孕期接受分娩心理輔導對獨生女孕婦剖宮產率影響的觀察

勞小梨+胡少儀+林凡金

[摘要] 目的 分析孕期接受分娩心理輔導對獨生女孕婦剖宮產率的影響，以提高自然分娩率。 方法 選擇在我院產檢、分娩的156例獨生女孕婦作為研究對象，預產期在2015年10月～2017年1月，采用SPSS20.0生成隨機數字表，將孕婦隨機分為觀察組（n=78例）和對照組（n=78例），對照組未在孕期接受系統的心理輔導，觀察組孕婦在孕期接受分娩心理輔導，所有產婦在分娩前均進行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定，統計兩組產婦分娩前焦慮、抑郁情況，比較兩組孕產婦分娩方式及在無醫學指征時強烈要求剖宮產的發生率差異。 結果 觀察組分娩前焦慮程度明顯輕于對照組，差異具有統計學意義（χ2=15.758，P<0.01）。觀察組分娩前抑郁程度均明顯輕于對照組，差異具有統計學意義（χ2=13.555，P<0.01）。觀察組產婦剖宮率、無醫學指征時強烈要求剖宮產的發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=19.226、9.028，P<0.01）。 結論 孕期接受分娩心理輔導能夠有效緩解獨生女孕婦的焦慮、抑郁癥狀，提高自然分娩率，降低“社會因素”引起的無醫學指征剖宮產率，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 獨生女孕婦；心理干預；孕期；剖宮產

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-125-04

[Abstract] Objective To analyze the influence of psychological counseling during pregnancy on cesarean section rate of only-daughter parturient， so as to improve the rate of Natural childbirth. Methods 156 only-daughter parturient from October 2015 to January 2017 in our hospital were selected as the study objects. The random number table were generated by SPSS20.0. All the only-daughter parturient were divided into the observation group （n=78） and the control group （n=78）. Patients in control group were not received systematic psychological counseling during pregnancy， and patiens in observation group were given psychological counseling during pregnancy. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were assessed for comparing of the Anxiety and depression of all the only-daughter parturient. The mode of childbirth and cesarean section rate without medical indication were analyzed. Results The anxiety degree of the observation group was significantly lighter than that of the control group before childbirth， and the difference was statistically significant （χ2=15.758， P<0.01）. The degree of depression in the observation group was significantly lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=13.555， P<0.01）. The incidence of cesarean section in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （χ2=19.226， 9.028，P<0.01）. Conclusion Psychological counseling during pregnancy can effectively relieve anxiety and depressive symptoms of only-daughter parturient， improve the rate of Natural childbirth and reduce the cesarean rate without medical indication caused by "social factors". It is worth popularizing.

[Key words] Only-daughter parturient； Psychological intervention； Pregnancy； Cesarean section

據世界衛生組織的一份調查報告中稱，當前我國剖宮產率為46.5%，剖宮產率為全球第一，其中25%根本沒必要剖宮產。因社會因素剖宮產獨生女居首位，并推高了剖宮產率[1]。雖然分娩是生理現象，但對于產婦確實是一種持久而強烈的應激源[2]，尤其是對于嬌生慣養的獨生女，則是一件重大的、難以承受的應激事件 [3]。有調查顯示，按研究者最保守的估計，中國獨生子女政策執行30多年來，誕生了1.5億獨生子女，近年來已陸續進入婚孕高峰期。隨著二孩政策的全面放開，再次生育要求的婦女日益增多，醫務人員將面臨著前所未有的分娩挑戰。產前心理護理干預能有效改善產婦的心理狀況，增加產婦對自然分娩過程的認知及信心，提高自然陰道分娩率，維護母子健康 [4]。目前我省仍缺乏針對孕期接受分娩心理輔導對獨生女孕婦剖宮產率方面影響的公開研究報導。本研究觀察孕期接受分娩心理輔導對獨生女孕婦剖宮產率的影響，以期能為臨床提供指導，以期能夠提高自然分娩率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院產檢、分娩的156例獨生女孕婦作為研究對象，預產期在2015年10月～2017年1月，采用SPSS20.0生成隨機數字表，將孕婦隨機分為觀察組組（n=78例）和對照組（n=78例），觀察組年齡20～35歲，平均（27.0±2.8）歲，孕周18～23周，平均（20.4±1.3）周，對照組年齡20～35歲，平均（26.8±3.0）歲，孕周18～24周，平均（20.5±1.5）周，兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 病例入選標準

1.2.1 納入標準 （1）均為初產婦；（2）初中以上文化程度，能夠較好表達自己感受；（3）無精神病史及人格障礙；（4）單胎頭位妊娠，孕前無軀體疾病、嚴重合并癥及并發癥等高危妊娠因素存在；（5）在我院住院分娩，定期接受產前檢查并接受隨訪；（6）入院產檢時均無焦慮或抑郁；（7）患者知情同意。

1.2.2 排除標準 （1）經產婦；（2）存在心臟、肝臟、腎臟病史或其他重大疾病病史；（3）妊娠合并其他疾病。

1.3 方法

先由產科門診護士按設定的方案，應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和自行設計的影響孕婦選擇自然分娩因素調查表對兩組獨生女孕婦進行測查，收集并了解獨生女孕婦對自然分娩的心態、壓力，最關心、最擔心的問題。對照組未在孕期接受系統的心理輔導，進行常規孕期保健教育及常規產檢，觀察組孕婦在對照組的基礎上再接受分娩心理輔導，門診護士按計劃組織該組孕婦在孕期每月第3個周六上午10點回本院母嬰俱樂部接受分娩心理輔導課程，該課程是根據之前測查結果有針對性的對孕婦最關心、最擔心的問題（疼痛、出血、難產、胎兒性別、胎兒畸形、生命危險）進行心理輔導，包括分娩相關知識及自然分娩好處、科學育兒知識、產后可能出現負性情緒及其影響因素、如何識別產后焦慮癥和抑郁癥及應對方法、指導放松訓練方法，集體討論對自然分娩的看法、疑慮，釋放存在的心理負擔，解除不必要的顧慮，正確對待“妊娠”問題，使其認識到這種變化是她們特有的“美”，應感到自豪和驕傲，示教減痛的方法及分娩過程的應對技巧訓練，堅定自然分娩的信心；期間接受電話咨詢輔導。

1.4 觀察指標

所有產婦在分娩前均進行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]評定，各有20個項目，標準評分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，≥70分為重度焦慮或抑郁，統計兩組產婦分娩前焦慮、抑郁情況。比較兩組孕產婦分娩方式及在無醫學指征時強烈要求剖宮產的發生率差異。

1.5 統計學分析

所有數據采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩前焦慮程度比較

觀察組分娩前焦慮程度明顯輕于對照組，兩組孕婦分娩前焦慮程度差異具有統計學意義（χ2=15.758，P<0.01），見表1。

2.2 兩組孕婦分娩前抑郁程度比較

觀察組分娩前抑郁程度均明顯輕于對照組，兩組孕婦分娩前抑郁程度差異具有統計學意義（χ2=13.555，P<0.01），見表2。

2.3 兩組孕婦分娩方式比較

觀察組產婦剖宮率、無醫學指征時強烈要求剖宮產的發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=19.226、9.028，P<0.01）。見表3。

3 討論

我國剖宮產率為全球第一，其中25%根本沒必要剖宮產。因社會因素剖宮產獨生女居首位，并推高了剖宮產率。雖然分娩是生理現象，但對于產婦確實是一種持久而強烈的應激源，尤其是對于嬌生慣養的獨生女，則是一件重大的、難以承受的應激事件，心理應激會通過影響神經內分泌導致子宮收縮力減弱，引起宮縮乏力、產程延長、產后出血等，增加難產發生率，增加剖宮產的幾率。臨床上常見的精神心理因素引發的難產有以下幾種：（1）親屬好友中有難產史的產婦易于難產；（2）對分娩疼痛缺乏耐受的產婦；（3）產前存在過度焦慮、恐懼和憂郁等產婦；（4）醫源性不良心理暗示可致難產；（5）存在高危因素的產婦。產前心理護理干預能有效改善產婦的心理狀況，提高自然陰道分娩率，降低難產發生率，維護母子健康[6-7]。因此，有必要對孕期接受分娩心理輔導對獨生女孕婦剖宮產率方面影響進行研究，為臨床應用提供指導依據，以期能夠提高自然分娩率，縮短住院日期，節約資源，減輕產婦痛苦，降低產科風險，提高產科質量，可以取得較好的社會效益和經濟效益。目前，國內諸多學者研究表明，獨生女孕婦產前接受心理護理能有效改善產婦的心理狀況，可降低剖宮產率，提高自然陰道分娩率，維護母子健康[8-10]。

孕婦懷孕后體內激素發生巨大變化，會對大腦中調節情緒的神經傳遞素產生影響，導致焦慮和抑郁發生[11-12]，孕期焦慮、抑郁能使大腦皮層與內臟之間的平衡關系失調，導致循環系統功能紊亂和其他內臟功能障礙，造成胎盤早期剝離，導致更高的剖宮產率[13-14]。本研究結果顯示，觀察組分娩前焦慮程度、抑郁程度明顯輕于對照組，提示孕期接受分娩心理輔導能夠有效緩解孕婦孕期的焦慮、抑郁癥狀。

初產婦選擇剖宮產的主要原因包括入院產兆、胎位不正、產婦腹圍過大、 胎兒窘迫及新生兒超重等[15]，而無手術指征初產婦行剖宮產術的原因主要包括以下幾方面：（1）出現臍帶繞頸、羊水偏少、胎膜早破等高危因素產婦擔心陰道分娩會對新生兒安全造成不良影響；（2）高齡初產、恐懼疼痛和不能耐受疼痛、無信心自然順產、不愿或耐不住較長時間試產；（3）擇時生產，考慮小孩9月份前出生方便入學和根據迷信選擇黃道吉日出生等；（4）害怕陰道分娩會對體形造成影響，導致陰道松弛[16]。本研究結果顯示，觀察組產婦剖宮率、無醫學指征時強烈要求剖宮產的發生率均明顯低于對照組，這是由于孕期接受分娩心理輔導增強孕婦堅持自然分娩的信心，理性認知剖宮產的利弊，減少“社會因素”和“心理因素”造成的非必須剖宮產。徐萌艷[17]研究顯示，產婦對分娩的自信心至關重要，有信心產婦的平產率明顯高于無信心產婦，難產率低于無信心產婦，表明分娩自信心是決定分娩能否成功的重要因素之一，因而醫護工作者應從提高產婦的自信心方面人手，加強心理護理及重視產前宣教，使產婦對整個懷孕及分娩過程有充分的了解及正確的認識，正確認識分娩時的疼痛，堅定自然分娩的信心。同時孕期接受分娩心理輔導能夠提高產婦對體重管理、孕期營養與運動的依從性，孕期合理營養能防止出現過度或者營養不足等情況，避免出現體重增加過快，過度肥胖，從而減少巨大兒發生和減低剖宮產率[18]。孕期體重管理能夠減少孕期合并癥及巨大兒風險，孕期運動能夠減少孕期超重，提高產婦自然分娩信心，達到有效的控制剖宮產率，因而，醫護人員應該根據孕婦每一階段的BMI，制定每一階段的體質量增長目標，針對性增加孕婦飲食[19]。在研究過程中，發現小部分獨生女孕婦比較依賴其某一家屬，該家屬觀念對孕婦影響較大，針對于此類型獨生女孕婦可攜家屬參加分娩心理輔導。

綜上所述，孕期接受分娩心理輔導能夠有效緩解獨生女孕婦的焦慮、抑郁癥狀，提高自然分娩率，降低“社會因素”引起的無醫學指征剖宮產率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-02-16）