護理干預對PICC導管相關性血栓發生的影響

劉穎

（江西省南昌市第一醫院普外一科，江西南昌330008）

護理干預對PICC導管相關性血栓發生的影響

劉穎

（江西省南昌市第一醫院普外一科，江西南昌330008）

目的探討護理干預對PICC導管相關性血栓發生產生的影響。方法收集實施PICC置管的120例患者展開研究，隨機將其分為觀察組與對照組，各60例，對照組給予常規護理措施，觀察組在其基礎上給予針對性的護理干預，比較觀察組與對照組臨床護理效果。結果觀察組與對照組發生PICC導管相關性血栓發生率分別為1.67%、21.67%，且觀察組（95%）導管維護依從性明顯高于對照組（75%），組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論PICC置管患者實施恰當的護理干預能有效降低PICC相關性血栓發生率，提升臨床護理質量，成為臨床首選的護理方式。

護理干預；PICC導管；相關性血栓

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管簡稱為PICC，留置PICC導管具有感染率低、便于操作、保留時間長等優點[1]。但在臨床進行PICC置管的過程中，若沒有對患者進行恰當的護理，一旦出現感染、血栓等并發癥，對患者極易造成二次傷害，甚至威脅患者生命。本文對PICC置管患者實施護理干預對預防相關性血栓產生的影響，進行了如下總結，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年12月～2015年12月江西省南昌市第一醫院接受PICC置管的120例患者為研究對象，采用隨機分配的方法將其分為兩組，觀察組與對照組，各60例。觀察組60例患者中男33例，女27例，患者年齡24～75歲，平均（51.3±15.1）歲，PICC留置時間6～297 d；對照組60例患者包括男36例，女24例，年齡21～77歲，平均（51.6±15.3）歲,PICC留置時間7～295 d。觀察組與對照組患者性別、年齡、置管時長等基礎資料比較差異無統計學差異，存在可比性。

1.2 方法兩組患者均采用美國巴德公司推出的單腔三向瓣膜式PICC導管進行置管，導管規格為4Fr，這種導管采用硅膠材料制作而成，具有攜帶舒適、較強的抗血液返流效果。對照組使用常規護理措施，觀察組行相應的護理干預，主要內容如下。

1.2.1 健康教育實施PICC置管操作的護理人員為具有置管資質的靜脈輸液專科護士。?？谱o士可對患者進行針對性分階段的健康教育，主要教育內容包括置管前的準備、置管中的配合、置管后的注意事項（活動、導管維護）等，可通過口頭、書面、影像等教育方法。

1.2.2 規范置管步驟護理人員在操作前應認真評估患者，了解患者的病情、年齡、心肺功能、出凝血情況、皮膚組織和血管情況，評估有無PICC置管禁忌癥。操作時應嚴格無菌操作，做到最大無菌化，可依據患者病情挑選肝素鹽水(常州生化千紅制藥有限公司，生產批號：030218)或生理鹽水（四川科倫大藥廠有限責任公司，生產批號：030210）將導管浸泡5min，以此增加導管的潤滑度，在一定程度上降低導管附壁血栓形成率。操作者送管動作應輕柔，避免暴力送管、多次送管，以免損傷血管內膜。

1.2.3 選擇正確的穿刺部位為了提高穿刺成功率、減少靜脈血栓的發生，均采用超聲結合改良塞丁格技術進行PICC置管。穿刺部位首選位置為肘窩上4橫指的貴要靜脈，可以盡可能降低因穿刺位置不佳引發的并發癥。對于擬穿刺的血管應在B超下認真評估：（1）血管粗而直并與導管內徑相匹配；（2）避開靜脈瓣和神經；（3）血管彈性好無分支。

1.2.4 重視置管后的護理及患者教育的落實置入導管后，如果穿刺部位出現滲血或滲液，必須及時更換敷貼，治療期間每天采用10mL生理鹽水沖管。最終，依據患者病情及治療需要評估使用PICC導管的必要性，盡量縮短導管留置時間。置管后第1天，?？谱o士應落實患者關于導管維護、沐浴、活動等注意事項的掌握，發現有遺漏及時補充、鞏固。

1.3 觀察指標觀察兩組患者導管相關性血栓發生情況及導管維護依從性。導管維護依從性主要分級如下[2]：0級：患者自愿、定時接受導管維護；I級：患者需在家屬或護理人員陪同下按時維護導管；Ⅱ級：患者必須在護理人員多次督促下方進行導管維護；Ⅲ級患者拒絕導管維護或出現拔管的情況。

1.4 統計學方法本次研究所用數據使用SPSS20.0軟件展開統計學處理和分析，計數資料用百分比表示，用c2進行檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管依從性比較觀察組導管維護依從性處于0～Ⅱ級者為57例，對照組45例，觀察組導管維護依從性明顯比對照組高，兩組數據比較差異具有統計學意義（c2= 7.909，P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組導管維護依從性對比

2.2 觀察組與對照組PICC導管相關性血栓發生率比較觀察組PICC導管相關性血栓發生例數為1例，對照組為13例，且觀察組(1.67%)相關性血栓發生率明顯低于對照組(21.67%)，組間數據對比差異具有統計學意義（c2=9.784，P＜0.05）。

3 討論

PICC導管相關性血栓形成主要受以下因素的影響：⑴中心靜脈穿刺或送管導致局部血管壁損傷，血管內皮下組織暴露促使血栓形成[3]；⑵藥物因素：患者使用靜脈化療藥物會導致抗凝物質減少，加之，化學藥物在一定程度上損傷血管內皮細胞，從而形成血栓；止血藥物及強效止血藥物會促使血液處于高凝狀態，從而引發血栓[4-5]；⑶患者自身因素：如果患者長時期臥床促使血液處于低流率狀態，此時血液粘度增加，會導致凝血因子大量堆積，同時，運用靜脈擴張促使血管內皮損傷，進一步促進血栓形成[6]。因此，對接受PICC置管的患者，實施有效的護理干預，對降低PICC導管相關并發癥發生率，提升患者生活質量具有重要意義。對患者置入PICC導管過程中，護理人員應主動與患者交流、溝通，向患者及其家屬講解置管后可能出現的PICC導管相關性血栓的原因，盡可能減輕患者焦慮、急躁的情緒，獲得患者家屬的支持，促使患者積極主動配合治療和護理。同時，護理人員做好PICC導管知識的宣傳和講解工作，讓患者及其家屬了解PICC導管的優勢，樹立治療信心，促使其積極主動配合治療[7]。對患者講解導管維護不當可能引發的并發癥，從而提升患者的依從性。在置入PICC導管過程中，護理人員要密切觀察患者的情況，選擇恰當的穿刺位置，有效預防或減少導管堵塞、導管相關性血栓等并發癥[8]。在并發癥出現后，實施針對性的護理，有效減少患者的痛苦，抑制并發癥進一步發展。本次研究過程中，觀察組對患者實施護理干預，其主要針對患者具體情況展開護理，觀察組PICC導管相關性血栓發生率（1.67%）明顯低于對照組（21.673%），且觀察組（95%）導管依從性明顯高于對照組（75%），兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，對PICC置管患者實施必要的護理干預，能有效提升患者導管維護依從性，減少導管相關性血栓發生率，最終改善患者的臨床治療效果。

綜上所述，恰當的護理干預對策能有效預防PICC導管相關性血栓發生，確保患者安全使用PICC導管，對提升患者治療效果和生活質量產生直接的影響。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.089