宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的臨床效果分析

沈戰軍

（醴陵市婦幼保健院婦科，湖南醴陵412200）

宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的臨床效果分析

沈戰軍

（醴陵市婦幼保健院婦科，湖南醴陵412200）

目的分析宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的臨床效果。方法選取90例輸卵管性不孕患者，通過雙色球隨機分組法分為觀察組及對照組，各45例。觀察組患者采用宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療，對照組患者采用宮腔鏡下插管通液術治療，觀察兩組患者治療效果。結果觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間為（72.31±13.44）min、（44.30±18.34）mL、（8.12±2.22）d，對照組手術時間、術中出血量、住院時間為（71.28±13.40）min、（45.82±17.91）mL、（8.14±2.19）d，兩組患者三項指標比較差異無統計學意義，觀察組患者的輸卵管再通率86.67%、宮內妊娠率35.56%，顯著高于對照組62.22%、13.33%，并發癥發生率2.22%，低于對照組17.78%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論針對輸卵管性不孕，宮腔鏡聯合腹腔鏡治療，可有效提高輸卵管再通率和妊娠率，且并發癥少，安全可靠，保障手術治療效果，從而改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

輸卵管性不孕；腹腔鏡；宮腔鏡；臨床效果輸卵管具有運送精子、拾取卵子、將受精卵運送至子宮腔的作用，輸卵管功能障礙或不痛，將導致女性不孕，給患者生理、心理帶來嚴重影響[1]。近年來，隨著宮內感染、性傳播疾病、子宮內膜異位癥患者越來越多，輸卵管性不孕發病率呈上升趨勢，大大降低患者生活質量。臨床治療輸卵管性不孕以手術為主，在微創技術不斷發展的背景下，宮腔鏡、腹腔鏡技術不斷提高，在治療輸卵管性不孕中廣泛應用。本文收集了90例輸卵管性不孕患者臨床資料，探討宮腔鏡聯合腹腔鏡治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組90例輸卵管性不孕患者為醴陵市婦幼保健院2012年2月～2015年2月期間所收治，均符合納入標準[2]：詳細詢問病史，結合臨床癥狀，經子宮輸卵管碘油造影證實為輸卵管梗阻；男方精液正常；無手術禁忌證；知曉研究內容，同意入組研究。排除標準：心、肝、腎、腦、神經、造血、呼吸系統嚴重疾病；合并精神疾病史、惡性腫瘤；臨床資料不完善者；拒絕入組者。根據隨機原則，將90例患者分為觀察組和對照組，各45例，對照組年齡22～40歲，平均（28.98±2.61）歲；病程2～8年，平均（4.12±1.24）年；近端梗阻27例，遠端梗阻18例。觀察組年齡21～40歲，平均（28.91±2.65）歲；病程1～8年，平均（4.13±1.22）年；近端梗阻28例，遠端梗阻17例。兩組患者基線資料，包括年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組患者采用宮腔鏡下插管通液術治療，在月經干凈后3～7 d進行手術，取膀胱結石位，借助宮腔鏡，將導管插至輸卵管開口處，注入亞甲藍。觀察組患者采用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療，月經干凈后3～7 d手術，協助患者選取膀胱截石位，全身麻醉，麻醉成功后取臍部和雙側髂前上棘、臍連線中外1/3做一條切口，進行穿刺，將腹腔鏡置入進行探查，并將宮腔鏡由宮頸置入。采用腹腔鏡仔細探查盆腔、輸卵管具體情況，便于選擇合適的手術[3]：（1）單純輸卵管、卵巢周圍粘連者，采用粘連松解術；（2）輸卵管梗阻、積水者，采用輸卵管造口術；（3）輸卵管傘端粘連狹窄者，采用傘部成形術。全部患者均采用宮腔鏡檢查和輸卵管通液，若輸卵管阻塞，可在宮腔鏡引導下，選擇間質部插管，將稀釋的美藍液注入，在腹腔鏡下看見美藍液從輸卵管傘部溢出，表明插管成功。術后充分沖洗盆腔，將玻璃酸鈉涂抹在創面。術后給予3～5 d抗生素抗感染治療。

1.3 療效評價標準詳細統計兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間。隨訪3～18個月，均獲隨訪資料，記錄兩組患者并發癥發生率、輸卵管再通率、妊娠率。參考輸卵管再通治療標準[4]，通暢：美藍液于輸卵管傘部正常流出，見大量美藍液，患者無腹痛，雙側附件無積液；通而不暢：美藍液注入時感覺到阻力，加壓后少量美藍液流出，無回流；不通：美藍液注入后阻力較大，甚至無法注入，術后輸卵管傘端無液體流出，可見回流，子宮高度擴張，加壓注入后見輸卵管擴張，通暢+通而不暢=再通。

1.4 統計學方法將兩組患者研究所得數據全部納入數據庫，在SPSS20.0統計學軟件包中對計量資料、計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較

表1 兩組患者臨床相關指標比較

P值0.726 0.692 0.966項目手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）觀察組（n=45）72.31±13.44 44.30±18.34 8.12±2.22對照組（n=45）71.28±13.40 45.82±17.9 8.14±2.19 t值0.352 0.398 0.043

2.2 并發癥發生率、輸卵管再通率、宮內妊娠率比較與對照組患者比較，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，輸卵管再通率、宮內妊娠率高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者恢復情況比較

3 討論

輸卵管性不孕是婦產科臨床常見病和多發病，占女性不孕的40%，主要是由于輸卵管近端管腔細，在炎性影響下，或存在子宮內膜碎片，導致輸卵管阻塞，引起不孕，給女性患者及家庭帶來較大的影響。臨床對輸卵管性不孕治療方法較多，如輸卵管造影、開腹手術、輸卵管超聲造影、輸卵管通液等。隨著內鏡技術不斷發展，宮腔鏡、腹腔鏡技術逐漸提高，在輸卵管性不孕治療中廣泛應用，取得了不錯的治療效果。

本文所采用的宮腔鏡下插管通液術具有手術時間短、出血量少、住院時間短等特點，可取得不錯的治療效果。但操作過程中，通液不當會引起持續性疼痛，且通液具有一定的盲目性[5]。結果顯示，兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等指標比較差異無統計學意義，說明腹腔鏡聯合宮腔鏡療法安全可靠。同時觀察組患者的輸卵管再通率、宮內妊娠率顯著提高，并發癥少，進一步說明了內鏡聯合療法的優勢。在宮腔鏡直視狀態下通液，準確性較高，并借助腹腔鏡監護，避免通液過程中穿孔；在腹腔鏡下行盆腔粘連松解、傘端造口治療，疏通輸卵管時，可促進輸卵管蠕動，恢復傘部拾卵功能。通液時，注射器可產生足夠壓力，將美藍液注入至輸卵管腔，促進輸卵管腔通暢，改善輸卵管粘連，提高再通率和妊娠率，使患者盡快恢復健康[6]。因此將宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕，可實現不錯的治療效果。研究結果表明，觀察組患者術后輸卵管再通率、宮內妊娠率較對照組顯著提高，并發癥發生率低于對照組，表明宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕療效確切，可促進輸卵管再通，改善輸卵管功能，提高宮內妊娠率，并發癥少，可減輕患者身心痛苦，安全性更高。宮腔鏡與腹腔鏡聯合療法通過一次麻醉完成≥1種病癥治療，減輕患者痛苦，克服單獨使用宮腔鏡或腹腔鏡的并發癥和局限性[7]。

綜上所述，采用腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管性不孕療效確切，有利于緩解臨床癥狀，加快輸卵管再通，提高妊娠率，并發癥少，安全可靠性高，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]康曉娟.腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(20):2198-2200.

[2]宋賽春.宮腹腔鏡聯合術診治輸卵管性不孕癥的手術方法及臨床療效[J].中國現代藥物應用,2015,11(23):76-77.

[3]王國華,朱虹,林爽，等.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].哈爾濱醫科大學學報,2014,48(2):163-164.

[4]劉文輝.宮腔鏡聯合腹腔鏡在治療輸卵管性不孕癥中的臨床應用[J].中國現代藥物應用,2015,9(24):75-76.

[5]向梅.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(19):80-81.

[6]崔立新,張洲.宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥對于妊娠與性生活質量的影響[J].中國性科學,2015,13(9):80-83.

[7]龍泳宏.腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕療效評價[J].當代醫學,2015,12(19):85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.051