噻托溴銨在重度慢性阻塞性肺疾病治療中的依從性及療效評價

鐘淑萍+黎艷聰

[摘要] 目的 研究分析噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及依從性。方法 選取我院在2016年5～11月收治的72例重度慢性阻塞性肺疾病的患者為研究對象，隨機等分為對照組和實驗組，對照組在常規吸氧、止咳、平喘等常規治療的基礎上聯合使用異丙托溴銨，實驗組在常規治療的基礎上聯合使用噻托溴銨，兩組均治療12周，比較治療前后兩組患者肺功能改善情況、臨床治療效果、治療依從性。結果 兩組患者治療前肺功能指標FEV1、FEV1/FVC無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者肺功能指標均有明顯改善，而實驗組明顯優于對照組（P<0.05）；實驗組治療總有效率97.22%明顯高于對照組77.78%（P<0.05）；兩組患者治療依從性差異無統計學差異（P>0.05）。結論 支氣管擴張藥物噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病可以顯著改善患者的肺功能，療效顯著，治療依從性高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 噻托溴銨；重度慢性阻塞性肺疾??；臨床療效；依從性

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-222-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of tiotropium bromide in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease and its compliance. Methods 72 patients with severe chronic obstructive pulmonary disease cured in our hospital from May 2016 to November 2016 were selected as the study objects. And they were randomly divided into control group and experimental group. Patients in control group were treated with ipratropium bromide on the basis of conventional oxygen inhalation， cough， asthma and other conventional treatment， and patients in experimental group were treated with Tiotropium bromide on the basis of routine treatment. All the patients were treated for 12 weeks. Before and after treatment， pulmonary function improvement， clinical treatment effect， treatment compliance of the two groups were compared. Results There was no significant difference in FEV1 and FEV1/FVC between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， pulmonary function indicators of the two groups were significantly improved， while the experimental group was significantly better than the control group（P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 97.22%， which was higher than that of the control group with 77.78%（P<0.05）. There was no significant difference in treatment compliance between the two groups（P>0.05）. Conclusion Tiotropium bromide（Bronchodilator drugs） in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the patients lung function. The curative effect is obvious， and the treatment complianc is high. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Tiotropium bromide； Severe chronic obstructive pulmonary disease； Clinical curative effect； Compliance

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是一種基于有害顆粒及氣體侵入肺部導致的炎癥反應而產生的持續性進行性加重氣流受限性的慢性疾病。由于氣流受限進行性加重，患者活動能力也在逐步降低，嚴重時可引起肺功能不全導致死亡，對人們的日常生活及生命安全造成嚴重影響[1]。導致慢性阻塞性肺疾病患者氣流受限的機制主要是膽堿能神經張力異常增高所致，臨床上可使用抗膽堿能藥物進行治療[2]。對于重度慢性阻塞性肺疾病患者建議使用長效的支氣管擴張劑配合相應的常規治療，選取何種長效支氣管擴張劑治療重度慢性阻塞性肺疾病是目前臨床上爭論較多的問題。有研究指出長效抗膽堿能藥物噻托溴銨支氣管擴張作用較強，藥效持久，可顯著改善患者的肺功能[3]。本研究選取我院在2016年5～11月收治的72例重度慢性阻塞性肺疾病的患者為研究對象，對比分析了噻托溴銨和異丙托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及治療依從性，取得了滿意的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2016年5～11月收治的72例重度慢性阻塞性肺疾病的患者，經醫院倫理委員會審核通過隨機等分為對照組和實驗組，對照組中男21例，女15例，年齡39～75歲，平均（59.4±6.8）歲；實驗組中男23例，女13例，年齡40～74歲，平均（58.7±7.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準[4]

納入標準：（1）經詢問病史、X線、肺功能等檢查，并參考2007您修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準確診為重度重度慢性阻塞性肺疾??；（2）近期未使用糖皮質激素且無長期服用史；（3）均知曉此研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）近期使用過除沙丁胺醇氣霧劑以外的支氣管舒張劑；（2）肺結核、支氣管哮喘、擴張等疾病的患者；（3）合并嚴重肝腎功能障礙及其他較嚴重的內外科疾病的患者；（4）對噻托溴銨及異丙托溴銨過敏者。

1.3 研究方法

兩組患者均采取常規吸氧、止咳、平喘、康復訓練等常規治療，在此基礎上，對照組給予吸入用復方異丙托溴銨溶液治療（德國勃林格殷格翰公司，BX20000074），40?g/次，3～4次/d；實驗組給予噻托溴銨粉吸入劑治療（德國勃林格殷格翰公司，H20060454）18?g/次，1次/d。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標

比較治療前后兩組患者肺功能改善情況、臨床治療效果、治療依從性，標準如下。（1）肺功能改善指標包括用力1秒呼氣量（FEV1）及用力1秒呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。（2）臨床療效指標[5]。①顯效：咳痰、咳嗽等臨床癥狀完全消失，憋喘顯著減輕，輕微體力活動不受影響；②有效：咳痰少，偶有咳嗽，靜息狀態無憋喘，不能從事體力活動；③無效：各臨床癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總患者數×100%。（3）依從性標準[6-7]。參考高血壓患者用藥依從性調查常用量表Morisky 問卷表，經院內專家自行設計重度COPD患者用藥依從性調查表：①是否遵醫囑按時按量服用；②是否忘記或者自行停藥。總分16分，若≥12分則依從性高，反之則依從性低。

1.5 統計學分析

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計學處理。正態分布計量資料應用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗； P<0.05表示數據結果比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標

兩組患者治療前肺功能指標FEV1、FEV1/FVC無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者肺功能指標均有明顯改善，而實驗組明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

實驗組治療總有效率97.22%，明顯高于對照組77.78%（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療依從性比較

兩組患者治療依從性差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見的一種多發病，近年來發病率呈逐年上升的趨勢，該病需堅持長期治療，若難以堅持治療，則可能逐漸發展成肺源性心臟病，最終引起呼吸衰竭，嚴重影響患者的生活質量及生命安全[8-9]。

COPD的發病機制為膽堿能神經張力異常增高導致氣道收縮氣流受限，臨床治療以緩解臨床癥狀，延緩疾病惡化為主[10-11]。多使用支氣管擴張藥物治療，抗膽堿能藥物是常見的支氣管擴張藥，如異丙托溴銨、噻托溴銨，以往臨床上多使用異丙托溴銨治療重度COPD，因為其對支氣管平滑肌的M受體選擇性高，可松弛支氣管平滑肌，改善肺功能，但是該藥半衰期短，總體療效不佳[12-13]。而噻托溴銨半衰期更長，作用位點專一，是一種新型的選擇性競爭性M受體拮抗劑，可抑制平滑肌M3受體，擴張支氣管[14]。

臨床上判斷肺功能氣流受限的客觀指標為FEV1、FEV1/FVC[15]。本研究中經治療后實驗組患者FEV1、FEV1/FVC指標均明顯優于對照組（P<0.05）。實驗組治療總有效率97.22%明顯高于對照組77.78%（P<0.05）。因為噻托溴銨支氣管擴張作用更強，同時還具有抑制炎癥因子釋放，減輕氣道炎癥反應的作用，顯著改善肺功能。患者治療依從性的高低直接決定了重度COPD治療效果，本研究中兩組患者治療依從性無明顯差異，治療依從性均較高。

綜上所述，支氣管擴張藥物噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病可以顯著改善患者的肺功能，療效顯著，治療依從性高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-15）