平均血小板體積在PCI非ST段抬高型急性冠脈綜合征病人中的表達及臨床意義

楊曉宇，孫建輝，柯海燕，陳勇峻，朱 錦

平均血小板體積在PCI非ST段抬高型急性冠脈綜合征病人中的表達及臨床意義

楊曉宇，孫建輝，柯海燕，陳勇峻，朱 錦

目的 探討平均血小板體積(MPV)在經皮冠狀動脈介入治療(PCI)非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)病人中的表達及臨床意義。方法 測定145例NSTE-ACS病人和58例非冠心病病人的MPV水平，并進行相關性分析。采用Logistic回歸分析NSTE-ACS病人PCI術后1年內發生的主要不良心血管事件(MACE)的影響因素。結果 NSTE-ACS病人的MPV水平明顯高于非冠心病病人(P<0.001)。相關性分析顯示，MPV與空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和Gensini積分呈顯著正相關(P<0.05)；與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)呈顯著負相關(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，MPV是NSTE-ACS病人PCI術后1年發生MACE的預測因子之一(OR=3.048，95%CI：1.243～7.478，P=0.015)。結論 檢測NSTE-ACS行PCI病人MPV水平有助于臨床診斷評估和預后分析。

非ST段抬高型急性冠脈綜合征；平均血小板體積；經皮冠狀動脈介入治療；不良心血管事件；空腹血糖

血小板活化在急性冠脈綜合征的發生和發展過程中扮演重要角色[1]。體積大的血小板具有較強的代謝性和酶活性，形成血栓的能力更強。平均血小板體積(MPV)可反映血小板的大小，衡量血小板的活性功能[2]。有研究顯示，MPV與急性ST段抬高型心肌梗死病人冠狀動脈病變嚴重程度[3]、溶栓成功率[4]、經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后死亡率[5]等存在一定的相關性。有關MPV與非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)的相關性報道較少。本研究旨在探討MPV在NSTE-ACS行PCI病人中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院心內科2013年8月—2015年2月住院的NSTE-ACS病人145例，男112例，女33例，年齡61.06歲±9.89歲，包括不穩定型心絞痛(UAP)病人89例，非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)病人56例。診斷標準符合中華醫學會心血管分會2012年5月發布的《非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》。所有NSTE-ACS病人均成功完成擇期經皮冠狀動脈介入治療(PCI)。同期選取因“胸悶、胸痛”主訴入院經冠狀動脈造影檢查排除冠心病的58例病人作為對照組。所有入選對象排除嚴重肝腎功能疾病、感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料采集 收集一般資料：年齡、性別、體重指數(BMI)、吸煙史、高血壓史；入院次日晨起抽取空腹靜脈血，采用日本日立7600-120型全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等；PCI術前24 h內靜息狀態下抽肘靜脈血2 mL，加入乙二胺四乙酸二鉀(K2EDTA)的真空試管中，采用日本SYSMEX XT-4000i自動全血細胞分析儀檢測MPV、白細胞數(WBC)、紅細胞數(RBC)、血小板數(PLT)等，所有血標本均在取樣后1 h內檢測完畢；PCI術前采用荷蘭PHILIP-IE33型彩色多普勒超聲診斷儀測定左室舒張末內徑(LVED)、左室收縮末內徑(LVSD)、左室射血分數(LVEF)等。

1.2.2 冠狀動脈造影及病變程度評價 采用Judkins導管法行選擇性冠狀動脈造影檢查，由兩位經驗豐富的心臟科醫師判定造影結果，并運用Gensini積分[6]方法評估冠狀動脈病變程度。

1.2.3 隨訪方法 NSTE-ACS病人出院后門診和電話隨訪1年，觀察終點為主要不良心血管事件(MACE)的發生情況，包括術后1年隨訪期間發生心源性死亡、非致死性心肌梗死、再發嚴重心絞痛(加拿大心臟病學會勞力型心絞痛分級標準為3級或以上)、再次血運重建。

2 結 果

2.1 NSTE-ACS組與對照組臨床資料比較 兩組病人年齡、性別、吸煙、體重指數、高血壓、LVED、FBG、TC、LDL-C、RBC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；LVSD、LVEF、TG、HDL-C、WBC、PLT、MPV比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 NSTE-ACS組與對照組臨床資料比較

2.2 3組病人MPV水平比較 對照組、UAP組和NSTEMI組病人MPV水平分別為8.41 fL±0.89 fL、10.87 fL±1.27 fL和11.24 fL±1.28 fL。3組病人MPV水平比較，差異有統計學意義(F=103.67，P<0.001)，UAP組、NSTEMI組的MPV水平均高于對照組(P<0.001)；UAP組和NSTEMI組MPV水平差異無統計學意義(P>0.05)。詳見圖1。

圖1 3組病人MPV水平比較

2.3 NSTE-ACS組MPV與臨床參數的相關性 相關性分析顯示：MPV與FBG、LDL-C和Gensini積分呈顯著正相關(P<0.05)；與HDL-C呈顯著負相關(P<0.05)。MPV與年齡、吸煙、體重指數、高血壓、TC和TG無相關性(P>0.05)。詳見表2。

表2 MPV與臨床參數的相關性

2.4 NSTE-ACS組病人MACE發生情況及MACE的多因素Logistic回歸分析 所有NSTE-ACS病人隨訪1年，發生MACE20例，心源性死亡3例、非致死性心肌梗死5例、再發嚴重心絞痛8例、再次血運重建4例。以發生MACE作為因變量，將年齡、性別、吸煙、體重指數、高血壓、LVEF、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C和MPV作為自變量后進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，MPV、FBG、LDL-C、Gensini積分和LVEF與NSTE-ACS病人PCI術后1年MACE的發生顯著相關。MPV是發生MACE的預測因子之一(OR=3.048，95%CI：1.243～7.478，P=0.015)。詳見表3。

表3 NSTE-ACS組病人發生MACE的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

急性冠脈綜合征是當今世界范圍內致死和致殘的主要病因，NSTE-ACS約占其中的75%，死亡率不低于急性ST段抬高型心肌梗死。2014年9月AHA/ACC發表新版《非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)治療指南》，新指南以NSTE-ACS命名方式替代UAP和NSTEMI，強調后兩者之間的連貫性[7]，便于更好地指導臨床實踐。NSTE-ACS的發病機制主要由于血小板聚集形成的血栓引起冠狀動脈管腔不完全閉塞造成。血小板活化水平直接影響血栓的負荷程度。體積大的血小板較體積小的血小板具有較強的代謝和酶促反應活性，能表達更多的黏附蛋白、生長因子和趨化因子等[8-9]，具有較強的致血栓能力。MPV與血小板活性呈正相關，認為是反映血小板活性功能的標志物[2]。

本研究結果顯示，UAP組和NSTEMI組MPV水平均顯著高于非冠心病對照組，提示高MPV水平可能與NSTE-ACS發病相關。?zlü等[10]研究表明MPV水平是NSTE-ACS發病的獨立預測因子。隨著血小板體積增大，血小板活性也隨之升高，能分泌較多的血管活性物質，從而促進血小板聚集和炎癥反應，加速動脈粥樣硬化的進展，更易發生急性冠脈事件。本研究NSTEMI組MPV水平略高于UAP組，但兩組比較差異無統計學意義，在一定程度上表明UAP和NSTEMI在病理發展過程的相似性和連續性。

本研究觀察到MPV與FBG呈顯著正相關。Shah等[11]研究提示MPV在糖尿病病人中的水平較高，與血糖和糖化血紅蛋白顯著相關，可反映糖尿病的嚴重程度。Icli等[12]研究顯示MPV水平在家族性高膽固醇病人中明顯升高，與總膽固醇水平獨立相關。本研究雖然未得出類似的結果，但發現MPV與LDL-C呈顯著正相關，與HDL-C呈顯著負相關。有研究顯示，通過降低LDL-C水平，MPV水平也有明顯下降，側面反映MPV與LDL-C存在一定相關性[13]。MPV與上述冠心病危險因素的相關性分析結果提示，MPV水平可能與冠心病的發病風險呈正相關。Gensini積分系統是對冠狀動脈病變進行量化分析的方法。本研究結果顯示MPV與Gensini積分呈顯著正相關，表明MPV水平可預測NSTE-ACS病人冠狀動脈病變的嚴重程度。MPV水平越高，可能提示冠狀動脈病變越嚴重，對于病情評估、治療指導和預后判斷具有一定的參考價值。

多項研究顯示，MPV是一項可用于預測心血管疾病預后的生物標志物[14]。Balli等[15]研究指出，高MPV水平的急性冠脈綜合征病人PCI術后發生急性支架內血栓的風險較大。因此，測定MPV水平有助于評估此類高風險病人。Eisen等[16]對PCI術后病人進行4年隨訪觀察，結果顯示無論是進行擇期PCI還是急診PCI，MPV是不良心血管事件的獨立預測因子。本研究中多因素Logistic回歸分析結果顯示，MPV是NSTE-ACS病人PCI術后1年發生MACE的預測因子之一，可作為一項預后不良因素的觀察指標。雙重抗血小板藥物不影響冠心病病人PCI術后9個月MPV水平，提示高MPV水平的冠心病病人在PCI術后應加強隨訪，警惕心血管不良事件的發生[17]。

綜上所述，NSTE-ACS行PCI病人MPV的檢測有助于指導臨床風險評估，對預測PCI術預后有一定的應用價值。MPV是否對臨床決策產生直接影響，仍需具體研究加以論證。

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(本文編輯薛妮)

江蘇省常州市第一人民醫院/蘇州大學附屬第三醫院(江蘇常州 213003)，E-mail：jsczyxy@163.com

信息：楊曉宇，孫建輝，柯海燕，等.平均血小板體積在PCI非ST段抬高型急性冠脈綜合征病人中的表達及臨床意義[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1362-1365.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.022

1672-1349(2017)11-1362-04

2016-08-14)