LDL-C/HDL-C、血尿酸與冠狀動脈病變特點的相關性研究

楊 茹，熊恩來，晉從海，支曉明

LDL-C/HDL-C、血尿酸與冠狀動脈病變特點的相關性研究

楊 茹，熊恩來，晉從海，支曉明

目的 探討低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸與冠狀動脈病變特點的相關性。方法 選擇2013年—2015年銅陵市人民醫院心血管內科因胸悶/胸痛住院并行選擇性冠狀動脈造影病人170例，冠心病(CAD)病人132例，正常對照38例。在我院檢驗科采用全自動生化分析儀測定各項生化指標。結果 CAD組病人LDL-C/HDL-C比值和血尿酸水平較對照組顯著性升高；多因素邏輯回歸分析結果提示LDL-C/HDL-C與CAD發病危險性有關；隨著血管病變數增多，其LDL-C/HDL-C比值呈進行性升高趨勢，單支病變組和多支病變組的LDL-C/HDL-C顯著高于對照組；多支病變組LDL-C/HDL-C顯著高于單支病變組。結論 LDL-C/HDL-C比值可能是冠心病的一個獨立危險因子，且與病變血管支數有相關性； CAD組病人血尿酸顯著性升高，其在冠心病的發病機制中可能起一定作用。

冠心病；低密度脂蛋白膽固醇；高密度脂蛋白膽固醇；尿酸

冠心病(coronary artery disease，CAD)是一種常見病和多發病，嚴重影響人們的健康與生活，動脈粥樣硬化是其主要的病理基礎。研究已發現血清膽固醇含量與冠狀動脈粥樣硬化有顯著相關性。低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)含量的升高與高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)含量的降低是冠心病主要的獨立危險因素之一[1-3]。有研究發現LDL-C/HDL-C的比值在評估心血管疾病風險時價值更大[4]。赫爾本基和Procam心臟研究均指出，LDL-C/HDL-C比值的基礎水平與冠心病的危險性呈正相關[4-5]。有研究報道他汀類藥物降低LDL-C/HDL-C比值可使心血管事件的發生率下降[6]。目前關于LDL-C/HDL-C與冠狀動脈病變特點的研究報道較少。近年來有關血尿酸(serum uric acid，SUA)與冠心病的相關性研究報道亦較多，Bickle等[7]認為高尿酸血癥是冠心病的一個危險因素，但Hashemi等[8]認為血尿酸可能不是冠心病的一個獨立危險因素。由此可見血尿酸與冠心病的關系存在爭議。本研究針對冠心病病人，通過冠脈造影檢查及血生化等檢查，探討LDL-C/HDL-C、血尿酸與冠狀動脈病變特點的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年—2015年銅陵市人民醫院心血管內科由于胸悶/胸痛住院，并行選擇性冠狀動脈造影病人170例，冠心病病人132例，正常對照38例。

1.1.1 入選標準 冠心病診斷標準為冠狀動脈造影時左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈或其主要分支中至少1支血管直徑狹窄≥50%。

1.1.2 排除標準 失代償心力衰竭、心肌病、血液系統疾病、肝腎功能不全、既往行冠狀動脈旁路移植或冠狀動脈內支架術病人；甲狀腺疾病、惡性腫瘤、家族性高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病及炎癥性疾病病人；正在服用抗炎藥及激素替代治療病人。

1.1.3 血管造影檢查 所有病人均行選擇性冠狀動脈造影檢查。冠心病組根據狹窄病變累及血管范圍分為1支病變(單支病變)組、多支病變組。左主干狹窄>50%納入多支病變組。

1.2 方法 所有病人入院后均采集清晨空腹靜脈血，在我院檢驗科采用全自動生化分析儀測定各項生化指標。

2 結 果

2.1 兩組病人臨床資料比較 兩組臨床基本資料性別、年齡、HDL-C、LDL-C、LDL-C/HDL-C、ApoA-I及尿酸比較有統計學意義，其他差異無統計學意義。CAD組性別、年齡、LDL-C、LDL-C/HDL-C、尿酸高于對照組。對照組HDL-C、 ApoA-I要顯著高于CAD組。詳見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

2.2 冠心病可能致病因素的多因素邏輯回歸分析 將與CAD相關的指標(性別、年齡、LDL-C/HDL-C比值)進行多因素邏輯回歸分析，結果提示LDL-C/HDL-C比值與CAD發病危險性有關。詳見表2。

表2 冠心病可能致病因素的多因素邏輯回歸分析

2.3 LDL-C/HDL-C、血尿酸與冠心病病人病變血管支數的相關性分析 隨著血管病變數增多，LDL-C/HDL-C比值呈進行性升高趨勢；單支病變組、多支病變組LDL-C/HDL-C比值顯著高于對照組；多支病變組LDL-C/HDL-C比值顯著高于單支病變組。多支病變組尿酸水平顯著高于單支病變組和正常對照組；但對照組與單支病變組之間SUA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 LDL-C/HDL-C、血尿酸與病變血管數的相關性分析

3 討 論

冠心病與血脂密切相關，低密度脂蛋白膽固醇升高與高密度脂蛋白膽固醇降低是冠心病主要的獨立危險因素之一，這一觀點已被醫學界普遍接受。我國隊列研究也表明，LDL-C升高是冠心病或缺血性腦卒中的獨立危險因素之一[9]。HDL-C是人體內具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白[10]。流行病學資料表明，血清HDL-C水平與冠心病發病呈負相關。PROCAM研究提示，不管LDL-C水平如何，HDL-C水平越低，冠心病危險性越大[11]。HDL-C抗動脈粥樣硬化作用是由于將泡沫細胞中的膽固醇逆轉運至肝臟進行分解代謝。

隨著研究深入，學者還發現LDL-C和HDL-C易受飲食的影響，但LDL-C/HDL-C比值受飲食影響較小。已有許多研究發現LDL-C/HDL-C比值在評價心血管疾病方面較單純的LDL-C、HDL-C更具優勢，Helsinki Heart研究[4]、PROSPER研究及Framingham研究[12]等。本研究中發現CAD病人LDL-C/HDL-C比值顯著升高，多因素Logistic回歸分析發現LDL-C/HDL-C比值可能是冠心病的一個獨立的危險因子。以冠脈血管病變支數為分組依據的亞組分析中發現，病變血管支數越多，LDL-C/HDL-C比值越高，因此推斷LDL-C/HDL-C比值與病變血管支數有相關性。LDL-C/HDL-C比值可能是冠心病及冠脈血管病變支數的重要預測因子。

血脂異常伴隨高尿酸血癥。SUA水平升高是冠心病總死亡率的獨立危險因素，是反映冠心病病人病變范圍的一個重要指標[13]。Tokuda[14]研究發現高SUA可增加冠狀動脈內血栓形成的危險。本研究發現CAD組血尿酸水平較對照組顯著升高，說明SUA在冠心病發病過程中可能起一定的作用，目前認為可能的機制有以下幾點[15]：①高尿酸水平可能促進LDL-C的氧化和脂質的過氧化；②尿酸水平升高后，可能產生更多的氧自由基，并參與炎癥反應；③尿酸鹽可直接損傷冠狀動脈內膜，促進動脈硬化的形成。隨后亞組分析還發現，多支病變組尿酸水平顯著高于單支病變組和正常對照組，但對照組與單支病變組之間SUA水平差異無統計學意義。由此可見血尿酸水平與病變血管支數無相關性。冠心病病人中，當尿酸水平達到一定程度時，其多支血管病變的可能性增大。

綜上所述，本研究結果發現CAD組病人LDL-C/HDL-C比值和血尿酸水平較對照組顯著升高；LDL-C/HDL-C比值可能是冠心病的一個獨立危險因子；血尿酸在冠心病發病機制中可能起一定作用；LDL-C/HDL-C比值與病變血管支數有相關性。但由于樣本量有限，還需要大樣本量研究進一步證實。

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(本文編輯薛妮)

安徽省銅陵市人民醫院(安徽銅陵 244000)，E-mail：39242350@qq.com

信息：楊茹，熊恩來，晉從海，等.LDL-C/HDL-C、血尿酸與冠狀動脈病變特點的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1368-1371.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.024

1672-1349(2017)11-1368-04

2016-08-01)