 8.21±1.8 9.03±1.6 2.28＜0.05 24 h 0.41±0.07 0.53±0.12 5.79＜0.05 18.6±1.8 20.7±1.6 5.85＜0.05 3.4±0.7 3.9±1.1 2.57＜0.05 7.81±2.1 8.71±1.8 2.18＜0.05

2.2 兩組患兒的上機時間、住院時間及費用的比較情況研究組患兒同參照組患兒相比較，上機時間以及住院時間明顯的少于參照組，兩組間的比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；住院費用比較無統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的上機時間、住院時間及費用的比較情況

表2 兩組患兒的上機時間、住院時間及費用的比較情況

項目上機時間（min）住院時間（d）住院費用（元）研究組98.3±26.3 17.6±8.7 21 945.0±2 549.0參照組141.3±26.2 28.6±16.1 22 903.0±2 644.0 t值7.77 4.03 1.74 P值＜0.05＜0.05＞0.05

2.3 兩組患兒治療前后的肺氧和功能情況對比研究組患兒獲得的氧和指數較低，兩組間的比較差異具有統計學意義（P＜0.05）,動脈和肺泡氧分壓的比值優于參照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

發生新生兒重癥胎糞吸入綜合征的重要原因就是將混有胎糞的羊水不慎吸入，在呼吸道以及肺泡產生機械性的阻塞，并引發化學性炎癥[5]。一旦處于缺氧以及酸中毒的狀態下，就會對肺血管內皮細胞造成一定的損害，同時也會使肺泡上皮細胞遭到損害，能夠減少肺表面活性物質。肺內化學性炎癥以及一些炎性代謝產物可以對肺表面活性物質產生一定程度的抑制作用[6]。并且在胎糞內存在的膽紅素、膽固醇、膽鹽以及游離脂肪酸等對于肺表面活性物質都具有一定的抑制作用。如果缺少了肺表面活性物質，肺泡會出現急劇萎縮狀況，并且形成一層肺透明膜。

表3 兩組患者的肺氧合功能比較情況

表3 兩組患者的肺氧合功能比較情況

觀察指標氧和指數(OI)動脈和肺泡氧分壓的比值(a/APO2)組別研究組參照組t值P值研究組參照組t值P值0 h 22.5±4.6 25.3±3.3 3.32＜0.05 0.13±0.04 0.11±0.05 2.10＜0.05治療時間1 h 18.4±3.7 21.2±2.5 4.21＜0.05 0.16±0.06 0.14±0.02 2.12＜0.05 12 h 13.2±3.8 15.6±2.56 3.51＜0.05 0.23±0.03 0.34±0.23 3.18＜0.05 24 h 12.2±4.6 15.8±4.4 3.79＜0.05 0.32±0.07 0.25±0.16 2.69＜0.05

經過大量的臨床實踐以及醫學研究表明，對因為MAS而引發的新生兒呼吸衰竭采用外源性肺表面活性物質進行治療，能夠對患兒的氧和以及通氣進行有效的改善，獲得理想的治療效果[7]。

隨著醫學事業的不斷發展以及臨床試驗的不斷研究，在治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征中應用肺表面活性物質進行治療，表明了具有較高的安全可靠性，并且普遍的獲得了良好的治療效率[8-9]。對重癥MAS患兒實施早期外源性肺表面活性物質治療，可以顯著的改善氧和，有效的減少高頻通氣，具有至關重要的應用意義。

在本次的研究中，采用分組的方式，給予研究組患兒實施早期常規劑量注入外源性肺表面活性物質進行治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征，結果表明獲得的了較理想的治療效果。同參照組相比較，研究組的上機時間以及住院時間均少于參照組，兩組間的比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患兒獲得的氧和指數較參照組低，兩組間的比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；動脈和肺泡氧分壓的比值顯著的高于參照組，兩組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用肺表面活性物質對新生兒重癥胎糞吸入綜合征進行治療，具有較理想的治療效果，同時具有可靠的安全性。肺表面活性物質可以有效的改善MAS患兒肺氧和功能，將住院時間以及機械通氣時間縮短，減少發生氣胸的情況，同時有效的降低了不良反應的發生率。隨著科學的不斷發展，醫療事業的不斷進步與創新，采用肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征會具有更多深入的研究以及應用，并對臨床實踐帶來更多的指導。

[1]楊彤,沈琪,黃獻文.肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征的系統評價[J].中國實用兒科雜志,2010,8（3）:220-226.

[2]林新祝,賴基棟,蘭朝陽,等.豬肺表面活性物質氣管內灌洗治療重癥新生兒胎糞吸入綜合征的臨床研究[J].中國當代兒科雜志,2014,22（7）:709-713.

[3]易明,段娓,劉喻.肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征療效觀察[J].兒科藥學雜志,2013,14（1）:15-17.

[4]陳小燕,陳觀偉,羅惠文,等.肺表面活性物質治療對重癥胎糞吸入綜合征患兒氧合功能的影響[J].中國社區醫師(學術版),2013,16（9）:162-163.

[5]錢飛,羊二尚.肺表面活性物質聯合氣道正壓呼吸治療重癥胎糞吸入綜合征的臨床療效[J].臨床肺科雜志,2013,4（7）: 1264-1265.

[6]戴怡蘅,高平明.高頻振蕩通氣與肺表面活性物質聯合治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效觀察[J].重慶醫學,2013,11（18）:2146-2147.

[7]羅菲菲,楊迪元,陳攀,等.肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床療效的meta分析[J].中國當代兒科雜志, 2012,24（6）:413-417.

[8]孫夢思,吳穎,袁高樂,等.高頻震蕩通氣聯合肺表面活性物質治療重癥胎糞吸入綜合征的療效[J].實用臨床醫學,2013,12（10）:80-82.

[9]趙姝.新生兒重癥胎糞吸入綜合征30例臨床治療回顧[J].當代醫學,2015,21(27):63-64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.034