血清HCG和孕酮水平檢驗對早期先兆流產的診斷價值探討

吳國英

（撫州市第一人民醫院檢驗科，江西撫州344000）

血清HCG和孕酮水平檢驗對早期先兆流產的診斷價值探討

吳國英

（撫州市第一人民醫院檢驗科，江西撫州344000）

目的分析血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）與孕酮水平檢驗對早期先兆流產的診斷價值。方法收集240例單胎孕婦，孕齡5～12周，根據孕婦妊娠結局分成A組（112例，正常妊娠組）、B組（76例，先兆流產組）、C組（52例，難免流產組），檢測3組孕婦血清內孕酮、血清HCG水平，探討血清孕酮和HCG水平對早期先兆流產的診斷價值。結果正常妊娠組血清孕酮水平與先兆流產組、難免流產組對比顯著提高（P＜0.05）；正常妊娠組血清HCG水平與先兆流產組、難免流產組比較顯著提高（P＜0.05）；孕酮聯合HCG檢測顯示敏感性為84.62%，特異性87.23%，準確性為84.62%。結論血清孕酮聯合HCG檢測能夠有效提高早期先兆流產的診斷率，具有較為明顯的敏感性、特異性，值得臨床應用。

孕酮；HCG；先兆流產；預測

先兆流產在臨床婦產科中是比較常見的一種疾病，具有多發性，早期流產較多見，通常20%左右的孕婦在孕期會形成先兆流產的臨床癥狀，有35%左右的產婦通過流產方式結束妊娠[1]。導致先兆流產發生的原因比較多，包括環境、飲食、情緒等，免疫功能、內分泌出現異常，生殖器官具有異常癥狀等均會導致孕婦妊娠受到不利影響，由此造成流產的出現。血清HCG和孕酮水平可對早期先兆流產進行有效預測，本文選取240例單胎孕婦進行臨床檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集撫州市第一人民醫院2014年3月～2016年2月240例單胎孕婦，孕齡5～12周，平均（8.0±0.3）周。孕婦均通過超聲診斷為宮內妊娠，孕婦的主要臨床表現為陰道出現輕度流血癥狀，存在不規則性的腹部疼痛感，患者均無心肺肝腎病變，均無內分泌及血液系統疾病，未發生惡性腫瘤、子宮肌瘤嚴重病變[2]。根據孕婦的妊娠結局將240例單胎孕婦分成A組（112例，正常妊娠組）、B組（76例，先兆流產組）、C組（52例，難免流產組）。A組孕婦年齡23～35歲，平均（28.4±2.1）歲。B組孕婦年齡22～36歲，平均（28.9±0.9）歲。C組孕婦年齡22～37歲，平均（28.7±1.4）歲。3組孕婦基礎資料方面比較差異無統計學意義，可臨床比較。

1.2 方法孕婦在入院后的第2日清晨空腹狀態下采集靜脈血液2mL，且通過離心處理后分離血清，通過酶聯免疫吸附試驗檢測孕婦血清的孕HCG、孕酮值。當血清孕酮值高于35 nmol/L時，孕婦應合理休息，禁止性生活。孕酮值處于15～35 nmoL范圍時，血清HCG于2天提高＞66.0%時，需采用黃體酮膠囊予以調整，盡量采用臥床方式進行休息，實施對癥處理，禁止性生活。

1.3 難免流產診斷標準[3]孕婦處于孕5～6周階段，血清孕酮值＜16.3 nmol/L，血清HCG值＜7 238.0 IU/L，往往發生難免流產。

1.4 觀察指標檢測3組患者血清孕酮、HCG水平，統計分析3組孕婦早孕先兆流產結局預測的敏感性、特異性及準確性。

1.5 統計學方法數據均采用SPSS19.0軟件進行處理分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者血清孕酮及HCG水平比較正常妊娠組血清孕酮水平與先兆流產組、難免流產組結果比較均明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05），先兆流產組的孕酮水平與難免流產組對比明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；正常妊娠組血清HCG水平與先兆流產組、難免流產組比較均明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05），先兆流產組HCG水平與難免流產組對比明顯提高，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組血清孕酮、HCG水平比較

表1 3組血清孕酮、HCG水平比較

Hcg（IU/L）13 271.86±862.43 7 979.85±625.14 3 661.45±162.46 45.915＜0.05 79.578＜0.05 48.647＜0.05組別A組B組C組t值P值t1值P1值t2值P2值例數112 76 52孕酮（nmol/L）31.59±4.39 25.49±5.64 13.80±5.06 8.322＜0.05 22.989＜0.05 12.001＜0.05

注：t、P為A、B組統計學對比值；t1、P1為A、C組統計學對比值；t2、P2為B、C組統計學對比值

2.2 孕酮、HCG及聯合檢測預測難免流產的敏感度、特異性及準確性比較難免流產組血清孕酮水平敏感性高于HCG檢測敏感性，但差異無統計學意義；單純血清HCG特異性高于單純孕酮檢測特異性，差異有統計學意義（P＜0.05），聯合檢測的特異性高于單純孕酮檢測（P＜0.05），與單純血清HCG特異性比較差異無統計學意義；孕酮+HCG的準確性明顯高于單純孕酮、HCG檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）；孕酮聯合HCG檢測具有最高的敏感性、特異性與準確性。見表2。

表2 孕酮、HCG預測難免流產組的敏感性、特異性與準確性比較

3 討論

妊娠的整個過程比較復雜，大量不明因素的早期流產通常因激素水平發生改變而導致或反應導致激素水平的改變上。先兆流產是在妊娠28周以前，存在少量的陰道流血癥狀，然后有陣發性下腹部疼痛或腰背疼痛等癥狀的發生，此類狀態導致體內胚胎無法保持正常的生長發育狀態，若情況嚴重，往往由于陰道流血量大幅增加或下腹部的嚴重疼痛導致孕婦流產，情況更為嚴重時，會由于不全流產等導致產婦生命受到威脅。

妊娠期HCG是胎盤滋養層細胞而形成的，在受孕后的9～13 d時，HCG水平會有顯著提高趨勢，在妊娠8～10 w時，其值達到高峰值，然后會快速降低，HCG在臨床中的主要作用為：促使卵巢黃體變化成妊娠黃體，使得孕酮得到分泌，避免床胚胎受到排斥力，所以對妊娠過程具有較為重要的臨床意義。通過研究可知，難免流產與HCG水平具有較為密切的關系，因為HCG處于不同孕周時，其水平具有較為顯著差異性[4]，在臨床中通常需對其進行連續兩次或兩次以上的含量測定，便于動態觀察到HCG含量的上升情況，對先兆流產患者的HCG水平變化進行動態觀察，能夠及時了解孕婦的病情變化，合理評估其預后，且對臨床治療進行有效指導[5]。有研究顯示，保胎成功的患者，首次對血清HCG進行檢測時，其含量均高于2 000 IU/mL，每2 d上升程度高于1倍的孕婦比例為88.23%，對流產患者進行復測時顯示每48 h上升程度低于45%或有逐漸降低趨勢[6]。由此可知，當HCG水平提高比較緩慢，上升幅度較小，則顯示胚胎發育存在異?，F象，必然會出現流產癥狀[7]。

孕婦處于正常妊娠狀態時，自身孕酮含量得到有效保持是孕婦可正常完成妊娠的一個關鍵，孕酮對于子宮肌纖維的松弛、纖維興奮度的減弱具有顯著促進作用，可對縮宮素產生一定的敏感反應，使得子宮在增大過程中得到有效鎮靜干預，由此子宮內受精卵能夠正常生長。在妊娠初期，孕酮通常是妊娠黃體所分泌的，黃體功能發生障礙是導致流產的一個內分泌因素。黃體功能不全極易對受孕效果造成影響，孕早期流產、復發性流產對患者生活質量造成極為不利的影響[8]。

綜上所述，HCG和孕酮值的測定可作為妊娠早期判斷胎兒和胎盤功能的重要指標；應用動態監測HCG、孕酮的水平，對先兆流產患者診斷與鑒別診斷，可準確分析病情變化，對療效進行預測，有效評估預后，可防止使用不必要的藥物干預，且可提高保胎成功率。

[1]張承敏，斯琴.血清孕酮檢測在早期先兆流產中的臨床應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2013，9（4）：423-425.

[2]張建勇，盧書芳，李偉，等.經陰道彩色多普勒超聲和血清孕酮、β-HCG聯合檢測在早期先兆流產中的價值[J].中國臨床研究，2014，27（3）：344-345．

[3]謝家平，馬云，王立平.血β-HCG、孕酮聯合檢測在判斷早期先兆流產預后中的作用[J].中國醫藥科學，2011，14（1）：79．

[4]張輝華，李濂.血清孕酮、β-HCG聯合檢測在早期先兆流產治療中的臨床價值[J].中國當代醫藥，2014，21（13）：153-156．

[5]杜順珍，楊勇.血清HCG和孕酮水平監測在早期先兆流產中的臨床應用[J].河北醫藥，2014，12（4）:552-554.

[6]劉纓.不同監測指標組成對早期先兆流產的預后評估研究[J].中國醫師進修雜志，2011，34（9）:23-25.

[7]華雪艷.早期先兆流產孕婦血清HCG和孕酮水平檢測的臨床意義[J].中國誤診學雜志，2012，12（4）:834.

[8]申萍，陳丹，石金秀.早期先兆流產血清HCG和孕酮水平的臨床價值[J].當代醫學，2011，17（20）：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.050