輸血不良反應分析研究

李喜玲

(山西省兒童醫院，山西 太原 030013)

輸血不良反應分析研究

李喜玲

(山西省兒童醫院，山西 太原 030013)

目的：根據歷年臨床輸血不良反應情況，制定輸血不良反應監測機制，保證患者輸血安全。方法：采集2010～2016年全院輸血不良反應病例，分析輸血不良反應的種類及原因。結果：2010～2016年發生輸血不良反應的病例共658例，每年的發生率在3.0%～4.2%之間，平均3.9%，涉及臨床用血科室有11個，輸血反應種類中發熱反應10例，過敏反應28例，發熱反應加過敏反應1例，溶血反應1例，血小板輸注無效618例。發生輸血不良反應的血液成份情況：紅細胞類13例，血漿6例，機采血小板639例，冷沉淀3例。結論：根據不同的輸血不良反應，制定相應的預防措施，減少輸血不良反應的發生，保證患者輸血安全。

輸血；輸血不良反應；預防措施

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2016年12月山西省兒童醫院臨床用血科室上報的所有輸血不良反應病例，共有658例，其中血液科640例、心胸外科2例、外科監護室1例、 神經外科1例、新生兒泌尿外科1例、普外科4例、神經內科1例、新生兒重癥監護室1例、婦科5例、產科1例、計生科1例。發生輸血不良反應的種類有發熱反應、過敏反應、溶血反應、血小板輸注無效。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，分析輸血不良反應的種類及原因。

2 結果

2.1 輸血不良反應病例臨床用血科室分布及發生率(見表1)

表1 2010～2016年輸血不良反應科室分布及發生率 例

從表1可以看出輸血不良反應發生率在3.0%～4.2%之間，平均3.9%；658例輸血不良反應病例臨床用血科室分布，血液科例數最多，占97.7%， 婦科0.7%，普外科0.6%，心胸外科0.3%，其余科室均在0.1%之下。

2.2 輸血不良反應情況輸血反應種類及占有率(見表2)

表2 輸血反應種類及占有率 例

注：不良反應類型只列出山西省兒童醫院發生的類型。

從表2看出，山西省兒童醫院輸血不良反應類型為發熱反應占1.5%，過敏反應占4.2%，發熱+過敏占0.1%，溶血反應(遲發)占0.1%。血小板輸注無效占94.1%。無其他類型的輸血不良反應發生。

2.3 發生輸血不良反應病例輸注血液成分(見表3)

表3 發生輸血不良反應病例輸注血液成分 例

從表3可以看出，引起發生輸血不良反應的血液成分主要是機采血小板占96.7%，其次是紅細胞、血漿、冷沉淀。

3 結論

輸血不良反應是指在輸血過程或輸血后，受血者發生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。根據輸血不良反應發生的時間分為即發型反應和遲發型反應。根據發病機制可分為免疫性輸血反應和非免疫性輸血反應。根據臨床表現可分為過敏反應、發熱反應，溶血反應、輸血后紫癜、血小板輸注無效等[1]。本文對輸血不良反應主要是依據臨床表現進行分類，2010～2016年共發生輸血不良反應658例，其中發熱反應10例，過敏反應28例，發熱反應加過敏反應1例，溶血反應1例，血小板輸注無效618例；發生輸血不良反應的血液種類：紅細胞類13例，血漿6例，機采血小板636例，冷沉淀3例；2010～2016年輸血不良反應的發生率為3.0%～4.2%，平均3.9%。

根據以上數據顯示，山西省兒童醫院發生輸血不良反應的類型主要是血小板輸注無效(618例)，且輸注機采血小板發生率遠遠高于其他品種的血液成分，影響血小板輸注效果的因素主要有二大類：一類為非免疫因素，如患者發熱，有感染存在，脾功能亢進及DIC均可影響輸注效果；另一類為免疫性輸注無效，是由HLA-Ⅰ類抗體和HPA抗體引起。 血小板抗原主要有二大類[2]：血小板相關抗原與血小板特異性抗原(HPA)，血小板相關抗原，在血小板表面存在與其他細胞或組織共有的抗原，又稱血小板非特異性抗原或血小板共有抗原，包括ABO、HLA、Lewis、I、P等系統相關抗原，其中ABO和HLA系統在臨床上最有意義。血小板特異性抗原(HPA)是位于血小板膜糖蛋白(glycoprotein GP)上的抗原表位。輸血、妊娠或骨髓移植等均可刺激機體免疫系統產生同種血小板抗體，主要有HLA-Ⅰ類抗體、ABO血型抗體及HPA抗體。血小板抗體的存在可導致血小板輸注無效(PTR)、輸血后紫癜(PTP)新生兒血小板減少性紫癜(NAIT)等多種免疫反應的發生。對于有輸血史或骨髓移植的患者，有必要進行血小板相關抗體的檢測，從而選擇合適的血小板進行治療，提高治療效果，保證患者安全。為了提高血小板輸注療效，避免血小板輸注無效的發生，同時減少患者的經濟負擔，臨床應嚴格掌握輸注血小板的指征，做到輸注血小板前的病情評估與輸血后的療效評價，科學合理使用血小板制品。

雖然山西省兒童醫院輸血不良反應血小板輸注無效(94.1%)占主要地位，但其他輸血不良反應絕不容忽視，發熱反應主要是由于輸血材料或用具不潔引入的致熱源所致，或誤輸被細菌污染的血制品，還有同種免疫反應，因多次輸血，受血者產生同種白細胞或血小板抗體，再次輸血時均可發生抗原抗體反應。對于發熱反應的預防措施就是采、輸血器具和制劑的制備過程做到無致熱源，采血和輸血嚴格無菌操作，有HLA抗體的患者，應給予HLA相配合的血液制品，反復發生輸血發熱反應患者，最好輸注去白細胞紅細胞或洗滌紅細胞。過敏反應主要是個體差異，過敏體質患者對供血者血中所含蛋白或某些物質過敏，或輸入過敏體質供血者的血液，而患者恰巧接觸過過敏原而發生過敏反應，還有IgA缺陷患者，多次輸血患者均可發生過敏反應。對于過敏反應的預防措施是有過敏史者，在輸血前口服組胺藥物，如苯海拉明、鹽酸異丙嗪等，也可用類固醇藥物[1],避免輸注有過敏史獻血者的血液，對有抗IgA或限定性特異性抗IgA抗體的患者輸血時，應選用洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、或缺乏IgA獻血者的血液。溶血反應是由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細胞在受血者的體內發生異常破壞而引起的輸血不良反應，預防措施是加強工作人員責任心，嚴格執行操作規程，在輸血治療前，必須對患者和供血者進行ABO及Rh(D)血型鑒定及復檢，做抗體篩查和交叉配血，避免發生溶血反應，保證患者輸血安全。

[1] 劉景漢，汪德清，主編.臨床輸血學[M].1版.北京：人民衛生出版社，2011.

[2] 夏 琳，姜 儻，主編.臨床輸血醫學檢驗[M].1版.武漢：華中科技大學出版社，2014.

本文編輯：王知平

李喜玲，女，副主任技師，從事臨床輸血工作

R457.1+3

B

1671-0126(2017)03-0023-03