論新醫改背景下醫院內部控制問題及對策

于紅峰

摘要：內部控制是醫院適應新醫改、深化改革發展的重要工作，強調內部控制制度的完善性。闡述了新醫改下醫院內部控制中存在的問題，并針對這些問題提出強化醫院內部控制建設的相應措施夯實基礎：切實強化內部控制意識，優化醫院內部組織結構；完善內控制度：建立健全內部控制制度，創設良好的內部環境；健全監督機制：強化內部審計效能，確保內部控制建設落實到位。

關鍵詞：新醫改；醫院；內部控制

新醫改的推進，拉開了新時期醫療事業改革發展的序幕，強調醫院在適應新醫改的同時，應著力于內部控制的建設，以更好地適應新的環境、新的發展需求。當前，醫院在新醫改的推進之下，取得了諸多的改革成效，但內部控制制度的缺失、機制的不完善，在很大程度上，要求醫院應緊扣新醫改的步伐，在深化內部控制建設的過程中，從改革發展的長遠視角出發，通過制度的完善、機制的健全，夯實醫院內部控制的內外基礎。

一、新醫改下醫院內部控制的重要性

深化醫療體制改革，是新時期我國醫療事業發展的重要基礎，也是創設新的醫療環境、形成新的醫療體制，推進醫療事業面向未來發展。

（一）優化醫院內部環境，確保經營管理有序開展

醫院作為我國重要的公共醫療事業，要求良好內部環境的創設。新醫改的推進，強調醫院應著力于內部控制的優化，提高內部控制在推進醫院改革中的重要作用。因此，依托醫院內部控制，優化醫院的內部環境，為醫院經營管理的開展提供良好的條件。通過優化資產管理、資金管理和會計管理，提高醫院經營管理效率，更好地適應新的醫療環境、新的醫療制度。并且，醫院內部控制的全面開展，為醫院成本核算提供了準確的數據來源，也為醫院財產、物品等的保管及使用提供了有效且安全的保障。

（二）提高醫院運行效率，有效控制醫院運行成本

運行效率的提高是新醫改下醫院內控優化與調整的重要內容，強調內控制度的建立，強化與有效考核管理的銜接。一方面，醫院運行效率的提高，依托于內部管理制度體系的形成，以制度化、規范化管理為導向，為醫院運營管理提供良好的運行環境；另一方面，提高醫院經濟效益，有效控制運行成本。在提高醫療服務質量的前提之下，通過內部控制管理的實施，優化醫院資產配置與使用，降低醫院運行的成本，適應新醫改下的醫療環境。

（三）增強醫院競爭力，提高醫院管理及服務水平

醫療體制改革著力于醫療市場化發展的推進，通過公平、公正的醫療市場競爭，盤活醫院資源、提高醫院服務質量。為此，醫院在新的醫療環境之下，一是要著力于內部控制管理，提高醫院的服務管理質量，建立完善的醫療服務體系；二是提高醫院運行的安全性。通過財務管理水平等的提高，避免因財務管理等風險狀況的發生，而對醫院經營管理造成影響；三是基于全面內控體系的建立，為醫院適應新的醫療體制改革，提供必要的保障。

二、新醫改下醫院內部控制中存在的問題

在醫療改革之下，醫院的經營管理環境發生了較大變化，對內部控制建設的要求日益增強，強調內部控制建設在提高醫院改革中的重要性。

（一）內部環境缺乏：內部控制環境不足，缺乏組織實施的基礎保障

良好的內部環境是內部控制全面實施的重要保障，而醫院缺乏對內部控制建設的重視，在內部環境的創設中存在兩大問題：一是對內部控制缺乏重視。在“重經營、輕內控”的管理理念之下，醫院內部控制的組織實施，缺乏領導層的重視，以至于內部控制建設缺乏必要的資金、人員等的支撐。并且，醫院上下缺乏對內部控制的準確認識，從各科室，到各個崗位，都以“事不關己”的態度，對待內部控制工作，群眾基礎不牢靠；二是醫院組織結構不合理，內部控制建設力度不夠。新醫改下的醫院改革，強調內部組織機構精簡，消除機構冗余、管理層交織的現狀。而從實際而言，醫院仍存在組織結構重疊、人員素質偏低、制度執行不力等問題，導致責權不明晰，影響內部控制的全面實施。

（二）內控制度缺陷：內部控制制度不完善，制度的導向力發揮不到位

醫院全面實施內部控制管理，依托于內控制度，強調完善的制度實行為前提。而醫院內控制度的缺陷，一直是影響內控管理的重要因子。首先，內控制度不完善，缺乏制度的規范化建設，特別是崗位分離制度的缺失，弱化內控管理的有效性。由于內控管理涉及面廣，在不相容崗位上設定分離制度，是確保相互監督及制約的重要保障。因此，在會計內控管理等方面，崗位分離制度的缺失、監督管理制度的鮮有執行，導致會計信息失真，出現挪用公款等問題的發生；其次，內部風險評估機制不完善，難以滿足醫院經營管理發展的內在需求。醫院在醫療器材、藥品及基建等方面，資金管理制度不完善，成本控制流于形式，導致醫院面臨諸多的內部風險；再次，財務管理預算體制不完善，預算編制脫離實際，預算管理的重視與執行不到位，進而影響預算管理在醫院內部控制中的重要作用。

（三）監督管理不足：內部審計效能不充分，弱化了內部控制的作用發揮

內部監督管理是內部控制作用的重要發揮，強調監督力量的建設，以確保醫院有序、穩定的經營運行。當前，監督管理不足主要表現在三個方面：一是國家在對醫院的監督方面，缺乏對醫院的審計監督，導致醫院經營風險加大，醫院腐敗問題的頻繁發生，不利于醫院在新改下的改革發展；二是內部審計建設不足，內部審計力量單薄，并且內部審計的獨立性欠缺，難以在內部控制中發揮內部審計應有的權威性；三是醫院內部的“文化”欠缺，醫院內部的文化軟實力正成為醫院內部控制建設的重要著力點。主要是醫院在快速發展的過程中，缺乏會內控環境的建設，醫院職工的職業道德、崗位職責教育的缺失，讓醫院在新醫改下的內控成效被削.弱，難以滿足并適應當前的新醫改環境。

三、強化醫院內部控制建設的應對措施

（一）夯實基礎：切實強化內部控制意識，優化醫院內部組織結構

良好的意識形態，是提高內部控制建設的必然要求。當前，醫院應在夯實基礎的過程中，強化機構與意識的提高，以良好的意識形態，推進醫院內部控制建設。首先，醫院領導層要對內部控制有正確的認識，將內部控制納入考核管理體系之中，明確內部控制的重要性；其次，建立廣泛的群眾基礎，特別是強化醫院上、下對內部控制的認識，通過教育培訓、宣傳教育等方式，提高醫院各科室、各部門在貫徹、落實內控制度中的積極性主動性；再次，優化醫院內部組織機構，消除組織機構冗余、重疊帶來的責權不明確的問題。各科室、各部門要樹立良好的責任意識，并在內部控制建設中發揮主人翁的重要作用。

（二）完善內控制度：建立健全內部控制制度，創設良好的內部環境

內控制度的完善，強調內控制度體系的建立，強化制度在規范管理中的重要性。為此，醫院完善內控制度的著力點在于：一是完善分離制度。在崗位職責及管理中，為了提高內控管理效率，應針對不相容崗位建立分離制度，通過制度形成相互監督、約束的效能，進而實現責權分明的管理現狀；二是落實會計管理制度。通過會計管理的規范化建設，實現財務的標準化、規范化，規避財務風險的發生；三是完善內控處理程序。內部控制的科學化，強調醫院應形成完善的內控處理流程，提高內控管理效率；四是完善內控風險評估制度。日益復雜的醫療環境，強調醫院在適應新醫改的基礎之上，應強化對風險的防范，通過風險評估制度，發揮內部控制在提高醫院經營效率、規避風險等方面的重要作用。

。（三）健全監督機制：強化內部審計效能，確保內部控制建設落實到位

醫院一方面要強化內部控制制度的導向力，另一方面也要發揮內部審計等效能的發揮，確保監督·管理落實到位。為此，首先，醫院應強化監督機制的建立與完善，通過深化內部審計建設，強化內部審計的獨立性，以更好地發揮內部審計在推進內部控制建設中的重要作用；其次，強化內部審計隊伍建設，通過內部審計委員會等的機構設定，增強內部審計監督力量；再次，積極推進人事制度改革，為內部控制創設新的環境。醫院應在新醫改的大框架之下，積極推行人事制度改革，通過建立完善的教育培訓體系，強化對監督管理人員的教育培訓，提高監督管理的有效性；最后，完善考核機制，將內部控制監管納人考核范疇，并與工資福利、晉升等直接掛鉤，進而提高監督管理的積極性，由被動向主動管理轉變。

總之，醫院在新醫改的大背景之下，既迎來了改革發展的新契機，但也面臨諸多的改革困境。如何在改革中謀求長遠發展，關鍵在于如何深化內部控制建設，為醫院發展夯實基礎。