四二調胃湯治療功能性消化不良肝氣犯胃證的臨床觀察

李慧慧，常崇清，安麗芳，韓婷婷，段澤玉，王美玲

（1.山西中醫學院，山西太原030024； 2.山西中醫學院中西醫結合醫院，山西太原030013）

四二調胃湯治療功能性消化不良肝氣犯胃證的臨床觀察

李慧慧1，常崇清1，安麗芳1，韓婷婷1，段澤玉1，王美玲2

（1.山西中醫學院，山西太原030024； 2.山西中醫學院中西醫結合醫院，山西太原030013）

目的：觀察四二調胃湯加減治療功能性消化不良（functional dyspesia，FD）肝氣犯胃證的臨床療效。方法：將符合納入標準的60例FD患者隨機分為治療組30例和對照組30例，對照組服用多潘立酮片，治療組服用四二調胃湯+多潘立酮片，均4 w為1個療程，觀察兩組患者治療前后的癥狀積分、證候療效及綜合療效。結果：治療組臨床治愈13.33%，顯效50.00%，總有效率90.00%；對照組臨床治愈6.67%，顯效16.67%，總有效率66.67%。治療組的綜合療效優于對照組。結論：四二調胃湯配合多潘立酮對功能性消化不良肝氣犯胃證的治療在提高綜合療效、減輕癥狀方面優于單純應用多潘立酮治療。關鍵詞 功能性消化不良；四二調胃湯；肝氣犯胃；臨床觀察

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一種常見的消化系統疾病癥狀群，是以反復發作的上腹部不適、疼痛，尤其是餐后上腹飽脹并伴有早飽、噯氣、燒心、食欲不振、惡心、大便不暢等癥狀為特征的一組胃腸功能障礙性疾病，而其組織形態學和生化指標并無明顯異常。近年來隨著生活節奏的加快，FD發病率呈上升趨勢，現代醫學目前主要以嗎丁啉、西沙必利等促胃腸動力藥物治療來緩解患者癥狀，但療效不明顯或時有反復。近年來，中醫應用其獨特的辨證論治和整體觀念對FD的治療發揮了一定長處。筆者收集導師全國名老中醫藥專家白兆芝教授四二調胃湯治療FD肝氣犯胃證的病例進行觀察，發現療效滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 病例來源于2014年9月-2015 年12月就診于山西省中西醫結合醫院的FD肝胃不和證患者60例，病例嚴格按照診斷標準、納入標準和排除標準篩選。

1.1 .2 診斷標準 西醫診斷標準：參照2006年羅馬Ⅲ標準［1］執行。至少符合以下1項或多項：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼樣不適，并且沒有可以解釋上述癥狀的器質性疾病的證據。診斷前癥狀出現≥6個月，近3個月內臨床癥狀符合上述標準。中醫證候診斷標準：參照《功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見（2010）》［2］。主癥：①胃脘痞滿，悶脹不舒，脹及兩脅，情志不遂易誘發或加重；②噯氣、呃逆；③燒心泛酸；④心煩急躁；⑤脈弦或弦細。次癥：①兩脅氣竄走痛；②口干口苦；③小便淡黃；④舌質黯紅，苔薄白或白厚。證型確定：具備主癥2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項即可診斷為FD肝氣犯胃證。納入標準：同時符合中西醫診斷標準；年齡18～60歲。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；胃腸道器質性疾病患者；嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統疾病、精神病患者。剔除標準：未能按時服藥治療；治療過程中病情加重或期間并發其他疾病；出現過敏反應或不良事件。

1.2 方 法

1.2.1 分組方法 將納入病例隨機分為治療組（四二調胃湯+多潘立酮片）與對照組（多潘立酮片）兩組，每組30例，以4 w為1個療程。治療組中男13例，女17例，年齡（37.4±11.3）歲，病程（2.02± 0.79）年。對照組中男15例，女15例，年齡（36.8± 10.9）歲，病程（1.98±0.92）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療方法 治療組：四二調胃湯+多潘立酮片。四二調胃湯由山西省中西醫結合醫院中藥房統一制備，基本組成：柴胡10 g，白芍12 g，枳實15 g，陳皮10 g，姜半夏9 g，茯苓15 g，蘇梗10 g，甘草6 g，生姜3 g，隨癥加減。服藥方法：每日1劑，分早晚餐前30 min服用。多潘立酮片服法同對照組。對照組：多潘立酮片（商品名：嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司生產，10 mg/片，國藥準字H10910003），1片／次，3次／d，餐前口服。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學處理。等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效標準

2.1.1 癥狀分級與評分標準 將餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹灼熱、精神疲乏、四肢無力、胃納減少、噯氣、咽部梗阻感、煩躁易怒這10個癥狀分為Ⅲ級（明顯影響生活學習，7分）、Ⅱ級（影響生活學習，5分）、Ⅰ級（不影響生活學習，3分）、0級（無，0分）4個等級。

2.1.2 中醫證候療效判定標準 根據治療前后主要癥狀積分情況計算其療效指數，以療效指數來評價療效。療效指數＜30%為無效，30%～70%（含30%）為好轉，70%～95%（含70%）為顯效，≥95%為臨床治愈。

2.1.3 綜合療效判定標準 臨床痊愈：癥狀、體征基本消失，療效指數≥90%，保持2個月以上不再復發；顯效：癥狀、體征明顯減少或改善2級以上，或療效指數70%～90%（含70%）；好轉：癥狀、體征減少或改善在1級以上，或療效指數為30%～70%（含30%）；無效：癥狀、體征均無好轉，療效指數＜30%。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 結果見表1。

表1 兩組FD患者治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組FD患者治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 64.89±3.65 25.35±2.781）治療組 30 65.44±3.13 9.88±2.511）2）

兩組FD患者治療后癥狀積分均下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組較對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）

2.2.2 兩組患者中醫證候療效比較 兩組FD患者中醫證候療效通過秩和檢驗可得Z=-2.316，P= 0.021＜0.05，差異有統計學意義。結果見表2。

表2 兩組FD患者中醫證候療效比較 ［例（%）］

2.2.3 兩組患者臨床綜合療效比較 兩組FD患者臨床綜合療效通過秩和檢驗可得Z=-2.175，P= 0.03＜0.05，差異有統計學意義。結果見表3。

表3 兩組FD患者臨床綜合療效比較 ［例（%）］

3 討論

FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，有研究表明亞洲消化不良患病率為8%～23%［3］，國內有消化不良癥狀的患者診斷為FD的比例達50%以上［4］。西醫對其發病機制尚不明確，但多認為與胃腸道動力異常、內臟高敏性、胃酸、Hp感染及心理社會等因素有關，且與免疫、遺傳基因、腦—腸軸等因素聯系密切。西醫多采用對癥治療，但常反復難愈。中醫學中沒有FD的概念，多將餐后飽脹不適、早飽歸屬于“痞滿”，把上腹痛或灼燒感歸屬于“胃痛”［5］。現較普遍的認知為“痞滿”與FD最為相似［6］。導師根據多年的臨床經驗，總結功能性消化不良的病位在胃，涉及肝脾。導師認為隨著社會生活節奏的加快，來自生活與工作的雙重壓力常可導致人們心情緊張、抑郁，日久則肝氣失疏，木橫土壅，脾胃氣機壅塞而發為痞滿。故應重視肝氣犯胃對于功能性消化不良發生的重要性。

葉天士言“肝為起病之源，胃為傳病之所”，木得土培之，土賴木疏之。肝疏泄有常，土納化有度則人體氣血津液充足，形得以充，神得以養。若肝氣郁結或惱怒傷肝，肝失疏泄之職，甚或橫逆犯胃，可致中焦氣機失調乃至損及運化之功而出現一系列癥狀。古人云“凡醒胃必治肝”，導師深諳疏肝和胃之法，所謂“治病不理氣非其治也”，故導師用名老中醫白兆芝教授的經驗方四二調胃湯治療本病。四二調胃湯由四逆散與二陳湯合方加減化裁而得，方中以四逆散疏肝和胃、解郁理脾，配二陳湯燥濕化痰、理氣和中，并加蘇梗以加強理氣和胃之作用。因肝胃不和一類痞滿，其病機往往一方面是肝氣橫逆，氣機失暢；另一方面是胃的腐熟受納功能失常，產生痰濕。故以四逆散、二陳湯合方，共奏疏肝和胃、化痰降逆之功。疏肝以絕其源，肝氣疏泄之能得復則無以犯胃，同時氣行也可助化痰濕、消食積；和胃以固其本，所謂“正氣存內，邪不可干”，一方面防木之乘，一方面杜絕痰濕、食積之產生；化痰降逆以治其標，在消除病理產物痰濕等的同時也防止了其對中焦氣機的進一步阻滯。諸法并用，標本兼顧，則本固源絕而標除，使得痞滿得消，諸癥得愈。

本次臨床觀察表明，四二調胃湯聯合多潘立酮片的中西醫結合治療法在治療FD肝胃不和證方面較之單純采用多潘立酮有明顯的優勢，值得臨床實踐中借鑒學習。但由于樣本含量的局限性，對中醫藥治療FD的理論與方法仍需在今后的實踐中不斷探討。

［1］Tack J，Talley N J.Camilleri M，et al.Functional gastroduodenal disorders［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1 466-1 479.

［2］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見（2010）［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31（11）：1 545-1 549.

［3］Ghoshal U C，Singh R，Chang F Y，et al.Epidemiology of uninvestigated and functional dyspepsia in Asia：facts and fiction［J］.J Neurogastroenterol Motil，2011，17（3）：235-244.

［4］李曉波，劉文忠，戈之錚，等.上海地區消化不良癥狀臨床特點分析［J］.中華消化雜志，2005，25（3）：142-145.

［5］張聲生，汪紅兵，李乾構.功能性消化不良的中醫診療規范［J］.中國中西醫結合消化雜志，2002，10（4）：（封二）.

［6］梁子鈺.功能性消化不良的祖國醫學研究［C］.2013年中醫、中西醫結合防治肝癌、肝病高峰論壇論文集，2013.

（編輯：梁葆朱）

Clinical observation of Sier Tiaowei decoction on patients of functional dyspepsia with syndrome of incoordination between liver and stomach

Li Huihui1，Chang Chongqing1，An Lifang1，Han Tingting1，Duan Zeyu1，Wang Meiling2
（1.Shanxi College of TCM，Taiyuan Shanxi 030024;2.Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Shanxi College of TCM，Taiyuan Shanxi 030013）

Objective：To observe the clinical curative effect of Sier Tiaowei decoction in treating the patients of functional dyspepsia with syndrome of incoordination between liver and stomach.Method：60 patients were randomly divided into the treatment group and the control group with 30 patients in each group.Patients in the control group were treated with oral administration domperidone tablets for 4 weeks，while the patients in the treatment group were treated with oral administration Sier Tiaowei decoction and domperidone for 4 weeks.The clinical symptoms，syndrome curative effect and comprehensive curative effect of patients in treatment group and control group were observed before and after treatment. Results：Cure rate，excellence rate and total effective rate of treatment group were respectively13.33%，50.00%and 90.00%，while those of control group were respectively 6.67%，16.67%and 66.67%.The curative effect of the treatment group was better than that of the control group.Conclusion：Sier Tiaowei decoction combined with domperidone was more effective in improving comprehensive curative effect and relieving symptoms of patients than domperidone.

functional dyspepsia；Sier Tiaowei decoction；incoordination between liver and stomach；clinical observation

R259

A

1671-0258（2017）02-0045-03

李慧慧，在讀碩士研究生，E-mail：1012917134@qq.com

王美玲，主任醫師，E-mail：13593131635@163.com