延續性護理對高齡患者全髖關節置換術后生存質量的影響

朱寶玲，陳婉萍，陳美君

(1.泉州醫學高等專科學校，福建 泉州 362000；2.泉州市第一醫院，福建 泉州 362000)

延續性護理對高齡患者全髖關節置換術后生存質量的影響

朱寶玲1，陳婉萍1，陳美君2

(1.泉州醫學高等專科學校，福建 泉州 362000；2.泉州市第一醫院，福建 泉州 362000)

目的：探討延續性護理對高齡患者全髖關節置換術后生存質量的影響。方法：選擇63例全髖關節置換術的高齡患者分為對照組和觀察組。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予延續性護理，比較兩組患者術后第1、6個月的生存質量、術后6個月內并發癥的發生率。結果：觀察組術后1個月總體健康、軀體功能、軀體疼痛、情緒功能、精神健康均高于對照組，術后6個月總體健康、軀體功能、情緒功能均高于對照組；術后6個月內觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0. 05)。結論：延續性護理干預可提高高齡患者全髖關節置換術后生存質量，值得推廣。

延續性護理；高齡；全髖關節置換術；生存質量

人口老齡化日趨嚴重，高齡老人容易出現骨骼病變，尤其以股骨頸骨折和股骨頭壞死最為多見，對于這兩種疾病最好的治療方法為全髖關節置換術。全髖關節置換術是利用人工關節置換病變的關節，重建關節功能的一種手術方法。全髖關節置換術患者大多于術后2周出院，其術后康復過程漫長，一般為6～12個月[1]，有研究顯示全髖關節置換術患者術后6個月內，常存在功能鍛煉不足、社會功能缺失、居家安全隱患、缺乏自我照護知識等問題。出院后的護理是否及時、合理會影響患者術后的生存質量。本研究選取行全髖關節置換術的高齡患者為對象，探討延續性護理干預對高齡患者全髖關節置換術后生存質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年10月收治的63例行全髖關節置換術的高齡患者為研究對象，按入院時間先后，采用便利抽樣方法分為觀察組和對照組。對照組32例：男13例，女19例；年齡70～88歲，平均(76.9±3.5)歲；股骨頸骨折18例，股骨頭壞死8例，髖關節疾病6例；單側全髖關節置換術24例，雙側全髖關節置換術8例；合并高血壓9例，糖尿病5例，骨質疏松4例，貧血2例。觀察組31例：男11例，女20例；年齡70～89歲，平均(76.3±3.2)歲；股骨頸骨折19例，股骨頭壞死7例，髖關節疾病5例；單側全髖關節置換術25例，雙側全髖關節置換術6例；合并高血壓8例，糖尿病7例，骨質疏松3例，貧血3例。兩組患者在一般資料和病情病程方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：a)年齡≥70歲；b)首次行全髖關節置換術；c)患者病情穩定，意識清楚，能與研究人員進行有效溝通；d)患者及家屬知情同意。排除標準：a)合并其他嚴重疾病；b)嚴重精神或認知障礙，無法配合。

1.2 方法

1.2.1 對照組 住院期間給予常規護理，出院時給予健康教育a)用藥護理：包括降血壓、血糖，抗骨質疏松及補血等藥物使用方法、注意事項。b)日常生活指導：臥、坐、立位轉換動作。c)功能鍛煉：指導患者行踝關節及股四頭肌功能鍛煉。d)出院健康教育：詳細說明出院后康復訓練方法，告之患者拐杖和助行器的正確使用方法，日常生活注意事項。同時留下醫護人員聯系方式，有問題及時與醫護人員聯系。交代患者出院后第1、6個月門診隨訪，了解患者術后生存質量、并發癥的發生率。

1.2.2 觀察組 在對照組護理的基礎上給予延續性護理a)成立延續性護理小組：主要有1名主治醫師、1名護士長、2名專科護士組成。小組成員均受過專業化培訓，掌握全髖關節置換術患者的專業康復知識及相關技能。出院前針對患者的情況制定康復護理計劃和措施，同時負責對患者及家屬進行健康教育、督促康復計劃的落實情況及出院后的隨訪等。b)建立患者的健康檔案：收集患者的資料，包括基本信息及疾病情況，將每次隨訪的結果及時錄入檔案。c)電話隨訪：出院第1個月，每周電話隨訪1次。出院第2～3個月，每2周電話隨訪1次。出院第4～6個月每月電話隨訪1次。了解患者出院后的心理狀態、用藥及飲食情況，康復訓練的效果，對出現的問題及時給予解答，提高患者康復的自信心。d)家庭隨訪：出院6個月內每月家庭隨訪1次。面對面的全面了解患者的恢復情況，主要包括患肢功能情況、日常生活自理能力以及心理狀態等，對患者不理解的方面給予現場指導。根據患者恢復情況，及時調整康復護理措施。

1.3 評價指標

評價并比較兩組患者出院后第1、6個月的生存質量，出院6個月內患者的出現并發癥情況。a)生存質量：采用 SF-36 量表[2]對患者的生存質量進行評價，該量表包括8 個方面的內容，每項內容分數均為 0 ～ 100 分。分數越高表示生存質量越好。b)高齡患者全髖關節置換術后并發癥主要包括切口感染、假體脫位、深靜脈血栓等[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后生存質量得分比較

根據量表的結果顯示，觀察組術后1個月總體健康、軀體功能、軀體疼痛、情緒功能、精神健康均高于對照組，術后6個月總體健康、軀體功能、情緒功能均高于對照組，差異有統計學意義(P<0. 05)。見表1。

表1 兩組患者術后生存質量得分比較±s) 分

注：1)與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

統計出院6個月內并發癥的發生率，觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=6.81，P<0. 05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 例

3 討論

延續性護理由美國老年協會提出，是一種新型的護理模式，通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導[4]。本研究兩組患者在住院期間護理是相同的，出院后對照組主要是依據醫護人員的出院指導進行康復訓練，而觀察組的延續性護理體現在電話隨訪和家庭訪視，醫護人員可以根據患者的恢復情況及時調整康復計劃，增加康復效果。

3.1 延續性護理干預可以提高患者術后的生存質量

全髖關節置換術手術成功的關鍵在于術后肢體的功能狀況，而功能的恢復主要依賴于功能鍛煉，功能鍛煉又取決于健康指導及患者的依從性[5]。延續性護理干預通過電話隨訪和家庭隨訪的方式對高齡患者的依從性進行監督，同時根據患者的恢復情況，對患者的功能鍛煉方案及時調整。本研究結果顯示觀察組術后1個月總體健康、軀體功能、軀體疼痛、情緒功能、精神健康均高于對照組，術后6個月總體健康、軀體功能、情緒功能均高于對照組，這個研究結果與徐蘊芳等[1]研究結果基本一致，說明延續性護理有利于促進全髖關節置換術后髖關節功能恢復，提高患者術后的生存質量。

3.2 延續性護理干預可以減低患者術后并發癥的發生率

本研究結果顯示出院6個月內，觀察組和對照組并發癥的發生率分為3.22%、12.5% ，這說明患者出院后得不到正確的康復指導，會導致假體脫位、深靜脈血栓形成等一些并發癥的發生，不僅會影響手術效果，而且會增加社會和家庭的負擔，與張然等[5]研究結果一致。

綜上所述，對高齡患者全髖關節置換術后進行延續性護理干預是有效可行的，它能使患者在出院后仍能得到專業康復護理，有利于降低患者術后并發癥的發生率，提高患者的生存質量。

[1] 徐蘊芳，周宜芳. 全髖關節置換術患者的延續性護理[J]．解放軍護理雜志，2016，33(17):50-52.

[2] 薛 芳．協同護理對髖關節置換術后患者關節功能及生活質量的影響[J]． 中國醫藥科學，2014，18(4): 124-127．

[3] 蘇 琴．系統護理措施對高齡患者髖關節置換術后生活質量的影響[J]． 實用臨床醫藥雜志，2015，19(2): 50-52．

[4] 程海靜，孟偉康，竇 靖．延續護理對老年骨質疏松癥髖關節術后患者關節功能及生活質量的影響[J]．現代醫學，2016，44(3): 381-384．

[5] 張 然，李春敏．延伸護理干預對人工全髖關節置換術后功能恢復的影響[J]．河北醫學，2016，22(10): 1713-1716．

本文編輯：王 霞

泉州醫學高等專科學校校級課題(XJ1422B)

朱寶玲，女，助教、護師，從事外科及急救護理教學工作

R473.6

B

1671-0126(2017)03-0062-02