循證護(hù)理模式在結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床價(jià)值

楊灶金+廖慧群

【摘要】 目的 分析循證護(hù)理模式在結(jié)石性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 62例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象， 均行膽囊切除術(shù)治療， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 各31例。觀察組行循證護(hù)理， 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后排氣時(shí)間及患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組， 住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度分別為3.23%、96.77%， 優(yōu)于對(duì)照組的19.35%、80.65%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期間給予循證護(hù)理效果理想， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)石性膽囊炎；膽囊切除；循證護(hù)理；圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.087

膽囊切除術(shù)為當(dāng)前臨床治療結(jié)石性膽囊炎的主要方法， 但患者在治療過(guò)程中難以忍受疼痛， 存在焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒， 會(huì)不同程度的影響到手術(shù)治療效果[1]。循證護(hù)理為護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中， 將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)和患者愿望結(jié)合， 獲取證據(jù)指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐的一種方法， 本研究將其應(yīng)用于膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理， 探討其應(yīng)用效果， 為臨床膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理提供參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2014年1月～2016年12月收治的62例行膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象， 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石， 患者均在全身麻醉下行膽囊切除術(shù)治療， 患者均知情同意。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各31例。觀察組男18例， 女13例， 年齡32～69歲， 平均年齡（46.35±8.38）歲。對(duì)照組男19例， 女12例， 年齡30～65歲， 平均年齡（46.62±7.31）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 按照常規(guī)護(hù)理流程做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理。觀察組實(shí)施循證護(hù)理， 成立循證醫(yī)護(hù)小組， 由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)， 帶領(lǐng)小組成員尋找有關(guān)循證護(hù)理的有效方法， 查閱有關(guān)膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理文獻(xiàn)， 尋找證據(jù)， 并結(jié)合具體的臨床實(shí)踐， 制定出完整的護(hù)理計(jì)劃。具體護(hù)理內(nèi)容為：①術(shù)前循證護(hù)理：膽囊結(jié)石患者疼痛劇烈， 其對(duì)結(jié)石性膽囊炎和膽囊切除術(shù)缺乏了解， 擔(dān)心手術(shù)的安全性， 往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、抑郁等情緒。為患者講解結(jié)石性膽囊炎的相關(guān)知識(shí)， 告知膽囊切除術(shù)的原理、操作過(guò)程、治療效果以及專(zhuān)科醫(yī)生等， 緩解患者的緊張情緒， 讓患者保持積極的心態(tài)迎接手術(shù)。加強(qiáng)術(shù)前的健康教育， 包括常規(guī)的禁飲、禁食等。協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查， 準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械和消毒工作。②術(shù)中循證護(hù)理：巡回護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者， 給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)， 可通過(guò)拍肩、拍手等方式給予患者安慰， 多與患者溝通， 轉(zhuǎn)移患者注意力， 舒緩患者的緊張情緒[2]。在術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征， 配合好手術(shù)醫(yī)生的各項(xiàng)操作。針對(duì)術(shù)后可能存在的各種并發(fā)癥給予預(yù)防性的護(hù)理措施。③術(shù)后循證護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征， 根據(jù)循證依據(jù)并結(jié)合患者術(shù)后具體癥狀， 制定腹腔出血、嘔吐、惡心等針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。患者術(shù)后心理波動(dòng)較大， 尤其是在麻醉藥物失效后， 患者切口疼痛嚴(yán)重， 可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后抑郁。護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者情緒的關(guān)注， 多給予患者關(guān)心， 讓患者同事、朋友探望患者， 給予患者社會(huì)情感支持。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。在患者出院前1 d進(jìn)行患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)， 包括滿意、一般和不滿意， 滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組， 住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

循證護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中新興發(fā)展起來(lái)的一門(mén)護(hù)理模式， 將獲得的證據(jù)作為臨床護(hù)理導(dǎo)向， 通過(guò)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的匯總、分析， 結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和科室實(shí)際情況， 制定出一套科學(xué)化和規(guī)律化的護(hù)理方案[3]。

鑒于膽道系統(tǒng)解剖的特點(diǎn)和生理功能， 膽道系統(tǒng)疾病存在住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多以及預(yù)后不佳的特點(diǎn)， 本研究在結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期間給予循證護(hù)理， 發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間與對(duì)照組比較均顯著縮短， 住院費(fèi)用較對(duì)照組顯著減少（P<0.05）。這與馬玲等[4]研究結(jié)果一致。出血、感染以及膽漏均為膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥， 本研究觀察組給予循證護(hù)理模式， 針對(duì)術(shù)后可能存在的并發(fā)癥給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施， 發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%， 顯著低于對(duì)照組的19.35%（P<0.05）。且觀察組患者護(hù)理滿意度達(dá)到了96.77%， 較對(duì)照組的80.65%顯著提高（P<0.05）， 這與曹春[5]報(bào)道的96%VS83%相當(dāng)， 提示循證護(hù)理可顯著提高行膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述， 在行膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期間采用循證護(hù)理模式， 可縮短患者住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間， 減少住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥， 提高患者護(hù)理滿意度， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 鐘敏蘭.循證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的實(shí)施效果.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 33（4）：854-855.

[4] 馬玲， 圖雅.循證護(hù)理在膽囊切除術(shù)圍術(shù)期患者應(yīng)用效果分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 46（11）：1376-1377.

[5] 曹春蓮.循證護(hù)理在膽囊切除患者圍手術(shù)期的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（32）：3640-3641.