腹腔鏡根治術對盆腔炎性包塊患者術中出血量及術后生活質量的影響

周玉飛

(鄭州大學附屬洛陽市中心醫院，河南 洛陽 471000)

腹腔鏡根治術對盆腔炎性包塊患者術中出血量及術后生活質量的影響

周玉飛

(鄭州大學附屬洛陽市中心醫院，河南 洛陽 471000)

目的：探討腹腔鏡根治術對盆腔炎性包塊患者術中出血量及術后生活質量的影響。方法：選取 96例盆腔炎性包塊患者，根據不同術式分兩組，各48例。對照組行傳統開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡根治術治療。對比兩組手術用時、術中出血量、住院時間及手術前與手術后3個月生活質量評分。結果：與對照組比較，觀察組手術及住院時間短，術中出血量少，差異有統計學意義(P<0.05)；術前兩組生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后3個月觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡根治術治療盆腔炎性包塊，手術用時少，可有效減少術中出血量、縮短住院時間，進而有利于改善患者生活質量。

盆腔炎性包塊；腹腔鏡根治術；出血量；生活質量

盆腔炎性包塊是常見婦科疾病類型，主要臨床癥狀表現為下腹部疼痛、發熱、陰道出血等，對患者生殖健康及生活質量造成嚴重影響。目前，根治性手術仍是臨床治療盆腔炎性包塊主要有效手段之一，傳統開腹手術雖可有效解除盆腔粘連、消除包塊，但該術式對機體損傷大，易增加手術并發癥發生風險，進而不利于術后功能早期恢復及預后改善[1]。近年來，腹腔鏡手術逐漸成為臨床診療盆腔炎性疾病的重要手段，因其具有切口小、患者痛苦少、術后恢復快等顯著優勢，得到廣泛認可[2]。本研究選取96例盆腔炎性包塊患者，分組探討腹腔鏡根治術對盆腔炎性包塊患者術中出血量及術后生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014～2016年7月鄭州大學附屬洛陽中心醫院96例盆腔炎性包塊患者，根據不同術式分組，各48例。對照組年齡26～58(36.43±9.14)歲；病程20～87 d，平均(58.01±16.42)d。觀察組年齡27～59(37.48±8.63)歲；病程17～84 d，平均(56.74±17.48)d。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經醫院倫理協會審核同意。

納入標準：a)伴有明顯下腹部疼痛、陰道分泌物增多等；b)發現單側附件不規則質韌包塊，按壓有明顯疼痛；c)經B超檢查顯示囊性包塊直徑>5 cm，邊界不清；d)非哺乳或妊娠期女性；e)知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取開腹手術治療：行連續硬膜外阻滯麻醉，在臍恥之間行一豎向切口，逐層切開皮膚及皮下組織，詳細探查腹腔情況；手術根據患者年齡、病變范圍及是否有生育要求進行；年輕患者盡量保留卵巢功能，有生育要求者進行輸卵管傘端造口術，年齡較大或附件反復膿性發作者將雙附件切除；采用大量生理鹽水對盆腹腔進行沖洗，常規放置引流管，逐層縫合創口。觀察組行腹腔鏡根治術：行氣管插管全麻，取標準腹腔鏡手術體位，穿刺建立CO2氣腹；于臍正中做1 cm小切口，將30°腹腔鏡置入，并分別于臍至左右髂前上棘中外1/3處做5 mm小切口，置入相應手術器械；腹腔鏡輔助下對盆腹腔進行詳細探查，采用吸引器或無損傷抓鉗對網膜、腸管等盆腔臟器粘連進行分離，進入病變區；有生育需求者，行輸卵管造口，無生育需求且輸卵管積膿者，將患側輸卵管或附件切除；以大量生理鹽水對盆腹腔進行沖洗后，腹腔內注入8 000 U糜蛋白酶、5 mg地塞米松及200 mL 0.5%甲硝唑溶液；于麥氏點放置1根引流管，依次關閉手術操作孔。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間；術后隨訪3個月，以生活質量綜合評定問卷[3]評估手術前后生活質量，得分越高生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況及住院時間比較

與對照組比較，觀察組手術及住院時間短，術中出血量少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況及住院時間比較±s)

2.2 兩組手術前后生活質量評分比較

術前兩組生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后3個月觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后生活質量評分比較±s) 分

3 討論

腹腔鏡手術是近些年發展起來的一種微創外科手術治療方法，也是未來手術方式發展的一個必然趨勢，與傳統開腹手術相比，該術式對機體損傷小、恢復快，且術后瘢痕不明顯，符合美學要求，更易于被廣大患者接受。王丹丹等[4]學者指出，腹腔鏡不僅可明確盆腔炎癥性疾病，且可進行盆腔粘連分離、清除病灶等相應手術處理，在盆腔炎癥性疾病診療中發揮著重要作用。本研究中，觀察組手術一般情況、住院時間均優于對照組，提示給予盆腔炎性包塊腹腔鏡根治術治療，手術時間短，可有效減少術中出血量，進而有利于縮短住院時間。腹腔鏡根治術在腹腔鏡輔助下可實現多角度觀察，并在密閉的盆腹腔內進行手術操作，有效減輕手術對機體內環境造成的干擾，且手術切口極小，能夠顯著降低術中出血量，進而有利于減少手術并發癥、促進術后恢復。此外，腹腔鏡根治術屬先進的微創技術，無手與紗布對盆腹腔組織的接觸，且縫線較少，有效減少了術后盆腔粘連等并發癥發生風險。本研究結果還顯示，觀察組術后生活質量評分高于對照組，提示腹腔鏡根治術更利于改善并提高盆腔炎性包塊患者術后生活質量。腹腔鏡根治術手術創傷小，術后早期即可進行功能康復鍛煉，術后恢復快，約1周后患者可恢復正常生活及工作，且該術式切口隱蔽，腹部美觀效果較好，避免了傳統開腹手術遺留的明顯疤痕，極大程度減少手術對患者生理及心理造成的創傷，進而更利于改善其術后生活質量。

綜上所述，給予盆腔炎性包塊腹腔鏡根治術治療，可有效減少術中出血量、縮短住院時間，進而有利于改善患者生活質量。

[1] 童桔英.大黃芒硝腹部外敷聯合抗生素治療盆腔炎性腫塊療效觀察[J].中華中醫藥學刊,2016,34(5):1130-1133.

[2] 毛玉榮,浦 紅,張振宇,等.腹腔鏡手術在急性盆腔炎診斷和治療中的作用[J].中國婦幼保健,2015,30(29):5069-5071.

[3] 李 揚,劉貴鵬,俞麗娜.腹腔鏡下子宮體楔形切除術對術后生活質量的影響[J].中國醫科大學學報,2014,43(4):368-370.

[4] 王丹丹,畢芳芳,楊 清.腹腔鏡在診斷和治療盆腔炎癥性疾病方面的應用[J].國際婦產科學雜志,2014,41(5):555-557.

本文編輯：周文超

周玉飛，女，主治醫師，從事婦科臨床工作

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1671-0126(2017)03-0050-03