標本放置時間和溫度對血氣檢測結果的影響

陳海明，王前明，曾秀雅，洪國粦

(廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003)

標本放置時間和溫度對血氣檢測結果的影響

陳海明，王前明，曾秀雅，洪國粦

(廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003)

目的：探討標本放置時間、溫度對血氣檢測結果的影響。方法：動脈血標本實驗室核收后，50份標本放置于室溫，檢測其0、15、30、45、60、75 min血氣結果，與0 min結果對比分析；50份標本4℃冰箱冷藏放置，檢測其0、15、30、45、60、75 min血氣結果，與0 min結果對比分析；30份血氣質(zhì)控品放置于室溫，檢測其0、15、30、45、60、75 min血氣結果，與0 min結果對比分析。結果：標本采集后室溫放置時間過長，細胞本身代謝造成血氣標本的血氣指標發(fā)生變化，實驗室應在標本核收后立即檢測；而標本采集后4℃冷藏，能減緩細胞代謝，可保證血氣指標相對穩(wěn)定。血氣質(zhì)控品由于無細胞代謝因素的影響，所以其檢測結果相對穩(wěn)定。結論：確保血氣標本及時檢測是血氣分析質(zhì)量控制的關鍵。若不能及時檢測，應用4℃冰箱冷藏放置并在30 min內(nèi)完成檢測。

血氣分析；放置時間；溫度

血氣分析在現(xiàn)代醫(yī)學科學領域中是個相當重要的檢驗項目,對臨床診斷、治療、預后起著重要作用，尤其被廣泛用于急慢性呼吸功能衰竭的診斷和治療、心肺復蘇、外科手術和監(jiān)護等方面。然而血氣分析易受諸多因素的影響，尤其是現(xiàn)在臨床工作繁忙常有標本延遲送檢或?qū)嶒炇已舆t檢測現(xiàn)象，這樣可能對檢測結果造成影響，嚴重者甚至會誤導臨床醫(yī)生，危及患者安全。現(xiàn)結合實際工作就標本放置時間和溫度對血氣分析結果的影響展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100份采集自廈門大學附屬第一醫(yī)院急診搶救室動脈血氣標本，標本采集后均在10 min內(nèi)送達實驗室；30份配套血氣質(zhì)控品。

1.2 儀器及試劑

瑞士AVL compactⅢ型血氣分析儀，儀器的電極、試劑與質(zhì)控液均為廠家配套。各項測試指標均在控，儀器運行正常，標本核收后立即檢測。

1.3 方法

用美國BD肝素化封閉式動脈采血器，由本院護士在嚴格無菌操作下進行動脈穿刺，取血2mL，排除氣泡后密封，滾動注射器，使血液與肝素混勻防止凝固，在常溫下立即送檢[1]。第1組：50份合格標本(標本為動脈血且無氣泡、無凝塊)[2]核收后立即檢測(0 min)，然后將標本仍然排空氣泡密封，室溫下放置，檢測其15、30、45、60、75 min血氣結果并與0 min結果對比分析；第2組：另50份標本核收后立即檢測(0 min)，然后將其標本仍然排空氣泡密封，4℃冰箱冷藏，檢測同第1組。第3組：10組合格血氣質(zhì)控品，共30份(含低值、中值、高值)檢測后(0 min)用美國BD封閉式采血器吸取剩余樣本并排空氣泡密封室溫放置，檢測同第1組。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 50份血氣標本密封室溫放置的檢測結果

后5次(15～75 min)測定數(shù)據(jù)與第1次(0 min)測定數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計分析看出,放置15 min 3個項目的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著時間的推移，pH和PO2的P值均<0.01，且PO2值和pH呈明顯下降趨勢，PCO2值為上升趨勢。以上說明標本采取后應馬上運送進行測定，不宜保存時間過長(見表1)。

表1 50份血氣標本密封室溫放置后5次檢測結果與第1次的對比±s)

2.2 50份血氣標本4℃冰箱冷藏放置的檢測結果

后5次(15～75 min)測定數(shù)據(jù)與第1次(0 min)測定數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計分析對比,標本冷藏放置30 min pH、PCO2、PO2的P值均>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。隨著時間的遷移，pH和PO2的P值均<0.01，且PO2值和pH呈下降趨勢，PCO2值為上升趨勢。以上說明核收后的血氣標本采取后用冷藏保存，在30 min內(nèi)能使標本的血氣指標相對穩(wěn)定(見表2)。

表2 50份血氣標本密封4℃放置后5次檢測結果與第1次的對比±s)

2.3 30份血氣質(zhì)控品密封室溫放置的檢測結果

后5次(15～75 min)測定數(shù)據(jù)與第1次(0 min)測定數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計分析對比，放置整個過程 pH的P值均>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；而PCO2值和PO2值從 60 min測定就顯示出統(tǒng)計學差異，隨著時間的遷移，PCO2的P值也<0.01，且PO2值呈明顯上升趨勢，PCO2值為下降趨勢。以上說明血氣質(zhì)控品開啟后如需重復檢測，應排空氣體密封保存且不宜放置超過45 min(見表3)。

表3 30份血氣質(zhì)控品密封室溫放置后5次檢測結果與第1次的對比±s)

3 討論

動脈血氣標本采集后應立即送檢，實驗室核對查收后應及時檢測不宜置放時間過長，如遇路途較遠，可將標本置4℃冰箱冷藏保存并及時送檢。50份合格標本檢測結果與其在室溫放置每隔15 min檢測一次至75 min，從第2次(15 min)測定結果看出其血氣指標都顯示出明顯差異，這說明標本采集后室溫放置，隨著時間推移，因細胞離體后還在不斷地進行新陳代謝，這樣就會使PH下降、PCO2上升、PO2下降，造成了血氣指標的變化[2]，從而影響測定結果的準確性。

50份合格標本首次檢測結果與其密封冷藏放置每隔15min的檢測結果對比分析，從第3次(30 min)測定結果看出其血氣指標與第1次結果對比都無明顯差異(P>0.05)。因此，如遇特殊情況不能很快測定時，應將標本置于4℃冰箱內(nèi)短時間保存，并且最好在30 min內(nèi)測定。因為將標本冷藏放置能降低細胞代謝水平，減緩血氣指標的變化，使檢測結果相對穩(wěn)定。經(jīng)過冷藏的標本檢測時最好復溫后再進行測定。

30份合格血氣質(zhì)控品第1次檢測結果與其密封室溫放置每隔15 min的檢測結果的對比分析，整個實驗過程發(fā)現(xiàn)其血氣指標只有pH值與其第1次結果對比無統(tǒng)計學差異，而PCO2值和PO2值從60 min測定差異顯著(P>0.05)，且PCO2值顯示出明顯的下降趨勢而PO2值則顯示出上升趨勢，因血氣質(zhì)控品不存在細胞代謝的影響，按理其密封重復測定的結果應都無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但本實驗結果卻相反。究其原因可能是在重復測定過程中, 血氣質(zhì)控品與空氣不斷接觸、密封不良使PCO2值和PO2值改變。血氣測定隔絕空氣是極重要的，周圍空氣可滲透注射器管壁造成污染，影響結果的準確性[3]。因空氣中氧分壓比質(zhì)控品高，CO2分壓比質(zhì)控品低，根據(jù)氣體規(guī)律高壓流向低壓，從而使質(zhì)控品中PO2及PCO2都改變，而最終失去測定意義。

以上研究提示抽血后應立即送檢并及時檢測，因為標本放置時間和溫度對血氣參數(shù)都有影響,冷藏送檢有利于保持血氣檢測指標相對穩(wěn)定。同時為避免外界空氣對血氣標本的影響,一份血氣標本最好只檢測一次,不要重復測定,檢測結果才具有可靠性、準確性。

[1] 胡艷華.重視血氣分析前階段—標本的采集與保存[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2014,32(1):44-45.

[2] 葉應嫵，王毓三，申子瑜，等.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006.

[3] 孫安民.影響血氣分析結果的原因分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2009,27(4):403.

本文編輯：王知平

陳海明，男，主管檢驗技師，從事臨床生物化學測量與標準化研究工作

R446.1159

B

1671-0126(2017)03-0038-03