上海江灣地區絕經后骨質疏松患病率、危險因素及醫學干預①

羅振東，邱水強，陳 強，張建明，陸偉成，郭延皖，殷殿毅

(上海市虹口區江灣醫院骨科，上海 200434)

上海江灣地區絕經后骨質疏松患病率、危險因素及醫學干預①

羅振東，邱水強，陳 強，張建明，陸偉成，郭延皖，殷殿毅

(上海市虹口區江灣醫院骨科，上海 200434)

目的:調查上海江灣地區絕經后骨質疏松(OP)患病率及相關危險因素，為本地區OP的防治提供參考。方法：采用外周骨密度儀對入選的研究對象進行骨密度檢查，并用問卷調查方式對骨質疏松高危因素進行調查，進行統計學分析。結果：不同年齡者骨質疏松的患病率不同，隨年齡增大，骨質疏松的患病率不斷增加；服用鈣劑及VitD、飲酒、鍛煉、喝牛奶、絕經、糖尿病、甲亢、高血壓史、哮喘病史和手術史對骨密度值影響有統計意義(P<0.01)，而吸煙有無與骨密度值高低無關(P>0.05)；技術人員骨質疏松患病率最高達到39.25%，農民骨質疏松患病率達到最低為18.75%。結論：引發骨質疏松的因素較多，積極采用三級預防，提高居民生活質量。

骨質疏松；骨密度；醫學干預

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是由多種因素導致骨密度和骨質量下降，特征是骨微細結構被破壞，造成骨骼脆性增高，從而導致發生骨折的全身性骨病。目前骨質疏松癥已被WHO列為絕經后女性三大疾病之一。嚴重威脅著絕經后女性的健康，成為全球公共衛生問題。而目前居民及醫務人員對骨質疏松癥的認知率很低，使骨質疏松的三級預防無法開展。本研究的結果可指導本地區進行骨質疏松的三級預防，從而制定適合本地區的三級預防體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013-06～2016-12上海市虹口江灣地區485例研究對象(部分江灣醫院及江灣社區衛生服務中心的醫務人員)，男154例，女331例；病程4～16年,年齡50～85歲，平均(63.1±1.5)歲。排除影響鈣磷代謝和體重指數(BMI)的因素，如非創傷性骨折和骨骼畸形、肝腎疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、營養不良、風濕性關節炎等；使用過抗癲癇藥、類固醇藥物、氟化物；精神障礙者。測量研究對象的體重、身高，計算BMI。BMI= 體重(kg/身高的平方(m2)。BMI<18.5表示體重過低，18.5～23.9為正常，>23.9表示超重。

1.2 研究方法

采用我院外周骨密度儀對入選的研究對象進行骨密度檢查，根據世界衛生組織(WHO)推薦的診斷標準.基于DXA測定。骨峰值小于1個標準差為正常；降低1～2.5個標準差之間屬骨量低下；降低等于或大于2.5個標準差屬骨質疏松，若伴有脆性骨折的為嚴重骨質疏松。采用問卷(見表2)的方式對研究對象進行調查。由經過培訓的本課題成員采用集中或上門的形式進行相關問卷調查。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 不同年齡者骨質疏松的患病率不同。到了75歲以上骨質疏松患病率達到60.25%，隨年齡增大，骨質疏松的患病率不斷增加；50-歲組骨量減少率為29.79%， 65-歲組達到46.07%。見表1。

表1 不同年齡人群骨質疏松患病率比較

2.2 將目前一些生活習慣、服藥史及某些疾病史等可以分為是否或有無兩組因素的骨密度值進行t檢驗，結果顯示服用鈣劑及VitD、飲酒、鍛煉、喝牛奶、絕經、糖尿病、甲亢、高血壓史、哮喘病史和手術史對骨密度值影響有統計意義(P<0.01)。而吸煙有無與骨密度值高低無關(P>0.05)。見表2。

2.3 不同職業者的骨密度值不同，技術人員骨質疏松患病率最高達到39.25%，農民骨質疏松患病率達到最低為18.75%。見表3。

表2 影響骨密度的危險因素分析 ±s)

表3 不同職業人群骨質疏松患病率比較

職業骨量減少人數患病率%骨質疏松人數患病率%合計農民3536.461818.7596工人4638.023831.40121技術人員3431.784239.25107公務員1628.572137.556個體和無業2736.492635.1474其他929.031445.1631合計16734.4315932.78485

3 討論

3.1 骨質疏松危險因素

骨質疏松是退化性疾病，其發生與免疫功能、營養狀態、激素調控、物理因素(日照、體重)等有關；同時受地域特征、氣候環境、風俗習慣等因素的影響，是可防、可治的[1]。骨質疏松患者若發生骨折，可導致殘疾、生存質量下降，甚至死亡，所以骨質疏松的預防比治療更為重要和現實，同時有更高的經濟學意義。隨著老齡化社會的來臨，中國已進入骨質疏松高發期，骨質疏松成為我國重要的公共衛生問題之一[2]，明確了骨質疏松危險因素就能做到健康干預及骨質疏松的三級預防。骨質疏松的危險因素有固有因素、非固有因素，非固有因素是可控的，對每一個個體進行骨質疏松的風險評估可為采取合適的防治措施提供幫助[3]。

本研究顯示：影響骨密度的危險因素有年齡、絕經、服用鈣劑維生素D、喝牛奶、飲酒、運動、糖尿病、甲亢、高血壓史、哮喘病史和手術史，職業為技術人員。從50～80歲的累計骨丟失量為34.43%，骨丟失量在65-歲年齡段最大，丟失速度加快。隨著年齡增長，各系統功能衰退，特別是老年人活動量少，光照不足，體力減退，胃腸道吸收減少，導致機體鈣、維生素D、磷吸收合成減少，從而骨生長代謝受到限制、骨密度下降，因而老年人是預防骨質疏松的重點人群。女性絕經后雌激素水平下降明顯，并持續10年，終身丟失骨量達31%～40%，絕經期是女性骨質疏松防治中的關鍵時期，絕經越早、年數越長，骨量也就越低。維生素D可促進小腸黏膜對鈣質的吸收，同時能促進骨的吸收和骨形成，預防骨質疏松除補鈣外還需同時補充維生素D[4]。糖尿病患者成骨細胞功能降低，骨鈣素合成、分泌和骨形成減少，破骨細胞的活性升高，導致骨吸收超過骨形成，同時高血糖引起滲透性利尿，發生尿鈣、磷增加，導致骨量減少、骨吸收增加，糖尿病史患者是骨質疏松預防的高危對象。甲亢患者鈣代謝呈負平衡,這是因過多的甲狀腺激素所致,甲狀腺激素可以作用于骨細胞,使骨吸收、骨生成同時加快,但骨吸收占主導,使血鈣水平增高,血磷多正常而尿磷增加,由于鈣磷代謝異常使鈣呈負平衡。高血壓病史患者骨密度低于無高血壓者。高血壓患者尿鈣排出增多，血清的鈣離子水平降低，繼發甲狀旁腺素增高，尿鈣排出增多可能是易發生骨質疏松的原因，繼發甲狀旁腺素增高可促使骨鈣入血，因此有高血壓病史患者應作為骨質疏松預防的高危對象[5]。

3.2 骨質疏松的醫學干預

骨質疏松癥給患者帶來極大痛苦，治療慢，生活質量低，一旦骨折可能危及生命，因此要重視三級預防[4]。一級預防：無病防病。堅持科學的生活方式，如多接受日光浴，堅持健身運動；堅持良好生活習慣，均衡營養，保證鈣足夠攝入，控制體重、減少肥胖等。女性要抓好五個時期：兒童期、青少年期、懷孕期(哺乳期)、絕經期和老年前期防治。前三期是提高峰值的骨量，防治措施是適當補充鈣劑、活性維生素D，后兩期重點是減少骨丟失，措施是補充降鈣素與鈣劑。預防繼發性的骨質疏松癥，除了防治原發性的疾病外，在醫治某些疾患中使用可引發骨質疏松副作用的藥物(如抗癲癇類藥、糖皮質激素等)時應慎重、應適量[6]。二級預防：有病早治。通過骨密度篩查和調查，早期發現、早期診斷、早期治療，對于骨質疏松癥易患者要加強健康指導及監護，通過非藥物和藥物方式，減輕骨痛，促進健康，提高患者生活質量。三級預防：綜合防治。重點是防止骨折的發生[7]。(1)預防骨質疏松癥的發生：獲取足夠鈣劑、注意均衡營養、鍛煉身體等以改善骨代謝。(2)治療骨質疏松癥，同時預防骨折發生：①藥物的治療(鈣劑、VitD、雙膦酸鹽、雌激素、降鈣素、中成藥等)；②獲得含鈣豐富食品(海產品、奶制品、豆類等)；③足夠日照和堅持適量的運動(散步、體操等)。(3)避免引發骨折的非骨骼因素：①選擇適當鍛煉方法，以免受傷；②注意安全，避免摔倒；③改善著裝，行動方便；④營造良好居室環境及照明設施；⑤高齡老人活動要有人照看。

各級的骨質疏松防治機構要加強骨質疏松癥的流行病學、預防醫學、診斷學、治療學、康復醫學等學科的深入研究，不斷總結防治經驗，不斷提高骨質疏松癥防治水平，以提高居民的生活質量。

[1]汪莉莉，楊金妮，張旭峰.嘉興市骨質疏松流行病學調查分析[J].黑龍江醫藥科學，2016，39(4)：98

[2]胡佑鳳，陶燕.武漢市中老年人群骨質疏松癥患病率及相關危險因素調查[J].白求恩軍醫學院學報，2011，9(2)：99-100

[3]郭華平，郁嫣嫣，陳文華，等.絕經后骨質疏松癥發病相關危險因素分析及預防措施探討[J].中國康復醫學雜志，2011，26(5)：424- 428

[4]柴瑛，馬利峰，胡春榮.老年男性骨質疏松患者血清瘦素與骨密度及骨轉化指標的關系[J].黑龍江醫藥科學，2012，35(1)：30

[5]韓亞軍，帖小佳，伊力哈木. 中國中老年人骨質疏松癥患病率的Meta分析[J].中國組織工程研究，2014,18(7):1129-1134

[6]于麗萍，畢軼平. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者應用皮質類固醇激素后出現骨折或骨質疏松的風險分析[J].黑龍江醫藥科學，2010，33(6)：103

[7]高雪蓮，高莉敏. 絕經后婦女骨質疏松患病率現狀及影響因素分析[J].現代醫學,2015,43( 7):870-873

上海市虹口區衛生和計劃生育委員重點課題，編號：虹衛1402-08。

羅振東(1965～)男，山東黃縣人，碩士，副主任醫師。

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1008-0104(2017)03-0108-02

2017-02-02)