臨床摘除法治療單純性肛瘺的效果體會(huì)

方巖,寧宇,王作彪

（1.北華大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸外科,吉林吉林132011；2.吉林市船營(yíng)區(qū)光華綜合門(mén)診外科,吉林吉林132011）

臨床摘除法治療單純性肛瘺的效果體會(huì)

方巖1,寧宇1,王作彪2

（1.北華大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸外科,吉林吉林132011；2.吉林市船營(yíng)區(qū)光華綜合門(mén)診外科,吉林吉林132011）

目的探討摘除法治療單純性肛瘺的臨床效果。方法回顧性分析100例單純性肛瘺患者的臨床資料，依據(jù)治療方法將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。給予觀察組患者摘除法治療，給予對(duì)照組患者掛線法治療，然后對(duì)兩組患者的臨床療效、創(chuàng)面愈合情況、排尿障礙評(píng)分、手術(shù)前后的肛管靜息壓、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組患者的痊愈率96%(48/50)明顯比對(duì)照組82%(41/ 50)高（P＜0.05），平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（12.68±3.57）d明顯比對(duì)照組（16.26±2.24）d短（P＜0.05），愈合后瘢痕面積（0.43±0.32）cm2明顯比對(duì)照組（2.27±0.21）cm2小（P＜0.05），創(chuàng)面疼痛評(píng)分（1.12±0.58）分明顯比對(duì)照組（1.73±0.64）分低（P＜0.05），排尿障礙評(píng)分和手術(shù)后的肛管靜息壓（1.31±0.56）分、（7.65±0.75）mmHg均明顯比對(duì)照組（1.77±0.63）分、（9.32±0.78）mmHg低（P＜0.05），術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率2%(1/ 50)明顯比對(duì)照組18%(9/50)低（P＜0.05）。結(jié)論摘除法治療單純性肛瘺的臨床效果良好，值得推廣。

摘除法；單純性肛瘺；效果

本研究回顧性分析了本院2011年2月～2013年1月收治的單純性肛瘺患者100例的臨床資料，探討了摘除法治療單純性肛瘺的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取北華大學(xué)附屬醫(yī)院2011年2月～2013年1月收治的單純性肛瘺患者100例，所有患者的外口距肛緣均在1.5～5.0 cm之間。依據(jù)治療方法將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中有男30例，女20例，年齡20～68歲，平均（34.2±10.3）歲。有44例患者為低位單純性肛瘺，6例患者為高位單純性肛瘺；對(duì)照組中有男32例，女18例，年齡22～69歲，平均（36.4±10.6）歲。有41例患者為低位單純性肛瘺，9例患者為高位單純性肛瘺。兩組患者各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組給予觀察組患者摘除法治療。手術(shù)之前常規(guī)準(zhǔn)備并清潔灌腸，依據(jù)瘺管位置讓患者取側(cè)臥位或截石位。麻醉后先用探針從外口插入，左食指向肛管內(nèi)深入對(duì)尋瘺管進(jìn)行引導(dǎo)對(duì)內(nèi)口進(jìn)行探查；如果很難找到內(nèi)口，則可以將是少許美藍(lán)注入外口以協(xié)助對(duì)內(nèi)口進(jìn)行定位。在外口作一梭形切口，中心是探針，依據(jù)瘺管的長(zhǎng)度決定切口的范圍。用縫針在探針上縫針固定梭形切口近探針側(cè)的組織，對(duì)探針位置進(jìn)行觸摸的同時(shí)從外口對(duì)探針周?chē)寞浌芙M織進(jìn)行逐漸的銳性分離，當(dāng)對(duì)內(nèi)口的位置進(jìn)行分離時(shí)，將瘺管內(nèi)口周?chē)M織剪開(kāi)并對(duì)其進(jìn)行銳性分離，間斷所有瘺管與正常組織的粘連。分離完瘺管后，對(duì)術(shù)區(qū)皮膚黏膜進(jìn)行重新消毒，將管道肛管出開(kāi)口間斷縫閉起來(lái)，從外口將一乳膠片引流條置入，完成手術(shù)后包扎[1]。進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后處理：（1）讓患者手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天食用半流質(zhì)食物，并控制好量，不易進(jìn)食太多，2天后恢復(fù)正常飲食，對(duì)排便進(jìn)行3天的控制；（2）使用合適的抗生素，這些抗生素對(duì)大腸桿菌和厭氧菌有效；（3）手術(shù)之后24小時(shí)換藥時(shí)將乳膠片引流條拔除，同時(shí)置入凡士林油紗條引流；（4）督促患者每日兩次及便后用溫水坐浴并堅(jiān)持?jǐn)?shù)日，每次15～20min左右，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行及時(shí)的清潔并定期更換敷料[2]。

1.2.2 對(duì)照組給予對(duì)照組患者掛線法治療。將銀質(zhì)球頭探針探如外口，如果外口暫時(shí)閉塞，則可稍行切開(kāi)，將內(nèi)口位置探明之后，將銀質(zhì)球頭探針從內(nèi)口向肛門(mén)部穿入。將低位單純性肛瘺患者的全部管道切開(kāi)，使其呈雙V形以為引流提供便利；將高位單純性肛瘺患者的下部組織沿外口切到齒線上0.5 cm，用橡皮筋掛線，依據(jù)低位單純性肛瘺的處理方法處理下部組織[3]。進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后處理：手術(shù)后第2天開(kāi)始定期換藥，每天2次。初期在創(chuàng)面填入凡士林油紗條，后期在創(chuàng)面嵌合生肌散棉，直到創(chuàng)面愈合[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面疼痛評(píng)分依據(jù)1975年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的Ⅰ度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)擬定創(chuàng)面疼痛評(píng)分，如果患者的肛門(mén)部切口在各種日常狀態(tài)下無(wú)疼痛感，則計(jì)為0分；如果患者的肛門(mén)部切口在靜止?fàn)顟B(tài)下不同，但大便時(shí)感到輕度疼痛，則計(jì)為1分；如果患者的肛門(mén)部切口在靜止?fàn)顟B(tài)下也有疼痛感，大便時(shí)疼痛劇烈，但是可以忍受，則計(jì)為2分；如果患者的肛門(mén)部切口疼痛劇烈，難以忍受，必須使用強(qiáng)止痛劑，則計(jì)為3分[5]。

1.3.2 排尿障礙評(píng)分如果患者排尿無(wú)力，尿液排出不暢，將尿液排出的前提為熱敷或流水聲刺激，則計(jì)為1分；如果患者排尿困難，膀胱脹痛、充盈，將尿液排出的前提為物理療法及藥物的作用，則計(jì)為2分；如果患者排尿困難，需要導(dǎo)尿，則計(jì)為3分[6]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如果患者的肛瘺內(nèi)外口完全閉合，開(kāi)放創(chuàng)面完全恢復(fù)，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)，則評(píng)價(jià)為痊愈；如果患者的肛瘺內(nèi)外口沒(méi)有閉合，仍然有分泌物流出管道，隨訪半年仍有復(fù)發(fā)，則評(píng)定為未愈[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)時(shí)用軟件SPSS20.0，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組患者的痊愈率96% (48/50)明顯比對(duì)照組82%(41/50)高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者的創(chuàng)面愈合情況比較觀察組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（12.68±3.57）d明顯比對(duì)照組（16.26±2.24）d短（P＜0.05），愈合后瘢痕面積（0.43±0.32）cm2明顯比對(duì)照組（2.27±0.21）cm2小（P＜0.05），創(chuàng)面疼痛評(píng)分（1.12± 0.58）分明顯比對(duì)照組（1.73±0.64）分低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

對(duì)照組（n=50）16.26±2.245 2.27±0.21 1.73±0.64臨床癥狀平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）愈合后瘢痕大小（cm2）創(chuàng)面疼痛評(píng)分（分）觀察組（n=50）12.68±3.57 0.43±0.32 1.12±0.58

2.3 兩組患者的排尿障礙評(píng)分、手術(shù)前后的肛管靜息壓比較觀察組患者的排尿障礙評(píng)分和手術(shù)后的肛管靜息壓（1.31±0.56）分、（7.65±0.75）mmHg均明顯比對(duì)照組（1.77±0.63）分、（9.32±0.78）mmHg低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的排尿障礙評(píng)分、手術(shù)前后的肛管靜息壓比較

表3 兩組患者的排尿障礙評(píng)分、手術(shù)前后的肛管靜息壓比較

對(duì)照組（n=50）1.77±0.63 14.07±0.60 9.32±0.78臨床癥狀排尿障礙評(píng)分（分）肛管靜息壓（mmHg）手術(shù)前手術(shù)后觀察組（n=50）1.31±0.56 13.77±0.82 7.65±0.75

2.4 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率2%(1/50)明顯比對(duì)照組18%(9/50)低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

肛瘺是臨床一種常見(jiàn)疾病，膿腫和炎癥是其初期的主要表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛腫脹、反復(fù)流膿等狀況，一些患者還會(huì)伴有發(fā)熱。在非急性期，患者會(huì)自覺(jué)肛門(mén)疼痛、肛周瘙癢等。一旦形成瘺管，則會(huì)有條索狀物存在，按壓有膿液。在單純性肛瘺的手術(shù)治療中，摘除法不將覆蓋在瘺管上的皮膚和軟組織、肛管直腸環(huán)切開(kāi)，也不在瘺管頂端人為造口掛線，而是對(duì)管壁組織到內(nèi)口進(jìn)行逐漸的銳性剝離，然后從內(nèi)口側(cè)方的切口中拖出，再將瘺管完整摘除，能夠?qū)⑹中g(shù)對(duì)患者的局部手術(shù)創(chuàng)傷和肛管括約肌的損傷縮小，使大便對(duì)創(chuàng)面的污染程度縮小，使患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，并能將局部大瘢痕的形成有效消除掉，從而避免其對(duì)患者的肛門(mén)生理功能造成不良影響；它將外口、瘺道、內(nèi)口、感染的肛門(mén)腺及導(dǎo)管等切除，符合肛瘺的治療原則；它將內(nèi)口閉合，術(shù)后只將一約2 cm的手術(shù)切口留在肛周皮膚，該切口和肛緣距離較遠(yuǎn)，因此具有較少的感染機(jī)會(huì)和較快的愈合速度；它不將括約肌切斷，將肛門(mén)結(jié)構(gòu)的完整性最大限度地保持了下來(lái)，因此患者一般不會(huì)出現(xiàn)大便失禁。而掛線法會(huì)明顯加重患者的疼痛感，具有較長(zhǎng)的療程及手術(shù)切口、較深且窄小的創(chuàng)面等，且患者病情極易復(fù)發(fā)[8]。本研究結(jié)果表明，摘除法較掛線法治療單純性肛瘺的臨床效果良好，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.064