探討重型顱腦損傷患者自主排便體系的建立

王壯英，宋文愛

(1.晉中市第二人民醫院，山西 晉中 030800;2.介休市人民醫院,山西 晉中 032000)

探討重型顱腦損傷患者自主排便體系的建立

王壯英1，宋文愛2

(1.晉中市第二人民醫院，山西 晉中 030800;2.介休市人民醫院,山西 晉中 032000)

目的：建立重型顱腦損傷患者自主排便體系，恢復該類患者的自主排便功能。方法：對收治的178例重型顱腦損傷患者采用隨機分組的方法分為對照組和試驗各89例。對照組進行常規護理，試驗組首先進行調查分析，研究引起該類患者發生便秘的各種因素；然后進行量化評分，篩選出高危患者；同時采取預防措施，觀察患者自主排便情況。結果：對照組自主排便率28%，試驗組自主排便率67.4%，兩組差異有統計學意義(χ2=27.58，P<0.05)。結論：通過自主排便體系的建立，提高了重型顱腦損傷患者自主排便率。

顱腦損傷；自主排便體系；護理

重型顱腦損傷患者由于意識喪失，肢體活動受限，需長期臥床，自主排便能力下降甚至喪失。據文獻統計，便秘的發生率在75%[1]以上。患者出現排便費力或不能自行排便情況，用力排便可使顱內壓增高，加重顱腦損傷的癥狀，嚴重時危及患者的生命，因此需通過灌腸來解決患者的排便問題，這不僅增加了患者的痛苦和費用，而且大大增加了護士的工作量。建立患者的自主排便體系，可減少患者風險，提高患者的生存質量，減輕患者的痛苦，提高護士工作效率。現將研究資料及干預結果總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年12月晉中市第二人民醫院收治的重型顱腦損傷患者178例，Glasgow(昏迷等級)評分均在3～7分，其中男131例，女47例，年齡范圍在16～68歲。

1.2 方法

對照組進行常規護理，試驗組首先進行調查分析，研究引起該類患者發生便秘的各種因素；然后進行量化評分，篩選出高危患者；同時采取預防措施，觀察患者自主排便情況。對試驗組89例病例采取了如下方法：

1.2.1 調查分析階段 首先設計調查表格，了解患者不能自行排便的諸多因素，對諸多因素進行排列，賦予分值，累計得分高于6分為高危人群，經過檢驗，此量表具有良好的信度和效度。見表1。

表1 重型顱腦損傷患者便秘評分表

注：>6分可診斷為為高危患者

1.2.2 對篩選出的高危人群采取相應措施 a)危險期脫離后及早進行腹部按摩，從右下腹開始，延升結腸—橫結腸—降結腸—乙狀結腸—直腸—最后至下腹中部，雙手交替邊揉邊按摩，到下腹中部時可適當延長時間，每次最少15 min，每日兩次，按摩后聽診腹部腸鳴音達到4～5次/min為有效，如效果不佳應適當延長按摩時間，直至達到理想效果。這樣促進了患者正常的腸道蠕動，可有效的協助患者建立自主排便功能。b)顱腦外傷后由于顱內壓增高引起下丘腦自主神經中樞缺血而致胃腸功能紊亂，患者出現頻繁嘔吐(引自第7版外科學)，需禁食1～3 d甚至更長，機體及腸道水分丟失過多及過多吸收，使大便過分干硬，不利于自主排便，在此期間要遵醫囑保障入液量，保障水分的充分供給。c)因重型顱腦損傷患者需使用甘露醇脫水劑每日在100 g～120 g，據相關文獻報道每8 g甘露醇可脫100 mL水分[2]，預計病人每日的脫水量在1 250 mL～1 500 mL，而大夫在考慮補液時很少考慮到脫水量的多少，因此一旦禁飲食解除，除按醫囑定量鼻飼流食外，每日至少鼻飼1 000 mL的水分，可很好的軟化大便，促進胃腸蠕動，達到自行排便的目的。d)每天保障患者利便食物的食入，可以用香蕉125 g、菠菜100 g、梨50 g、蜂蜜20 g、加水600 mL加香油少許榨汁，早晚各1次為患者鼻飼。

1.3 統計學方法

研究數據采用SPSS17.0進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

根據便秘的診斷標準，大于3 d未排便，需采取干預措施，因此結果統計以3 d內自行排便為有效。對照組89例患者中，64例患者需要通過灌腸協助排便，25例患者能保持正常的排便形態，自主排便率為28%；試驗組89例患者中，29例患者需要通過灌腸協助排便，60例患者能保持正常的排便形態，自主排便率為67.4%，兩組差異有統計學意義(χ2=27.58，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預效果比較

3 討論

重型顱腦損傷且臥床患者發生便秘，有些醫務人員不夠重視，根據便秘診斷治療標準，患者3d不大便需采用灌腸來解決患者的排便問題，一大部分患者幾乎每3天灌腸一次，這不僅給患者增加痛苦，給家屬帶來心理壓力，而且還增加了工作人員的工作負荷，更造成了醫療資源的浪費，因此在護理工作中如何解決患者的便秘問題，是值得研究的問題。

引起便秘的首要因素是長期臥床。由于患者病情危重，需長期臥床，不能自主活動，腸蠕動緩慢，大便在腸道滯留，水分吸收增加，形成硬塊，不易排出，為患者進行腹部按摩，能起到促進腸蠕動，協助排便的功效，但按摩后需聽診腸鳴音，如腸鳴音由按摩前的1～2次/min增加為4～5次/min，說明按摩有效，可很好的促進患者自主排便

重型顱腦損傷患者早期根據醫囑100%的患者需禁食及使用脫水劑，有的患者因顱內壓增高，頻繁嘔吐，禁飲食時間會長一些，據統計一般在1～3 d，有的可達7 d，禁飲食可引起腸蠕動的減慢，腸道內水分過度吸收，再加之使用脫水劑，腸道水分丟失過多，殘留在腸腔內的大便會變得干硬，因此為患者保障靜脈補液量，除按醫囑鼻飼流食外每日鼻飼水至少1 000 mL左右。可很好的軟化大便，促進自主排便功能的建立。由于大部分重型顱腦損傷患者需鼻飼流食，飲食過于精致，蔬菜水果等粗纖維食物攝入不足，可使大便干硬，每天保障利便食物的供給可很好的促進自主排便功能。另外及早進行有關便秘的健康指導，在搶救患者的同時更要注意便秘的早期預防[3]。

通過對該類患者進行評估→篩選高危患者→找出引起便秘的原因→采取針對性措施→及時評價效果，起到了很好的預防便秘的作用。針對自主排便效果欠佳的某些患者，善需進行個案分析，針對不同的原因，采取切實可行的干預措施，使之達到自主排便的效果。

[1] 吳在德，吳肇漢，主編.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2] 侯學榮，李素芳.老年腦卒中患者便秘的預防及護理[J].實用神經疾病雜志，2005,8(4)：111.

[3] 李艷麗，崔 瑩.腦出血患者便秘的原因分析及護理[J].中國醫藥指南，2010,8(29)：281-282.

本文編輯：王 霞

王壯英，女，主管護師，從事護理臨床工作

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1671-0126(2017)03-0065-03