耳聲發(fā)射與自動聽性腦干反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用對新生兒聽力篩查的臨床價值

雷國鋒，王曉冰，張君平

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

耳聲發(fā)射與自動聽性腦干反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用對新生兒聽力篩查的臨床價值

雷國鋒，王曉冰，張君平*

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

目的：探究在新生兒聽力篩查中應(yīng)用瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應(yīng)的臨床價值。方法：選取220例新生兒，隨機分為對照組和觀察組，每組各110例，對照組新生兒采用瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射進行聽力篩查，觀察組新生兒采用瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射與自動聽性腦干反應(yīng)聯(lián)合方法進行聽力篩查。對兩組新生兒的篩查未通過率進行分析比較。結(jié)果：對照組新生兒聽力篩查通過率為93.6%，未通過率為6.4%；觀察組新生兒聽力篩查通過率為85.5%，未通過率為14.5%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：新生兒聽力篩查中應(yīng)用瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射聯(lián)合自動聽性腦干反應(yīng)能夠提高檢查的精確性，具有積極的臨床意義，值得臨床廣泛應(yīng)用。

耳聲發(fā)射；自動聽性腦干反應(yīng)；聽力篩查；臨床價值

在新生兒常見的先天缺陷中，聽力損傷是占有較大比例的一種先天缺陷。一旦新生兒的先天聽力損傷未得到及時治療干預(yù)，則會對新生兒的終身都會造成影響，對新生兒會造成極大的生理和心理上的傷害，同時也會給家庭帶來沉重負擔(dān)[1]。能夠在盡早檢查出先天性聽力缺陷并采取及時的治療干預(yù)措施對避免新生兒長期聽力缺陷有著十分積極重要的影響，科學(xué)有效的新生兒聽力篩查則是發(fā)現(xiàn)先天性聽力缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也對新生兒的語言能力發(fā)展有著積極作用[2]。目前臨床上主要采用瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應(yīng)對新生兒進行聽力篩查，越來越多的臨床實踐表明單獨一種檢查方法的靈敏度不是很高，存在一定的限制性。三門峽市中心醫(yī)院采用兩種檢查方法聯(lián)合對新生兒進行聽力篩查，并獲得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2016年在三門峽市中心醫(yī)院出生的220例新生兒，所有新生兒出生時間均不超過10 d，排除早產(chǎn)兒、新生兒窘迫、顱內(nèi)出血以及嚴(yán)重臟器功能障礙的新生兒。將所有新生兒隨機分為對照組和觀察組，對照組110例，男53例，女57例，出生時間3～7 d，平均(4.9±1.5)d，出生質(zhì)量3 000～4 900 g，平均(3 520±1 270)g；觀察組110例，男54例，女56例，出生時間3～6 d，平均(4.4±1.6)d，出生質(zhì)量3 100～4 960 g，平均(3 620±1 390)g。本次研究經(jīng)過所有新生兒家屬和醫(yī)院倫理委員會同意。兩組新生兒在性別、出生日期等基本資料比較上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，能夠進行比較。

1.2 研究方法

對照組新生兒采用瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射方法進行聽力篩查，耳聲發(fā)射儀由美國Bio-logic公司生產(chǎn)。需要注意的是聽力篩查需要在新生兒自然睡眠的狀態(tài)下進行，而且為了避免環(huán)境噪聲對聽力篩查結(jié)果的干擾，需要將環(huán)境噪聲保持在45分貝以下，然后再將篩查所需的儀器刺激聲設(shè)置成短聲，刺激的強度設(shè)置每SPL為70～80分貝，聲速率設(shè)置為75～85次/s，信號疊加則設(shè)置為70～280次。設(shè)置完成后開始對1～6 kHz的聽力頻率進行評價。

觀察組新生兒采用耳聲發(fā)射聯(lián)合自動聽性腦干反應(yīng)方法進行聽力篩查，自動聽性腦干反應(yīng)檢查所使用的腦干誘發(fā)電位儀為丹麥瑞聲達有限公司生產(chǎn)。首先需要在新生兒的前額位置粘貼上記錄電極，在新生兒的左右耳乳突位置粘貼上參考電極。最后則在新生兒眉心位置粘貼接地電極，保證每個電極之間的電阻不超過5kΩ，待所有電極粘貼完成后，開始進行刺激檢查相關(guān)參數(shù)的設(shè)置，刺激聲仍為短聲，而且刺激重復(fù)率也需要保持在每秒21次左右，持續(xù)時間為10 ms，信號疊加為1 000次，而且濾波設(shè)置為200～3 000 kHz。當(dāng)開始進行篩查時，一般將刺激強度初始值設(shè)為80分貝Nhl，然后以10分貝開始逐漸遞增或遞減，并且重復(fù)3次，記錄出現(xiàn)可重復(fù)波V時的最小聲級。

1.3 評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組中通過和未通過聽力篩查的新生兒例數(shù)。一般規(guī)定當(dāng)總反應(yīng)能量超過5分貝，兩套緩沖器中發(fā)生信號的概率高于50%，而且至少有3個分析頻率信噪比超過3分貝。則可以判定通過耳聲發(fā)射的檢查。而未能出現(xiàn)可重復(fù)波V也視為未通過自動聽性腦干反應(yīng)檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

對照組有103例(93.6%)新生兒聽力通過篩查，未通過有7例(6.4%)；觀察組有94例(85.5%)新生兒通過聽力篩查，未通過有16例(14.5%)(其中包括兩項檢查均未通過有6例，2例未通過耳聲發(fā)射，8例未通過自動聽性腦干反應(yīng))，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組新生兒聽力篩查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

目前，我國有聽力障礙的殘疾人約占總殘疾人口的25%左右，而其中先天性的聽力障礙又占有絕大多數(shù)[3]。先天性的聽力缺陷不僅會阻礙新生兒語言和認(rèn)知功能的正常發(fā)育，還會給新生兒家庭帶來沉重的負擔(dān)和壓力。研究認(rèn)為在嬰幼兒早期對所存在的聽力缺陷進行干預(yù)治療是能夠恢復(fù)其聽力功能的。因此早期對新生兒進行聽力篩查并發(fā)現(xiàn)存在聽力障礙的新生兒對降低聽力障礙殘疾人所占比例是極其重要的。

臨床上也將新生兒聽力篩查作為一項不可忽視的疾病篩查項目。目前主要采用的篩查方法包括耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應(yīng)，耳聲發(fā)射是傳統(tǒng)的聽力篩查方法，它具有簡便快速、安全性高等優(yōu)點[4]。但是這種方法很容易受到其它因素的影響如環(huán)境噪聲、探頭位置或者新生兒耳孔小、外耳道狹窄等，這些因素均會減弱耳聲發(fā)射能量，同時耳聲發(fā)射只對耳蝸外毛細胞的功能有檢測效果，而對耳蝸后病變無法檢查出來。因此單一使用 DPOAE(瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射)篩查有可能會漏篩蝸后病變和其他的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以上的聽力障礙，進而會影響的檢查結(jié)果，造成誤診或漏診。自動聽性腦干反應(yīng)則是一種由新算法和特殊測試耳機所形成的一種新的檢查方法。這種方法能夠檢測到整個聽覺通路的異常，能夠反映出耳蝸、 聽神經(jīng)和腦千以上聽覺通路的活動。然而AABR篩查也并非完全沒有缺陷，由于AABR 的反應(yīng)閾僅能反應(yīng)高頻聽閾，無法對低頻聽閾進行有效的評估，也會漏篩小部分有輕度聽力損失的患兒。而且這種方法在檢測時需要在較為復(fù)雜的條件進行，新生兒需要處于自然睡眠狀態(tài)，而且環(huán)境需要隔音，檢測時間也比較長。這兩種方法各有利弊，單一使用某種方法均不能達到理想的篩查效果。而將兩種方法聯(lián)用，能夠互相彌補缺點，發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，進而能夠?qū)⒄`診漏診率降至到最低。

本文研究結(jié)果也顯示兩種方法聯(lián)合應(yīng)用檢查的靈敏度高于單純使用耳聲發(fā)射，這也進一步說明了兩種方法聯(lián)用的優(yōu)勢。綜上所述，應(yīng)用瞬時誘發(fā)性耳聲發(fā)射聯(lián)合自動聽性腦干反應(yīng)對新生兒進行聽力篩查能夠顯著提高篩查的靈敏度，能夠更加及時發(fā)現(xiàn)新生兒是否存在聽力損傷進而可以做到盡早干預(yù)治療，對提高新生兒的生活質(zhì)量有著積極的意義。

[1] 湯園園,劉 強. 耳聲發(fā)射與自動聽性腦干反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用對新生兒聽力篩查的臨床意義[J]. 臨床醫(yī)學(xué),2016，36(2):86-87.

[2] 王 瑩,關(guān) 兵,葉實明,等. 965例新生兒聽力及聾病易感基因聯(lián)合篩查結(jié)果分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志,2015，23(3):248-251.

[3] 唐紅劍,黃 鑫,劉強和,等. 耳聲發(fā)射與自動聽性腦干反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用對新生兒聽力篩查的臨床意義[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,29(6):942-943.

[4] 馬 瑩,李 瑛,史 蕾,等. 耳聲發(fā)射與自動聽性腦干反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用早期發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥聽力損傷[J]. 中國婦幼保健,2011,26(1):70-72.

本文編輯：王 霞

三門峽市市級科技惠民項目(2015030314)

雷國鋒，男，主治醫(yī)師，從事新生兒急救臨床工作。

張君平，女，主任醫(yī)師、教授，E-mail：zhangjunping12345@126.com

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1671-0126(2017)03-0011-02