他汀類藥物治療高血脂合并老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死對比

鄒和平

[摘要] 目的 評價分析3種他汀類藥物即阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀對老年高血脂合并動脈粥樣硬化性腦梗死患者的臨床治療效果。方法 方便選取90例于2014年4月—2016年10月期間到該院就診高血脂合并老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死的患者，將其作為研究對象并按照個人意愿進行隨機分組，A組30例患者采取阿托伐他汀進行治療，B組30例患者采取瑞舒伐他汀進行治療，C組30例患者采取辛伐他汀進行治療，療程均要求為2周，對比分析治療前后各組各項臨床指標的差異。結果 A組30例患者治療后的血脂[TC（4.85±1.31）mmol/L、LDL-C（2.39±0.78）mmol/L、HDL-C（1.63±0.55）mmol/L]、CPR（3.95±2.48）ng/L、NHSS評分（4.84±3.75）分均優于其他兩組患者（P<0.05）。結論 他汀類藥物可以有效緩解和改善老年高血脂合并動脈粥樣硬化性急性腦梗死患者的臨床癥狀，阿托伐他汀最為安全有效，瑞舒伐他汀效果次之，辛伐他汀效果一般。

[關鍵詞] 他汀類藥物；阿托伐他汀；老年高血脂；動脈粥樣硬化；急性腦梗死

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0155-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of three kinds of statins，namely atorvastatin， rosuvastatin and simvastatin，which were used in the elderly patients with hyperlipidemia and atherosclerosis cerebral infarction.Methods Convenient selection 90 patients which with hyperlipidemia and senile atherosclerotic acute cerebral infarction in our hospital from April 2014 to October 2016 were selected，as the research object and randomly grouped according to individual wishes，30 patients in group A take atorvastatin for treatment， 30 patients in group B take rosuvastatin for treatment， 30 patients in group C take simvastatin for treatment， the course of treatment was 2 weeks， the differences of clinical indexes before and after treatment were compared. Results After treatment ， A group of 30 patients with blood lipids[TC （4.85±1.31）mmol/L、LDL-C （2.39±0.78）mmol/L、HDL-C （1.63±0.55）mmol/L]，CRP（3.95±2.48）ng/L and NIHSS score（4.84±3.75）points were better than the other two groups of patients（P<0.05）. Conclusion Statins can effectively alleviate and improve the clinical symptoms of elderly patients with hyperlipidemia and atherosclerosis cerebral infarction，atorvastatin is the most safe and effective drug， rosuvastatin take the second place， simvastatin has the general effect.

[Key words] Statins； Atorvastatin；Senile hyperlipidemia； Atherosclerosis； Acute cerebral infarction

動脈粥樣硬化性急性腦梗死以老年人多見，是指由腦部動脈粥樣硬化所導致的腦組織缺血性壞死，患者可出現腦部局灶性損害的臨床癥狀，并以高血脂、冠心病等為常見的合并癥[1]。他汀類藥物是臨床治療腦血管疾病的常用藥物，除具有調節血脂的作用外，還擁有較好的抗炎效果，是老年動脈粥樣硬化急性腦梗死患者的臨床I級推薦藥物[2]，故筆者方便選取了2014年4月—2016年10月期間90例合并高血脂的老年動脈粥樣硬化急性腦梗死的患者作為研究對象，評價分析3種不同他汀類藥物的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取90例于該院就診高血脂合并老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死的患者，其中有男性39例，女性51例，年齡為60～80歲，平均年齡為（75.0±6.8）歲，平均發病時間為（40.9±9.3）h，將其作為研究對象并進行隨機分組，A組30例患者采取阿托伐他汀進行治療，B組30例患者采取瑞舒伐他汀進行治療，C組30例患者采取辛伐他汀進行治療。納入標準：①入院后經影像學檢查確診并符合全國第四屆腦血管病學術會議對于急性腦梗死患者的診斷標準。②入院后經頸動脈彩色超聲檢查有動脈粥樣硬化表現，符合動脈粥樣硬化的診斷標準。③入院后經檢查符合高血脂癥診斷（TG≥2.25 mmol/L、TC≥5.70 mmol/L、HDL-C≤1.96 mmol/L、LDL-C≥3.10 mmol/L ，患者符合以上的1項或多項即可確診）。排除標準：①具有認知功能障礙及不能定期復診的患者。②對該研究所用藥物過敏的患者。③具有惡性腫瘤或免疫系統疾病的患者。④具有感染性疾病的患者。⑤合并肝臟、腎臟疾病的患者。患者的臨床一般資料均差異無統計學意義（P>0.05），可進行臨床研究。

1.2 治療方法

A組30例患者采取阿托伐他汀（國藥準字H20051408）進行治療，20 mg，1次/d；B組30例患者采取瑞舒伐他汀（國藥準字H20080483）進行治療，10 mg 1次/d；C組30例患者采取辛伐他汀（國藥準字J20130068）進行治療，40 mg，1次/d ，療程為2周。

1.3 觀察指標

對比分析治療前后各組各項臨床指標的差異（空腹血糖、血脂、CRP、肝功能、NIHSS評分）。

1.4 統計方法

運用SPSS 17.0統計學軟件統計數據、行t檢驗、χ2檢驗對各項計量、計數資料的差異進行統計學分析，若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組30例患者治療后的血脂（TC、LDL-C、HDL-C）、CRP及NIHSS評分情況均優于其他兩組患者，差異有統計學意義（P<0.05），3組患者治療前后各項臨床指標的差異，見表1。

3 討論

動脈粥樣硬化性急性腦梗死是臨床常見的老年疾病，存在較高的發病率和死亡率[3]，在 文獻[4]中曾表明高血脂是患者發生急性腦梗死的重要危險因素，血脂異常可促使動脈粥樣硬化病變的發生，增加患者發生缺血性腦卒中的概率，故針對合并高血脂的動脈粥樣硬化性急性腦梗死的老年患者來說，降脂觀念應得到廣泛的應用。他汀類藥物是HMG-CoA還原酶抑制劑，具有多方面的臨床應用效果，不僅可以有效改善患者的高血脂情況，更能提高NO生物利用度、抗炎、抗血栓，從而達到保護患者神經功能、緩解頸動脈粥樣硬化的作用[5-6]。

該研究對3種不同他汀類藥物的臨床治療效果進行了分析，結果顯示阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀均能改善患者的相關臨床癥狀（TC、LDL-C、HDL-C、CRP及NIHSS評分），與許國春[7]研究結果相一致。但在該研究中發現，阿托伐他汀在降血脂、改善炎癥反應功能方面的效果最佳，應用阿托伐他汀治療的30例患者的血脂TC（4.85±1.31）mml/L、LDL-C（2.39±0.78）mml/L、HDL-C（1.63±0.55）mml/L和CPR（3.95±2.48）ng/L均優于其他兩種藥物（P<0.05）。于出院后1個月對90例患者進行定期復診，結果顯示應用阿托伐他汀治療的30例患者的NIHSS評分（4.84±3.75）分顯著低于其他兩組患者（P<0.05），與張云書[9]研究結果中應用阿托伐他汀治療的20例患者相似NIHSS評分為（4.82±3.67）分，有效表明阿托伐他汀在修復受損血管內皮、促進炎癥吸收中發揮了重要作用。經嚴格檢測，90例患者均未出現相關不良反應，說明長期合理使用他汀類藥物是相對安全的。

綜上所述，他汀類藥物可以有效緩解和改善老年高血脂合并動脈粥樣硬化性急性腦梗死患者的臨床癥狀，阿托伐他汀最為安全有效，可在減少肝臟損傷的基礎上，快速降脂、改善患者的神經功能情況，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊保華，葉曉林. 不同劑量阿托伐他汀聯合阿司匹林對急性腦梗死患者腦血流指標以及頸動脈粥樣斑塊的影響[J].醫學綜述，2016，22（6）：1201-1204.

[2] 王健. 不同劑量阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死合并高脂血癥患者的臨床療效及對頸動脈粥樣硬化斑塊的影響研究[J].臨床醫學工程，23（9）：1237-1238.

[3] 孔瑞娜，趙洛沙，陳艷，等.瑞舒伐他汀與不同劑量阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者炎癥因子的影響[J].中國綜合臨床，2015，25（6）：372-374.

[4] 徐雄鷹，周蓉靖，白春峰，等.H 型高血壓合并急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈內膜中層厚度的關系[J]. 中華高血壓雜志，2015，23（4）：383-386.

[5] 吳璐. 辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀治療老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂的臨床療效對比[J]. 海峽藥學，2016，28（2）：162-163.

[6] Xiao ZC，Chen HH，Gang LI. Research on stability of carotid atherosclerotic plaques and Vascular endothelial function in patients with acute cerebral infarction[J]. Journal of Apoplexy & Nervous Diseases，2013，30（5）：422-424.

[7] 許國春. 不同療程及時間窗的高壓氧治療老年急性腦梗死的療效[J]. 中國老年學雜志，2015（24）：6888-6890.

[8] 張云書.三種降脂藥物對老年急性腦梗死合并高血脂患者治療效果及血脂水平的影響分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（2）：213-216.

（收稿日期：2017-02-10）