家庭動力學在高血壓性腦卒中患者出院后護理中的應用

萬寶珍+李雪明+蔡玉屏

[摘要] 目的 探討應用家庭動力學對高血壓性腦卒中患者進行護理干預的效果。 方法 將2014年10月～2016年7月在我院治療后好轉出院的符合納入條件的高血壓性腦卒中患者400例，隨機分為干預組和對照組，每組各200例，對照組給予常規護理，干預組在對照組常規護理基礎上，應用家庭動力學理論進行護理干預，比較兩組患者的遵醫行為、血壓達標率、康復訓練干預效果。 結果 出院時，兩組的血壓達標率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院半年后，干預組的血壓達標率明顯高于對照組，干預組的康復訓練效果（患肢活動功能明顯改善、坐站平衡及步行穩、無廢用性肌萎縮及軟組織攣縮、有社交活動）明顯優于對照組，干預組遵醫情況明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 應用家庭動力學對高血壓性腦卒中患者進行出院后護理干預，能達到改善患者遵醫行為，有效控制血壓，增強康復訓練效果的目的。

[關鍵詞] 家庭動力學；高血壓；腦卒中；護理

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-144-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of the application of family dynamics in hypertensive stroke nursing intervention. Methods 400 cases of patients with hypertensive stroke discharged from our hospital from October 2014 to July 2016 were chosen and randomly divided into experimental group and control group，with 200 cases in each.Patients in control group were treated with routine nursing care.Patients in experimental group were treated with nursing intervention with application of family dynamics based on nursing routine.Patients compliance，patients blood pressure standard reaching rate and effect of rehabilitation of the two groups were compared. Results The blood pressure standard reaching rate on discharge had no significant statistical difference between the two groups （P>0.05）. 6 months after discharge，the patients blood pressure standard reaching rate in experimental group was apparently higher than that in control group.Moreover，the function of movements of patients affected extremity，sit-stand balance and walking stability，no disuse myatrophy and soft tissue contracture，effect of rehabilitation with social activities and patients medical compliance in experimental group were all obviously higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion The nursing intervention with application of family dynamics on patients with hypertensive stroke after discharge can achieve the aim of improving patients compliance，effective control blood pressure，and enhance the effect of rehabilitation.

[Key words] Family Dynamics；Hypertension；Stroke or cerabrovascular accident （CVA）；Nursing

數據調查表明，我國高血壓患者發病人數不斷增加，由于健康知識缺乏、生活方式不良，成為導致腦卒中發病的重要因素[1]。腦卒中是以猝然昏倒，不省人事，伴發半身不遂為主要癥狀的一類腦血液循環障礙性疾病。腦卒中是人口死亡的第二大原因，也是長期致殘的主要原因[2]。研究發現絕大多數高血壓性腦卒中患者在住院期間均能正確按照要求進行治療，但在出院后其遵醫程度卻大大下降。遵醫程度低與致殘率高、復發率高及并發癥風險增加相關。家庭動力學理論把家庭功能作為一個互動的護理干預方法，分析以家庭為背景家庭成員對患者個人健康問題的作用，強調家庭對個體健康的影響[3]。為提高腦卒中患者的遵醫程度，有效控制病情，增強康復訓練效果，本研究通過應用家庭動力學理論對出院的高血壓性腦卒中患者及家屬進行護理干預，探討干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年7月在何賢醫院院神經內科住院治療，好轉出院的高血壓性腦卒中患者400例，用隨機數字表隨機分成干預組和對照組，每組各200例，其中干預組男116例、女84例，年齡48～65歲，平均（52.5±9.2）歲，腦出血128例，腦梗死72例；對照組男115例、女85例，年齡47～65歲，平均（52.6±9.3）歲，腦出血125例，腦梗死75例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準：（1）符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]，經CT或者MRI檢查確診為高血壓性腦卒中疾??；（2）意識清楚，認知能力基本正常，有肢體活動功能障礙；（3）自愿加入本研究者。排除條件：合并其他嚴重器官病變者。

1.3 方法

1.3.1 護理方法 對照組常規護理，出院時責任護士指導患者出院回家后遵醫囑按時服藥、定時測血壓、加強肢體功能鍛煉、定期回醫院復查及相關注意事項。干預組在對照組的常規護理基礎上，應用家庭動力學理論對患者家庭進行護理干預：（1）出院時，組織患者及家屬學習高血壓性腦卒中健康教育視頻，通過生動形象、通俗易懂的視頻案例，教育患者及家屬飲食、情緒、鍛煉等因素對腦卒中患者的康復的重要影響，如何配合治療才能達到理想的減輕致殘率及復發率效果，家庭成員在幫助患者配合治療中起到重要作用，如使患者保持良好的心態、進行起居調養、協助功能鍛煉及督促患者按時服藥等。視頻結束后，責任護士將該視頻學習光盤交給患者家屬，囑咐回家后和家人一起再認真學習，并訓練患者及家屬正確掌握血壓測量及肢體功能鍛煉方法。建立家屬微信群，定期發送腦卒中康復知識、方法和家庭護理措施，并囑咐患者家屬在家庭護理過程中有疑問可在群中提問、發視頻或打電話主動咨詢主管的醫護人員，微信還作為病友及家屬之間互相交流與疾病抗戰的心得平臺。（2）患者出院后第10天及每月月底，責任護士均進行一次電話回訪，了解患者的康復進度及家庭人員的配合情況。對于治療依從性差、家庭支持不足、血壓控制不理想的患者，協同醫生進行上門隨訪，并聯系患者所在社區的社區衛生服務機構，通過社區醫護人員加強上門隨訪服務，爭取患者的家人及親朋好友對患者起理解、支持和監督作用，幫助患者遵從治療方案，積極配合治療。（3）科室每季度組織一次由患者和家人共同參與的腦卒中病友聯誼會，責任護士為患者及家屬提供針對性的健康教育，進一步提高患者自我訓練及家屬照顧患者的能力。讓康復訓練效果良好的家庭分享經驗，并解答其他庭提出的疑問，從而密切了患者之間以及患者和家人之間的關系，加強患者和家人對治療高血壓性腦卒中的信心。

1.3.2 評價方法 遵醫行為根據高血壓性腦卒中患者遵醫行為的實際內容，結合國內有關文獻[5]，自制“高血壓性腦卒中患者遵醫行為問卷調查表”對患者的遵醫行為進行調查。該表包括自覺監測血壓、按時按量服藥、注重起居飲食、改變不良生活習慣、保持良好的心態、堅持患肢功能鍛煉6項內容。該表的內容效度為0.89，Cronbach 'sα系數為0.756，重測信度為0.875。該表由經過培訓的護理人員向患者及家人作充分解釋后，由患者家屬填寫。

1.3.3 血壓達標 是指血壓達到12.0Kpa（90mmHg）≤收縮壓<18.7Kpa（140mm Hg），8.0Kpa（60mmHg）≤舒張壓<12.0Kpa（90mmHg）水平。

1.3.4 康復訓練效果 指患肢活動功能明顯改善、坐站平衡及步行穩、無廢用性肌萎縮及軟組織攣縮和有社交活動。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS21.0統計軟件進行分析，計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 出院時及出院半年后兩組患者血壓達標率的比較

出院時兩組的血壓達標率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院半年后，干預組的血壓達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 出院半年后兩組患者康復訓練效果比較

出院半年后，兩組患者患肢活動功能明顯改善、坐站平衡及步行穩、無廢用性肌萎縮及軟組織攣縮和有社交活動比較，干預組的康復訓練效果率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 出院半年后兩組患者遵醫行為的比較

干預組遵醫行為明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 家庭動力學理論應用

Kuisma等[6]把家庭定義為由家庭動力學調節的交互式系統。庭動力學從個人、家庭和護理工作者在家庭中的角色出發，強調對患者個體進行護理，發揮家庭對患者健康的作用[7]。一些研究證實，醫護人員、家庭成員及高血壓性腦卒中病患者之間的有效溝通和互動合作，能增進家庭成員對腦卒中疾病的認識和重視，調動家庭支持力量，使患者與家人一起共同努力尋求控制腦卒中病的健康家庭生活，同時也有助于高血壓性腦卒中病防治知識的推廣和普及[8-9]。

3.2 血壓的控制效果

在心腦血管疾病發生發展過程中，血壓的持續曾高是一種最重要的原因。研究顯示收縮壓每增5mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），腦卒中的風險尤升高46%[10]，因此血壓控制是否控制得當是預防高血壓性腦卒中復發的重要因素。從表1可以看出兩組患者在住院期間遵醫行為良好，出院時血壓都控制在正常范圍；出院后實驗組進行家庭動力護理干預，半年后血壓控制在正常范圍，而對照組無進行家庭動力護理干預，部分患者由于缺乏監督及自我管制能力，不能按時按量服藥，半年后導致血壓不能控制在正常范圍。調查結果顯示干預組的血壓達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），體現了家庭動力護理干預對血壓的控制收到效果。

3.3 康復訓練的必要性

高血壓性腦卒中患者患肢功能缺失，康復護理對腦卒中患者治療具有顯著效果。高血壓性腦卒中患者如果單純依靠藥物治療而缺乏有效的康復措施，可能會引起肌肉萎縮、關節攣縮、肩關節半脫位、肩手綜合征、足下垂等繼發障礙的發生。對殘疾者開展訓練與再訓練活動，鍛煉肌力及平衡力，最大限度糾正典型偏癱姿勢，防止肌肉萎縮，為日后日常生活打下良好基礎，減少因致殘因素給患者帶來的不便。當患肢活動能力提升后，增強患者基本生活自理能力，促使患者重新參加社會活動[11-13]。表2結果顯示干預組出院半年后堅持康復訓練，患者患肢活動功能改善情況、坐站平衡及步行穩、無廢用性肌萎縮及軟組織攣縮、有社交活動的康復效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這說明對照組部分患者在康復訓練過程中由于預防知識缺乏、健康責任感低和缺乏堅持運動的耐性[14]，康復訓練效果差，所以高血壓性腦卒中患者患肢功能康復訓練需要家人及朋友的幫助、支持和鼓勵，才能使其堅持按計劃完成康復訓練，達到患肢最大的功能恢復。

3.4 遵醫行為依從性

高血壓性腦卒中患者由于出現病程長，身心有不同程度的損害，生活不能自理等情況，患者對疾病恢復、治療及護理措施感到懷疑，失去信心，表現為不愿意接觸外人等，使遵醫行為依從性下降。家庭動力學護理干預采取出院時組織患者和家屬學習腦卒中病健康教育視頻，出院后每月電話回訪，對遵醫依從性低者上門隨訪及聯系社區衛生服務機構加強上門隨訪，組織腦卒中病病友聯誼會等措施，對患者進行心理疏導，改善患者身心健康和價值觀等問題，提高患者遵醫行為。提升患者生活質量[15-16]。表3結果顯示，干預組實施家庭動力護理干預后，患者自覺監測血壓、按時按量服藥、注重起居飲食、改變不良生活習慣、保持良好的心態、堅持患肢功能鍛煉的遵醫行為明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明，應用家庭動力學進行護理干預，能幫助高血壓性腦卒中患者建立起有效的家庭支持體系，充分有效改善患者遵醫行為依從性，增進了患者的身心健康和家庭幸福，提升患者生活質量。

家庭動力學理論對高血壓性腦卒中患者的護理干預起到良好的效果，通過出院后腦卒中康復知識教導和家庭成員護理指導，充分凋動家庭內部人員積極性及配合性，發揮家庭成員對患者的鼓勵、支持和監督作用，讓患者擁有良好的心態，提高患者的遵醫依從性，使患肢達到最大的功能恢復，增強生活自理能力，降低腦卒中的復發率，為患者的預后提供有利條件，值得在臨床廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-03）