ICU留置導尿管患者病原菌分布及耐藥分析

王 寧

(河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

ICU留置導尿管患者病原菌分布及耐藥分析

王 寧

(河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：分析ICU導尿管相關(guān)性尿路感染的病原菌分布特點及耐藥情況。方法：收集留置導尿管患者共361例，對排在前4位的病原菌共143株進行耐藥分析。結(jié)果：ICU導尿管相關(guān)性尿路感染的主要病原菌是大腸埃希菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌。均有較高的耐藥率。結(jié)論：ICU患者留置導尿管時間越長其尿路感染的發(fā)生率越高，且耐藥情況越復雜。

導尿管； 尿路感染；耐藥； 敏感

ICU住院患者的醫(yī)院感染一直是感染控制的重點和難點，而導尿管相關(guān)的尿路感染時有發(fā)生，也是常見的醫(yī)院感染之一。本文通過對分離菌株的統(tǒng)計和耐藥情況的分析，為醫(yī)院感染控制提供有效的數(shù)據(jù)，從而降低導尿管相關(guān)的尿路感染的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年10月～2016年10月河南省職工醫(yī)院收治的留置導尿管患者共361例，檢出非重復菌株162株，將所分離到的菌株按數(shù)量統(tǒng)計，對前4位的病原菌進行分析。同時對其按收治天數(shù)分組。對比住院時間<7 d、7～14 d、>14 d 等3組間的病原菌檢出率。

1.2 方法

按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對所采集的標本進行接種、培養(yǎng)、分離、鑒定。使用安徽鑫科細菌鑒定藥敏分析儀對所分離的菌株進行鑒定和藥敏試驗。測定MIC。按照美國實驗室標準化研究所(CLSI)2015年標準[1]，對所測定的抗菌藥物進行分組和分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU留置導尿管相關(guān)尿路感染病原菌分布(見表1)

表1 ICU留置導尿管相關(guān)尿路感染病原菌分布

2.2 ICU患者導尿管留置天數(shù)和病原菌檢出率

通過電子病例采集數(shù)據(jù)，對檢出的162株細菌，結(jié)合患者留置導尿管的天數(shù)進行比較，留置導尿管天數(shù)>14 d的患者病原菌檢出率最高。見表2。

表2 ICU患者導尿管留置天數(shù)和病原菌檢出率

注：1)與其他兩組比較分析，P<0.05

2.3 大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率

大腸埃希菌在導尿管留置患者中檢出率最高，占比為32.09%。頭孢菌素類、喹諾酮類耐藥率分別在67.30%～83.69%和73.07%～75.00%。見表3。

表3 大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率

2.4 屎腸球菌與糞腸球菌的耐藥率(見表4)

表4 屎腸球菌與糞腸球菌的耐藥率

2.5 銅綠假單胞菌的耐藥率(見表5)

表5 銅綠假單胞菌的耐藥率

2.6 鮑曼不動桿菌耐藥率(見表6)

表6 鮑曼不動桿菌耐藥率

3 討論

留置導尿管是引起尿路感染的重要危險因素，再加上ICU患者通常有比較嚴重且復雜的基礎(chǔ)病，以及免疫力低下，都增加了導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。表1顯示，在留置導尿管的ICU患者中大腸埃希菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌的檢出率較高，占到了全部分離菌株的88.27%，與相關(guān)文獻報道的病原菌分布不同[2]，這可能與統(tǒng)計資料有限有一定關(guān)系。留置導尿管是ICU患者常見的一項基本操作，主要用于排尿困難、麻醉、尿失禁等，也是臨床觀察病情、保持會陰部清潔干燥的重要護理措施，但導尿管的留置容易造成尿道黏膜的損傷增加了尿路感染的發(fā)生率[3]。留置導尿管的時間長短也可能是導尿管相關(guān)尿路感染相關(guān)因素。表2顯示，留置導尿管時間>14 d的患者，檢出以上4種細菌的檢出率均高于其他兩組(P<0.05)。也表明隨著留置導尿管時間的增加患者感染率也隨之增加。數(shù)據(jù)中還發(fā)現(xiàn)，屎腸球菌的檢出率較糞腸球菌的檢出率略高，這與相關(guān)文獻的報道有所差異[4]。但腸球菌的感染仍是導尿管相關(guān)尿路感染的主要病原菌。大腸埃希菌與腸球菌都為人體腸道的正常菌群、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌常在患者身上形成定植，而導尿管的留置無疑增加了感染的風險。加強醫(yī)護人員導尿管留置技術(shù)的培訓、提高無菌操作的意識以及對患者的人文關(guān)懷能降低導尿管所引起的感染發(fā)生率。

經(jīng)過對143株細菌的藥敏分析發(fā)現(xiàn)，上述4種細菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況如下：大腸埃希菌對頭孢菌素的耐藥率在67.30%～82.69%；喹諾酮類的耐藥率在73.07%～75.00%；氨基糖苷類的耐藥率在11.53%～53.84%；對β內(nèi)酰胺/酶抑制劑類的耐藥率為1.92%；對碳青酶烯類則保持敏感。在所分離出的大腸埃希菌中產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的菌株占比為67.30%，多重耐藥菌的廣泛出現(xiàn)使得大腸埃希菌的耐藥情況比較嚴重，表3所示，并未發(fā)現(xiàn)耐碳青酶烯類的菌株，所以亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦等碳青酶烯類和β內(nèi)酰胺/酶抑制劑類抗菌藥物仍是較好的用藥選擇。有報道氨基糖苷類抗菌藥物近些年的耐藥率成下降趨勢[5]，正如表3氨基糖苷類的耐藥率明顯低于其他類抗菌藥物的耐藥率，如患者腎功能許可的情況下也是一種經(jīng)驗用藥的選擇。

腸球菌在所分離菌株中占比為27.77%，該菌屬對臨床大多數(shù)常用抗菌藥物存在天然耐藥如頭孢菌素、克林霉素、低濃度氨基糖苷類等，其中屎腸球菌因產(chǎn)生低親和力青霉素結(jié)合蛋白而易對青霉素耐藥。表4所示，屎腸球菌與糞腸球菌的耐藥情況存在較大差異，屎腸球菌對青霉素、氨芐西林的耐藥率高達92%、96%；而糞腸球菌對兩者的耐藥率為45%、5%，明顯低于屎腸球菌；屎腸球菌對呋喃妥因的耐藥率為4%、糞腸球菌對呋喃妥因的耐藥率為5%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌(VRE)菌株。此數(shù)據(jù)表明腸球菌對呋喃妥因、萬古霉素有較高的敏感性，這與相關(guān)文獻報道相吻合[6]。同時兩種細菌對高濃度氨基糖苷類均有較高的耐藥率，分別為64%、50%。根據(jù)藥敏試驗聯(lián)合使用青霉素、氨芐西林與氨基糖苷類抗菌藥物成為治療耐糖肽類腸球菌的首選。

表5、表6數(shù)據(jù)顯示，銅綠假單胞菌對頭孢菌素的耐藥率為50.00%、鮑曼不動桿菌對頭孢菌素的耐藥率為45.45%～81.81%；銅綠假單胞菌對喹諾酮類耐藥率為50.00%、鮑曼不動桿菌對喹諾酮類的耐藥率為31.81%～54.54%；對氨基糖苷類的耐藥率分別在45.83%～79.16%和13.63%～72.72%，碳青酶烯類和β內(nèi)酰胺/酶抑制劑類對兩者均保持較高的敏感性，但也有耐藥菌株的出現(xiàn)。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌易在ICU留置導尿管患者定植，通過分泌粘液形成生物膜導致抗菌藥物難以發(fā)揮殺菌作用，從而更容易產(chǎn)生耐藥，減少導尿管操作可有效降低兩種細菌的定植和感染，從而控制兩種細菌的耐藥性和流行。

綜上所述，ICU留置導尿管患者的病原分布有其明顯的特點，這與ICU患者本身的狀況有關(guān)，也與留置導尿管的時間長短有一定關(guān)系，在治療過程中應該根據(jù)抗菌藥物敏感試驗合理用藥，對患者精確治療，有助于控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI):Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, 25th informational supplement[S].M100-S25，Wayne，PA.2015-01-01.

[2] 嚴香菊，杜紅麗，馮亞賓，等.導尿管相關(guān)泌尿道感染病原菌分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志，2015,14(6)：424-425.

[3] 劉 晟，張海濤，蔡海榮，等.導尿管相關(guān)性尿路感染的病因分析及治療策略[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013,23(16)：3865-3866.

[4] 倪語星，尚 紅.臨床微生物學檢驗[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[5] 沈繼錄，潘亞萍，徐元宏，等.2005～2014年CHINET大腸埃希菌耐藥監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2016,16(2)：129-138.

[6] 楊 青，俞云松，林 潔，等.2005～2014年CHINET腸球菌屬細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2016,16(2)：146-152.

本文編輯：王知平

王 寧，男，主管檢驗師，從事臨床檢驗工作

R446.5

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1671-0126(2017)03-0036-03