替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征療效觀察

姚 雷

(山西省心血管病院，山西 太原 030024)

替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征療效觀察

姚 雷

(山西省心血管病院，山西 太原 030024)

目的：觀察對比替格瑞洛與氯吡格雷治療ACS的臨床療效及不良反應發生情況。方法：選取186例ACS患者為研究對象并隨訪1年，依據治療方案不同分為觀察組與對照組，觀察組采用阿司匹林+替格瑞洛治療，對照組采用阿司匹林+氯吡格雷治療，觀察并比較兩組患者治療效果、主要終點事件發生情況及常見不良反應發生情況。結果：觀察組患者的治療總有效率高于對照組(P<0.05)。隨訪1年，觀察組主要終點事件發生率低于對照組(P<0.05)。不良反應、兩組出血情況、皮疹情況、心動過緩情況無明顯差異(P>0.05)；觀察組呼吸困難發生率高于對照組(P<0.05)。兩組常見不良反應發生率無明顯差異(P>0.05)。結論：替格瑞洛治療ACS的臨床效果優于氯吡格雷，且沒有增加不良反應的發生情況，值得臨床推廣應用。

急性冠脈綜合征；替格瑞洛；氯吡格雷；療效

急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)是臨床上常見的一種嚴重的心血管疾病，其發病迅速，病情進展快，對患者生命造成嚴重威脅。急性冠脈綜合征好發于中老年，近年來其發病率上升并呈現出年輕化趨勢。研究顯示，ACS發病是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂或侵襲，致血小板活化、聚集發生血栓，引起心肌缺血的一組臨床綜合征，因此抗血小板聚集是ACS治療主要方面[1]。替格瑞洛作為新一代抗血小板聚集藥物，研究顯示其與ADP受體結合是可逆的，對于ACS具有較好的治療效果[2]。為觀察替格瑞洛的臨床療效，本研究選取186例ACS患者，分別使用氯吡格雷和替格瑞洛進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省心血管病醫院2015年收治的162急性冠脈綜合征患者，全部患者在發病時均有不同程度的胸悶、胸部壓榨性疼痛等臨床癥狀，經心電圖檢查或冠狀動脈造影確診為ACS。依據治療方案的不同分為對照組與觀察組，對照組使用氯吡格雷聯合阿司匹林治療，共78例，男46例，女32例，年齡46～79歲，平均(56.2±9.6)歲，不穩定性心絞痛者17例，非ST段抬高型心肌梗死患者22例，ST段抬高型心肌梗死患者39例。觀察組采用替格瑞洛聯合阿司匹林治療，共84例，男49例，女35例，年齡45～81歲，平均(57.1±9.2)歲，不穩定性心絞痛者18例，非ST段抬高型心肌梗死患者25例，ST段抬高型心肌梗死患者41例。排除凝血功能異常、藥物應用禁忌、嚴重肝腎功能障礙、免疫功能障礙、惡性腫瘤等患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

全部患者入院后均給予常規治療，包括擴張冠狀動脈、改善心肌缺血、口服β受體阻滯劑、控制血壓等，均給予口服阿司匹林300 mg，對照組在常規治療基礎上初次使用氯吡格雷負荷劑量300 mg，之后改為75 mg，1次/d，維持治療1年。對照組在治療基礎上初次使用替格瑞洛負荷劑量180 mg，之后改為90 mg/次，2次/d，維持治療1年。兩組患者在住院期間依據病情急診或擇期給予行冠狀動脈造影，依據病情需要及家屬選擇進行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)。

1.3 觀察指標

兩組患者均連續服用兩組抗血小板藥物治療，全部患者均隨訪1年，觀察兩組患者的治療效果并比較。觀察1年內患者發生心肌梗死、心源性死亡、腦卒中等主要終點事件的發生率及皮疹、鼻出血、胃腸道反應、呼吸困難、血清尿酸升高等常見的不良反應的發生情況并比較。

療效評價指標[3]：a)顯效：臨床癥狀完全消失或基本消失，心電圖基本恢復正常，患者疾病發作減少80%以上；b)有效：患者臨床癥狀緩解，心電圖檢查較之前有所改善但未恢復正常，疾病發作減少50%～80%；c)無效：患者臨床癥狀未見改善，心電圖檢查未見改善，疾病發作減少<50%。以治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

全部數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用率(%)表示，兩組間數據對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

經隨訪觀察，觀察組治療總有效率為91.67%，對照組為78.21%，觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=5.81,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 例

2.2 主要終點事件發生率比較

全部患者均經1年隨訪，對照組發生主要終點事件的發生率為11.54%，觀察組為2.38%，觀察組主要終點事件的發生率低于對照組(χ2=5.36,P<0.05)。見表2。

表2 主要終點事件發生率比較 例

2.3 常見不良反應發生情況比較

全部患者隨訪1年，觀察組出現呼吸困難的發生率高于對照組(P<0.05)，其他不良反應及兩組不良反應的總發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組常見不良反應發生情況比較 例

3 討論

ACS發病是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂或侵襲，致血小板活化、聚集發生血栓，引起心肌缺血的一組臨床綜合征，因此，抗血小板聚集是治療ACS的重要方面。阿司匹林與氯吡格雷二聯使用抗血小板聚集是目前臨床常用的治療方法，但是隨著臨床研究的進展，發現氯吡格雷需要經過肝臟的生物轉化作用后才能起效，作用時間慢，同時由于個體間酶及代謝情況的差異，導致個體差異性大；此外，研究顯示氯吡格雷的抵抗在4%～30%之間，這也會增加后期不良終點事件發生的幾率[4]；最后氯吡格雷有不可逆的抗血小板聚集作用，對血小板功能的恢復造成了一定影響。替格瑞洛作為一種新型的抗血小板聚集藥物，其不需要經肝臟活化，直接作用于血小板上P2Y12受體，可快速抑制ADP介導的血小板聚集，發揮作用迅速且不受血小板多形態影響，作用穩定[5]，另外其作用可逆，如大出血或需急診手術時可及時干預。因此，與氯吡格雷相比，替格瑞洛有起效快，作用穩定，藥效可控等優點。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組(P<0.05)。隨訪1年，觀察組主要終點事件發生率低于對照組(P<0.05)，證明替格瑞洛的臨床治療效果明顯優于氯吡格雷。不良反應方面，兩組出血情況、皮疹情況、心動過緩情況無明顯差異；觀察組呼吸困難發生率明顯高于對照組，可能是替格瑞洛與三磷酸腺苷相似，具有支氣管刺激作用，另外還可抑制紅細胞攝取腺苷有關，其呼吸困難多發生于口服藥物1周內，持續時間不長且患者多可耐受；但是兩組總的不良反應發生率無明顯差異。

綜上所述，替格瑞洛治療ACS的臨床效果優于氯吡格雷，且沒有增加不良反應的發生情況，值得臨床推廣應用。

[1] 柳景華，呂 昀，呂 媛．對急性冠狀動脈綜合征抗血小板治療的藥物優化研究[J].心肺血管病雜志，2011，36(6):558-560.

[2] 闕 斌， 聶紹平，王春梅， 等．替格瑞洛在老年心肌梗死急診冠狀動脈介入治療中的作用研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2015，17(10):1013-1016.

[3] 郭勝紅. 替格瑞洛治療氯吡格雷抵抗的急性冠脈綜合征患者的療效分析[J].中國心血管病研究，2015，13(9)：803-806.

[4] 李 蕾，韓江莉，李海燕，等. 冠心病患者氯吡格雷抵抗與血小板參數的相關性分析[J]. 中華醫學雜志，2013，93(12)：916-920.

[5] Lombo B,Diez JG.Ticagrelor:the Evidence for Its Clinical Potential as an Oral Antiplatelet Treatment for the Reduction of Major Adverse Cardiac Events in Patients with Acute Coronary Syndromes[J].Core Evid,2011,6:31-42.

本文編輯：周文超

姚 雷，男，主治醫師，從事心內科臨床工作

R541.4

B

1671-0126(2017)03-0045-03