急性心肌梗死合并心力衰竭采用基因重組人腦利鈉肽治療的臨床觀察

高穎

【摘要】 目的 探究在急性心肌梗死合并心力衰竭患者治療中應用基因重組人腦利鈉肽的應用效果。方法 80例急性心肌梗死合并心力衰竭患者， 根據其掛號先后順序進行分組， 其中單號和雙號分別設定為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患者實施常規治療， 觀察組患者應用基因重組人腦利鈉肽進行治療。對比兩組患者的臨床治療效果以及患者治療后的尿量、左室射血分數。結果 觀察組治療總有效率為90.0%， 高于對照組的62.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者尿量（67.9±11.0）ml、左室射血分數（61.2±4.1）%， 對照組尿量（52.8±9.1）ml、左室射血分數（39.4±3.5）%， 觀察組患者尿量、左室射血分數均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 急性心肌梗死合并心力衰竭患者在臨床診治過程中應用基因重組人腦利鈉肽治療對患者的病癥有很好的改善， 同時提升治療效果， 值得在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；心力衰竭；基因重組人腦利鈉肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.053

心力衰竭在21世紀已經成為醫療衛生行業的重點關注疾病， 在過去的40年中， 心力衰竭死亡患者數量出現了急劇增加。并且心力衰竭患者集中在中老年， 心力衰竭作為一種較為嚴重的心內科病癥， 其常見致病疾病為心肌梗死， 患者出現急性心肌梗死后會進一步出現心臟排血量的異常， 同時患者的組織器官灌注不足， 從而導致患者出現瘀血綜合征[1]。本研究就本院接診的急性心肌梗死合并心力衰竭患者進行分組， 探究基因重組人腦利鈉肽的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月在心內科掛號住院診治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者80例作為研究對象， 所有患者均已確診病情， 患者服用硝酸甘油不能有效緩解病情， 同時患者的心電圖檢查顯示有兩個及以上的ST段抬高， 患者的心肌損傷標志物升高， 同時排除有心源性的休克以及收縮壓<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者， 另外排除肥厚性心肌病以及心臟瓣膜病變以及急性心肌炎的患者[2]。根據其掛號先后順序進行分組， 其中單號和雙號分別設定為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患者中男24例， 女16例， 患者年齡42～79歲， 平均年齡62.3歲；觀察組患者中男23例， 女17例， 患者年齡41～79歲， 平均年齡62.6歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者在治療中實施常規治療， 對患者進行常規抗血小板凝集、斑塊穩定以及心肌重塑逆轉治療， 患者的硝酸甘油起始劑量為5 μg/（kg·min）， 患者每10分鐘進行劑量調整， 保證患者的血壓穩定， 對患者進行連續的靜脈滴注， 同時對有溶栓指標的患者進行阿替普酶的靜脈滴注[3]。觀察組患者則應用基因重組人腦利鈉肽進行治療， 其首次負荷劑量為1.5 μg/kg， 進行勻速靜脈滴注， 然后進行持續的靜脈滴注， 持續3 d， 維持劑量為0.0075 μg/（kg·min）， 在此過程中要保證患者的血壓穩定。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者的臨床治療效果以及患者治療后的尿量、左室射血分數。療效判定標準[4]：顯效：患者的心功能改善≥2級；有效：患者的心功能改善1級；無效：患者的心功能改善<1級， 部分患者甚至出現病情惡化乃至死亡。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療顯效12例、有效24例、無效4例， 總有效率為90.0%；對照組治療顯效9例、有效16例、無效15例， 總有效率為62.5%。觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。治療后觀察組患者尿量（67.9±11.0）ml、左室射血分數（61.2±4.1）%， 對照組尿量（52.8±9.1）ml、左室射血分數（39.4±3.5）%， 觀察組患者尿量、左室射血分數均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈內部出現不穩定斑塊的破裂， 導致冠狀動脈內部受到刺激而出現血小板凝集的血栓， 隨著血栓的累積堵塞管腔， 導致患者的管腔狹窄或者閉塞， 從而引發心肌缺血和供氧不足。相關研究指出對于心肌梗死患者其梗死面積越大則心肌的收縮能力越差， 患者的狀況越差， 導致心臟功能出現衰竭， 患者很容易引發呼吸困難以及肺水腫等合并癥， 病情控制不當很容易引發心力衰竭， 對患者的生命安全帶來巨大威脅。腦利鈉肽是上世紀從豬腦組織中提取出來并檢測到的一種內源性激素， 是由左心室的心肌細胞合成并分泌， 其具有較為明顯的利尿降血壓作用。在心力衰竭患者體內， 其腦鈉肽的分泌有出現代償性增加， 對患者的心臟功能進行代償性增強[5]。

本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率為90.0%， 高于對照組的62.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者尿量（67.9±11.0）ml、左室射血分數（61.2±4.1）%， 對照組尿量（52.8±9.1）ml、左室射血分數（39.4±3.5）%， 觀察組患者尿量、左室射血分數均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 急性心肌梗死合并心力衰竭患者在臨床診治過程中應用基因重組人腦利鈉肽治療對患者的病癥有很好的改善， 同時提升治療效果， 值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 王娟， 張勇， 何江， 等. 阿托伐他汀聯合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床觀察. 中國藥房， 2016（9）：1182-1185.

[2] 喬華， 何勝虎， 紀軍， 等. 重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察. 中國臨床藥理學與治療學， 2010， 15（12）：1406-1409.

[3] 李慧君， 張麗娟， 靳志濤， 等. 重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死后心力衰竭患者的臨床觀察. 中國臨床醫生雜志， 2014（12）：42-44.

[4] 王如珠， 朱莉， 殷屹崗， 等. 重組人腦利鈉肽治療急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2014（9）：1063-1064.

[5] 鄒云丞， 呂云， 高彥， 等. 重組人腦利鈉肽聯合多巴胺治療老年急性心力衰竭合并低血壓的臨床觀察. 中華老年心腦血管病雜志， 2016， 18（7）：684-687.