護理干預在玻璃體腔內注射治療黃斑水腫中的應用

李艷艷+楊雪琦+王海鳳

[摘要] 目的 研究對黃斑水腫患者提供玻璃體腔內注射治療過程中提供早期護理干預措施的應用效果。 方法 將我院于2016年1月～9月間收治62例黃斑水腫患者，按照隨機數字表法將患者劃分為普通組31例與干預組31例，普通組患者接受一般護理服務，干預組患者接受早期護理干預，總結兩組患者對臨床護理服務滿意度評價、對比兩組患者治療后并發癥發生率、總結兩組患者生活質量評價結果，比較兩組患者治療有效率及心理焦慮表現。 結果 普通組患者治療有效率為67.74%，干預組為90.32%，干預組治療有效率高于普通組，差異有統計學意義（P<0.05）。普通組患者治療后并發癥發生率為19.35%，干預組為3.23%，普通組發生率高于干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。普通組患者對臨床護理服務滿意度為64.52%，干預組滿意度為90.32%，干預組患者滿意度高于普通組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者入院時心理焦慮評分結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經護理干預后，干預組患者焦慮評分低于普通組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 為黃斑水腫患者提供玻璃體腔內注射藥物治療，同時為患者加強護理干預措施，大部分患者均表示對臨床護理服務感到滿意，且患者治療后并發癥發生率較低，患者生活質量評分較高，患者干預后心理焦慮情緒得到良好緩解，疾病療效樂觀。普通組患者對于日常自護能力、護患溝通、社會融入度、家庭成員相處等指標評分均低于干預組。

[關鍵詞] 玻璃體注射；黃斑水腫；并發癥；療效

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-

[Abstract] Objective To explore the application effect of early nursing intervention for intravitreal injection in patients with macular edema. Methods 62 patients with macular edema in our hospital from January 2016 to September 2016 were slected and divided into general group with 31 cases and intervention group with 31 cases，according to random digital table method.Patients in general group were treated with general nursing service，and patients in intervention group were treated with early nursing intervention.Evaluation of clinical nursing service satisfaction of the two groups was summaried.The incidence rate of complications and the quality of life of the two groups were summarized，and the effective rate and psychological anxiety of the patients in the two groups after treatment were compared. Results The effective rate of the general group was 67.74%，the intervention group was 90.32%，and the effective rate of the intervention group was higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of complications of the general group was19.35%，the intervention group was 3.23%，and the effective rate of the intervention group was lower than that of the control group，（P<0.05）.Clinical nursing service satisfaction of the general group was 64.52%，the intervention group was 90.32%，and the effective rate of the intervention group was higher than that of the control group，（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the psychological anxiety scores at admission，（P>0.05）.After nursing intervention，the anxiety score of intervention group was lower than that of normal group，（P<0.05）. Conclusion Intravitreal injection of drug therapy for patients with macular edema，at the same time，strengthening nursing interventions achieve high satisfaction with clinical nursing services for most patients.The incidence of complications is low and the quality of life score is higher.After the intervention， the psychological anxiety is relieved and the curative effect is optimistic.The daily self-care ability， nurse patient communication，social integration，family index scores in general group are lower those in intervention group，（P<0.05）.

[Key words] Intravitreous injection；Macular edema；Complication；Curative effect

黃斑水腫是一種眼科疾病，是指機體眼底視網膜黃斑區發生炎性癥狀，出現水腫表現，影響患者視力，一般多見于糖尿病視網膜病變、眼科手術等疾病后，機體癥狀包括黃斑中心凹反射消失等，視力下降會嚴重影響患者日常生活質量[1]；而針對此種疾病主要治療原則包括玻璃體內注射藥物、光凝術、用藥等，本次研究為兩組患者均提供玻璃體腔內注射曲安奈德藥物治療，但此種治療方法可能存在一定風險，包括治療后視力恢復不佳、操作困難、并發癥表現等，因此加強治療過程中護理干預措施十分必要[2-3]。本研究對黃斑水腫患者提供玻璃體腔內注射治療過程中提供早期護理干預措施的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年1～9月間收治62例黃斑水腫患者，按照隨機數字表法將患者劃分為普通組31例與干預組31例。所有患者均自愿參加本次研究并簽字同意，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。普通組包括男19例，女12例，年齡41～77歲，平均（60.2±8.1）歲，病變眼睛為58眼，疾病類型包括視網膜分支靜脈阻塞10例18眼、特發性黃斑水腫10例20眼，其他類型11例20眼。干預組包括男20例，女11例，年齡40～78歲，平均（61.3±7.9）歲，病變眼睛為57眼，上述疾病類型包括11例20眼、10例19眼、10例18眼。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）經檢查和診斷確診為黃斑水腫的患者[4]；（2）既往無眼底病變治療史的患者；（3）無青光眼、高眼壓病史的患者。排除標準：（1）排除合并黃斑出血、黃斑前膜、黃斑視網膜下新生血管形成的患者；（2）排除有青光眼、高眼壓病史的患者；（3）排除既往有眼科手術史的患者；（4）排除屈光間質渾濁對眼底檢查有影響的患者。

1.2 治療方法

首先兩組患者均提供玻璃體腔內注射藥物治療，并進行注射前基礎檢查服務，包括測量基礎體征變化，如脈搏、心率等，確定體征平穩后進行治療前用物準備工作，協助患者進入手術室，指導患者取平臥位，清洗患側眼球，使用專用洗眼液，后做好消毒工作；操作過程中需嚴格堅持無菌原則，護士應配合醫師工作，使用開瞼器將患者的上下眼瞼撐開，常規做眼部麻醉措施，做好標記，藥物應現用現配，注射前及時搖勻藥物，采用無菌注射器保持均勻速度將藥物注入患者玻璃體腔內，注射完畢后進行按壓，做好包扎工作[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 視力恢復情況 顯效：患者經治療后復查發現視力有一定恢復，眼底檢查發現黃斑區消退；有效：視力提高，黃斑區水腫消退；一般：無明顯恢復表現[6]。

1.3.2 并發癥情況 治療后常見并發癥種類包括高眼壓、眼內炎、結膜潰瘍等。

1.3.3 兩組患者對護理服務滿意度評價比較[7] 科室自制滿意度調查表格，出院當天要求患者填寫，觀察指標包括臨床護理配合、用藥指導及并發癥預防、健康宣教等，采用百分制評價，十分滿意90～100分：表示患者對臨床服務評價較好，主訴身心需求得到解決；一般70～89分；患者提出改進意見；不滿意<69分：表示不滿意。

1.3.4 兩組患者心理焦慮評分[8] 兩組患者入院時及出院時均接受心理焦慮測評，采用心理焦慮自評表（SAS）進行評估，每項指標均為4級評分，包括20個題目，參考分值為50分，得分較高者表示患者焦慮情緒明顯，得分<50分為無焦慮狀態。

1.3.5 兩組患者生活質量評價[9] 科室參考國際生活質量評價表（SF-36），自制調查問卷對出院患者進行評價，由患者本人填寫，共發放62份問卷，回收率100%，觀察指標包括日常自護能力、護患溝通、社會融入度、家庭成員相處等，每項指標為25分，得分較高者表示患者生活質量評價較好。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后視力恢復表現比較

干預組有效率高達90.32%，明顯高于普通組的67.74%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后并發癥發生率比較

兩組患者并發癥包括高眼壓、眼內炎以及結膜潰瘍等，干預組發生率僅為3.23%，明顯低于普通組的19.35%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對于臨床護理服務滿意度評價比較

干預組滿意度高達90.32%，明顯高于普通組的64.52%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者心理焦慮評分比較

兩組患者入院時心理焦慮評分結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經護理干預后，干預組患者焦慮評分低于普通組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生活質量評價比較

干預組日常自護能力、護患溝通、社會融入度以及家庭成員相處方面評分均高于普通組（P<0.05），見表5。

3 討論

普通組患者接受一般護理流程，包括入院后及時評估患者心理情緒狀態，檢查視力，了解病情現狀，為患者強調治療優勢及注意事項，緩解不良心理，提供安靜整潔病房環境，對于存在嚴重焦慮情緒患者應積極陪伴，提供語言溝通，囑咐家屬理解患者，安撫其不良情緒[10]。護士為患者講解藥理作用，告知黃斑水腫疾病發生機制及預后表現等，告知此種治療方式主要存在并發癥表現，讓患者做好心理準備，積極進行治療前眼部準備工作，為患者強調治療過程配合要點，做好治療后眼部觀察，提供健康教育及出院指導措施[11]。

干預組包括：（1）做好入院時心理護理，由于大部分黃斑水腫患者均存在視力下降表現，患者會出現焦慮，護士應為此類患者講解視力下降原因及治療手段、療效及其他患者治療成功案例，強調治療后休養要點等。做好治療前一般護理服務，包括進行體征評估、監測工作，護理記錄，注重觀察血壓變化，為患者強調治療后可能出現眼部缺血表現，應囑咐患者保持良好休息，減少活動量，保護雙眼[12]。（2）進行術前準備工作，包括進行淚道沖洗、常規遵醫囑指導患者滴注眼藥水，囑咐保持良好睡眠質量，術日當天早晨避免進食[13]。（3）術日仔細核對患者信息后護送其進入手術室，及時調整室內溫度，與患者保持交流，指導其做好體位準備，陪伴患者，緩解內心恐懼感，為患者講述玻璃體腔內注射藥物大概過程及可能發生的機體反應。手術過程中，做好消毒準備，為患者使用生理鹽水進行洗眼，消毒術眼，進行眼球麻醉，常規使用消毒后卡尺在臉部標記顳下或鼻下角膜緣后 4 mm處標記，及時查看藥物是否存在結塊反應，使用前搖勻藥液，快速抽吸后注射[14]。（4）做好術后護理干預，包括提供體位護理，指導患者保持坐位，告知家屬陪伴，一般維持坐位2小時，針對特殊患者應協助取半坐位，為家屬解釋保持坐位必要性。加強并發癥預防工作，玻璃體腔內注射后常見并發癥包括高眼壓、眼內炎等，護士應在治療后將手掌小魚際按壓患者眼球，把握按壓力度，常規按壓1min后放松數秒，再次按壓，一般按壓工作需維持15min[15]。本研究結果顯示，干預組患者治療總有效率、并發癥、滿意度、心理焦慮評分以及生活質量評分均優于普通組，提示通過一系列護理干預措施，有效促進治療效果，改善患者生活質量和心理狀態，預后更好。

囑咐患者治療后避免用力咳嗽、打噴嚏、突然改變體位等，囑咐家屬提供營養豐富食物，指導其多食用水果及蔬菜，預防便秘。為患者監測眼壓，一旦發現眼壓升高早期處理。提供健康宣教措施，包括告知患者注射藥物后眼球可出現黑影，此種為正常表現，會隨著治療進展而逐漸消失，加強出院指導，告知患者定期返院檢查，告知出院后繼續服藥對促進疾病恢復的重要性。護士應與患者家屬保持聯系，定期通知患者來院復查，囑咐家屬做好家庭病情監測，一旦發現異常反應，及時返院治療。

綜上所述，為黃斑水腫患者提供玻璃體腔內注射藥物治療，同時為患者加強護理干預措施，包括心理護理、入院宣教、加強護患溝通等，大部分患者均表示對臨床護理服務感到滿意；術后加強病情監測、并發癥預防與及時用藥等措施，患者治療后并發癥發生率較低，為患者做好出院指導及飲食指導，可提高生活質量評分，患者經護理干預后心理焦慮情緒得到良好緩解，療效較好。

[參考文獻]

[1] 張蕊，白昊，丁國鵬，等.577nm黃色微脈沖激光治療黃斑水腫病人的優質護理[J].護理研究，2016，30（34）：4330-4331.

[2] 左玉霞，左海霞，李令輝，等.尿白蛋白和血脂水平與激光后持續性黃斑水腫的相關性研究[J].河北醫藥，2016，38（15）：2312-2314.

[3] 汪波，高豐，劉旭，等.玻璃體腔內注射曲安奈德治療Vogt-小柳原田病的效果及圍術期護理[J].中華現代護理雜志，2015，21（13）：1533-1536.

[4] 張立群.玻璃體腔內注射雷珠單抗治療年齡相關性黃斑變性的護理[J].包頭醫學，2014，38（3）：176-177.

[5] 程曉容，宋湘梅，許丹，等.老年黃斑變性患者藥物治療后應用病案管理系統隨訪的效果分析[J].中國臨床護理，2016，8（3）：257-260.

[6] 喻紅，張燕，陳艷麗，等.雷珠單抗玻璃體腔內注射治療年齡相關性黃斑變性的護理[J].全科護理，2016，14（10）：1010-1011.

[7] 王海山，張海軍，李玉軍，等.雷珠單抗玻璃體腔注射并激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫療效觀察[J].中國實用眼科雜志，2015，33（1）：25-29.

[8] 朱晶，吳超瓊，魯銘，等.中藥聯合玻璃體腔內注射雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察[J].南京中醫藥大學學報，2015，31（4）：327-330.

[9] 秦書艷，沈磊，力強，等.玻璃體腔內注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2016，16（12）：2329-2331.

[10] 邵玲，杜敏，海金秀，等.雷珠單抗玻璃體腔注射聯合黃斑格柵光凝治療視網膜分支靜脈阻塞性黃斑水腫的臨床觀察[J].中國醫學創新，2016，13（3）：18-21.

[11] 羅麗，蔡國華.玻璃體腔注射Avastin聯合激光治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（34）：32-34.

[12] 鄭元，金學民，祁穎，等.玻璃體腔注射阿瓦斯汀治療視網膜血管新生的觀察及圍手術期護理[J].中華眼外 傷職業眼病雜志，2012，34（12）：951-953.

13] 王悅.玻璃體腔注射雷珠單抗Lucentis的配合及護理[J].天津護理，2016，24（1）：53.

[14] 郭媛，張杰，張春剛，等.2型糖尿病患者行白內障手術后黃斑水腫狀況研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（14）：2662-2664.

[15] 南娜，趙萍.護理干預在糖尿病患者眼底血管造影中的應用[J].河北醫藥，2013，35（24）：3833-3834.

（收稿日期：2017-02-21）