冠脈介入對急性心肌梗死病人心功能和血漿B型鈉利尿肽的影響

梁家志

冠脈介入對急性心肌梗死病人心功能和血漿B型鈉利尿肽的影響

梁家志

目的 研究經皮冠脈介入對急性心肌梗死病人心功能和血漿B型鈉利尿肽的影響。方法 選擇2015年1月—2016年6月我院收治的冠心病急性心肌梗死病人98例，根據病人意愿將其分為介入治療組50例和對照組(即單純藥物治療)48例。所有病人在就診時及入院后第2天、第7天分別采集外周靜脈血進行B型鈉利尿肽(BNP)水平的檢測。在入院10 d內進行心臟彩色超聲多普勒檢查，記錄左心室內徑、左心室收縮末期容積(LESV)、左心室舒張末期容積(LEDV)、左室射血分數(LVEF)，并根據評分標準進行血瘀證積分計算。結果 介入治療組入院后第7天BNP水平顯著低于對照組。介入治療組病人LESV、LEDV均低于對照組；LVEF高于對照組。介入治療組病人血瘀證積分值低于對照組。結論 急性心肌梗死病人早期行經皮冠脈介入治療可減輕心臟功能損傷，促進BNP水平下降。

急性心肌梗死；B型鈉利尿肽；冠脈介入；心臟功能

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見病癥，病情較急，變化較快，具有較高的病死率。臨床關于其病因已明確，冠狀動脈粥樣硬化產生的斑塊可導致血管內皮損傷，導致血栓形成，冠狀動脈突然出現閉塞而導致病人心肌細胞死亡[1]。臨床治療AMI方式主要包括兩種，一種是藥物保守治療；二是手術治療，其中經皮冠脈介入術(PCI)是一種有效方法，其療效已得到證實[2]。本研究分析PCI介入治療和藥物保守兩種方法對急性心肌梗死病人心功能和血漿B型鈉利尿肽(BNP)的影響，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月—2016年6月我院收治的冠心病急性心肌梗死病人98例，根據病人意愿將其分為介入治療組50例和對照組(即單純藥物治療)48例。介入治療組，男33例，女17例；年齡53歲～78歲(61.82歲±8.25歲)；發病至入院時間6 h以內39例，6 h～12 h 11例。非介入治療組，男35例，女13例；年齡54歲～81歲(62.18歲±9.25歲)；發病至入院時間6 h以內34例，6 h～12 h 14例。兩組病人性別、年齡、心肌梗死部位、既往病史、治療前用藥情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 參照中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會制訂《冠心病診斷和治療指南》[3]中標準對冠心病心肌梗死進行診斷。所有病人均經過心電圖、心肌酶等相關輔助檢查，同時結合病人的臨床癥狀和體征，確定診斷為冠心病心肌梗死病人。排除標準：合并風濕性心臟病、擴張型心肌病等其他類型心臟病變的病人；嚴重肝腎功能衰竭、凝血功能障礙等具有冠脈介入治療禁忌證的病人；接受溶栓治療的病人。

1.3 研究方法 所有病人就診后立即采集外周靜脈血，此外，于入院后第2天、第7天分別采集外周靜脈血檢測BNP水平，采用酶聯免疫吸附測定法，檢測試劑由廣州萬孚生物技術股份有限公司提供。所有檢測方法和步驟均嚴格按照相關試劑和儀器說明書進行操作。根據病人病情，在入院10 d內進行心臟彩色超聲多普勒檢查。心臟彩色超聲多普勒檢查均由我院超聲科醫師完成。根據王師菡等[4]方法，記錄病人左心室內徑、左心室收縮末期容積(LESV)、左心室舒張末期容積(LEDV)、左室射血分數(LVEF)。

1.4 血瘀證積分判定標準 根據以下評分標準計算血瘀證積分[5]。①心絞痛：未發作，記0分；輕度：出現典型心絞痛，可耐受，稍作休息便可恢復；中度：每日出現比較典型心絞痛發作，每次持續時間約為10 min，需要口服硝酸甘油便可緩解，記6分；重度：每日出現多次心絞痛，疼痛難以耐受，需要多次服用硝酸甘油，記10分；極重度：出現明顯的心絞痛癥狀。程度較為嚴重，持續時間超過30 min，記15分。②舌質紫暗或出現瘀斑：無任何癥狀，記0分；輕度：舌質暗紅，記3分；中度：舌質呈暗紅色，并出現散在瘀斑，記6分；重度：舌質紫暗，記9分。③口唇或齒齦暗：無任何癥狀：記0分；輕度：口唇及齒齦呈暗紅色，記3分；中度：口唇及齒齦顏色呈暗紫色，記5分；重度：口唇及齒齦顏色紫暗且有瘀斑，記6分。

2 結 果

2.1 兩組病人不同時間BNP水平比較 兩組病人就診時和入院后第2天BNP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；介入治療組入院后第7天BNP水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人不同時間BNP水平比較(±s) pg/mL

2.2 兩組病人心功能指標比較 介入治療組病人LESV、LEDV)均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；介入治療組病人LVEF顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人心功能指標比較(±s)

2.3 兩組病人治療前后血瘀證積分比較 兩組病人治療前血瘀證積分值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，介入治療組血瘀證積分值明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。兩組治療前后差值比較，介入治療組血瘀證積分值差值明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組病人治療前后血瘀證積分比較(±s) 分

3 討 論

隨著人們生活水平提高，人口老齡化，社會家庭工作等各方面壓力升高，心血管系統疾病日益增加，呈上升趨勢。中國居民死因構成中冠心病是上升最快的疾病，成為威脅人群健康的重大公共衛生問題[6-7]。冠心病心肌梗死是臨床較常見的心血管事件，其病情變化迅速，若不能及時干預，病人可并發心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等而導致死亡。由于心肌持續性缺血，若不及時開通梗死血管改善心肌缺血，容易導致心肌壞死。早期再灌注(發病4 h以內)可挽救心肌、縮小梗死范圍，抑制心室擴大，改善收縮功能，而發病6 h后再灌注雖不能挽救心肌，但可通過增加梗死區室壁僵硬度、促進梗死愈合抑制心室重構[8]。心肌梗死病人成功血運重建，早期識別運動異常節段的心肌存活性、預測心臟的儲備功能，對治療及預后意義重大[9]。

近年來冠狀動脈介入術應用于臨床，是冠脈血管再灌注，干預急性心肌梗死的有效方法[10]。經皮冠狀動脈介入干預是經心導管疏通狹窄甚至閉塞的動脈管腔，減輕心肌損傷，改善心肌血流再灌注的一種干預方法。冠狀動脈介入干預最早應用于人類是1929年德國醫生 Forssmann在自己身上實驗完成的。Judkins團隊開創的冠狀動脈造影在冠心病診斷上得到進一步推廣，1977年德國的Gruentig醫生首先開展臨床經皮冠狀動脈成形術。目前藥物洗脫支架應用于臨床冠心病干預，明顯降低冠脈支架的再狹窄率，標志著冠脈介入干預進入一個新的紀元[11-12]。經皮冠狀動脈介入術已成為冠心病急性心肌梗死常用的治療手段，可早期恢復冠脈的灌注，挽救缺血的心肌細胞，提高臨床療效，對急性心肌梗死病人行冠狀動脈介入術可減少其死亡率，實現梗死動脈再通和恢復梗死心肌血流再灌注，改善病人的預后[13]。吳春濤等[14]發現急性心肌梗死病人可出現心力衰竭，而早期實施血管開通術后，存活心肌恢復血供，可減輕心臟損傷及最大可能恢復心功能。BNP是心室肌細胞合成與分泌的多肽類激素，近年來與冠狀動脈病變關系日益受到重視[15]。BNP是一種內源性利鈉肽，其是在心室形成的代償性保護因子，可與相應受體結合，激活鳥苷酸環化酶，增大心臟細胞中含量，從而產生廣泛生物學效應，且還可通過激活機體血管內皮的蛋白激酶G，發揮其均衡性擴血管作用。以往對BNP研究主要集中在心力衰竭及程度的判斷上，Mcclure等[16]研究發現BNP升高還與心肌缺血有關。Asada等[17]發現多巴胺誘發的心肌缺血病人血漿BNP水平也明顯升高。一過性缺血可能使BNP與心肌缺血成比例地合成和釋放[18]，因此BNP水平能反映缺血損傷的范圍和嚴重程度。

本研究發現，介入治療組入院后第7天BNP水平顯著低于對照組。此外，介入治療組病人LESV、LEDV均顯著低于對照組；LVEF顯著高于對照組。同時發現介入治療組血瘀證積分值顯著低于對照組。因此，認為冠脈介入對急性心肌梗死病人的心功能有較好的保護作用，血漿BNP可能是其療效的監測指標之一。

[1] 馮敏.臨床治療心肌梗死的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(6)：3-4.

[2] 陽維德，鄧萍，朱漢華，等.急性心肌梗死后不同時間間接冠狀動脈介入治療分析[J].廣西醫學，2011，33(9)：706-708.

[3] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(3)：195-206.

[4] 王師菡，王階，何慶勇，等.冠心病介入術后證候分析要素分布規律及相關因素分析[J].世界科學技術中醫藥現代化思路與方法，2008，10(6)：11-15.

[5] 孫立梅.急性心肌梗死患者通過經皮冠脈介入術進行早期再灌注后其血中B型鈉利尿肽的動態變化及對心室重塑的影響[J].中國現代醫生，2013，51(21)：29-30.

[6] Burger KN，Beulens JW，Boer JM，et al.Dietary glycemic load and glycemic index and risk of coronary heart disease and stroke in Dutch men and women：the EPIC-MORGEN study[J].PLoS One，2011，6(10)：e25955.

[7] 李斌，李寧.冠心病患者介入治療前后白細胞介素-8、血漿P選擇素和C反應蛋白變化研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(1)：25- 28.

[8] 姜春玉，楊鈺，王艷麗.冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療后左室功能變化與存活心肌的研究[J].實用醫學雜志，2011，27(16)：2967-2968.

[9] Funke-Kaiser A，Mann K，Colquhoun D，et al.Midregional proadrenomedullin and its change predicts recurrent major coronary events and heart failure in stable coronary heart disease patients：the LIPID study[J].Int J Cardiol，2014，172(2)：411-418.

[10] 丁海明.急性心肌梗死患者血漿P選擇素水平及臨床意義[J].華西醫學，2011，26(7)：1072-1074.

[11] Hamasaki S，Tei C.Effect of coronary endothelial function on outcomes in patients undergoing percutaneous coronary intervention[J].Journal of cardiology，2011，57(3)：231-238.

[12] 呂娜，肖正勤.B型鈉尿肽、D-二聚體與C反應蛋白聯合檢測在急性冠狀動脈綜合征中的臨床意義[J].中外醫學研究，2013，11(8)： 49- 51.

[13] 張新超.急性心力衰竭臨床診斷和治療的若干進展[J].中國急救醫學，2013，33(3)：205-209.

[14] 吳春濤，王中華，李竹琴，等.醛固酮受體拮抗劑對心肌梗死后心臟重構影響[J].中華急診醫學雜志，2012，21(2)：146-150.

[15] 邵冰，吳蔚，王曉萍，等.不同程度冠狀動脈病變患者的血漿腦利鈉肽檢測[J].中國醫師進修雜志，2011，34(31)： 56- 57.

[16] Mcclure SJL，Gall S，Schechter CB，et al.Percutaneous coronary revascularization reduces plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide concentration in stable coronary artery disease[J].Am Coll Cardiol，2007，49(25)：2394-2397.

[17] Asada J，Tsuji H，Iwasaka T，et al.Usefulness of plasma brain natriuretic peptide levels in predicting dobutamine-induced myocardial ischemia[J].Am J Cardiol，2004，93(6)：702-704.

[18] 王蘇燕，楊軍，鄧彪，等.冠心病患者外周血NT-proBNP水平與GRACE評分的相關性分析[J].山東醫藥，2013，53(18)：22-23.

(本文編輯薛妮)

LP-PLA2、HCY與早發心肌梗塞的相關性研究(No.2015B02)

廣東省云浮市人民醫院(廣東云浮 527300)，E-mail：liangjiazhi572@163.com

信息：梁家志.冠脈介入對急性心肌梗死病人的心功能和血漿B型鈉利尿肽的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1366-1368.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.023

1672-1349(2017)11-1366-03

2016-08-25)