CBL、PBL聯合MDT教學模式在腫瘤放療科臨床規培醫師教學中的應用

汪庚明，孫謙，周燕，江浩，張亞軍，周育夫

（蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤放療科，安徽蚌埠233004）

CBL、PBL聯合MDT教學模式在腫瘤放療科臨床規培醫師教學中的應用

汪庚明，孫謙，周燕，江浩，張亞軍，周育夫

（蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤放療科，安徽蚌埠233004）

目的：探討CBL、PBL聯合MDT的教學模式在腫瘤放療科臨床規培醫師教學中的應用效果。方法：以20名在蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤放療科進行臨床規培的醫師為研究對象，隨機分為試驗組（CBL、PBL聯合MDT教學模式）10名和對照組（傳統LBL教學模式）10名，對比2組規培學員出科時的理論和操作考試成績，以及學員的教學滿意度。結果：試驗組的理論及操作考試成績分別為（86.90±3.573）分和（89.40±3.134）分，顯著高于對照組的（72.60±6.835）分和（76.30±6.183）分（P＜0.05）。試驗組對教學效果的滿意度也明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：CBL、PBL聯合MDT教學模式應用于腫瘤放療科的教學中，可以顯著提升臨床規培醫師的理論成績及臨床素養，值得在腫瘤放療科進行推廣應用，以便更好地培養優秀的臨床醫師。

教學；CBL；PBL；MDT；臨床規培；腫瘤放療

放射治療是惡性腫瘤三大治療手段之一，但是大多數醫學院校均未對臨床醫學專業學生開設腫瘤放射治療學課程，這使得眾多醫學生對放射治療甚少了解。隨著住院醫師規范化培訓制度的推進，醫學畢業生在5年系統學習后，進入臨床規范化培訓階段，由于前期未接觸過放射治療，使得學員在進入臨床后感到無所適從，如何讓規培學員更快地進入臨床醫生的角色，更好地適應我科的診療模式，我們采取了案例教學法（casebased learning，CBL）、以問題為基礎的教學法（problem based learning，PBL）聯合多學科會診模式（multidisciplinary treatment，MDT）的教學模式并取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇在蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤放療科（放射腫瘤基地）臨床規培醫師20名，每組在放療科臨床工作學習時間均為14個月。其中男生8名，女生12名，年齡24～33歲；本科11人，碩士9人。隨機分為2組，每組各10名。試驗組男生3名，女生7名，本科7人，碩士3人，平均年齡為（27.50±3.240）歲；對照組男生5名，女生5名，本科4人，碩士6人，平均年齡為（27.40± 2.716）歲。2組學員在性別、年齡、學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法帶教老師均為主治以上醫師，接受統一師資培訓。試驗組采用CBL、PBL聯合MDT的教學模式。以放射治療學理論以及臨床實踐教學大綱為基礎，首先對學員進行常規教學，即CBL教學，然后確定PBL病例，如進行食管癌教學時，選擇臨床實際病例，告知學員患者主述（進行性吞咽困難）、食道造影結果等，設計問題（如患者的初步診斷、下一步檢查、治療方案的選擇等）并發給學員，讓學員提前查閱相關資料，自行解決問題?？剖已埬[瘤相關專業學科，如腫瘤外科、腫瘤內科、病理科、影像科進行MDT討論，各科專家各抒己見，并進行歸納總結，以MDT討論的方式讓學員對疾病有更加全面的認識。對照組采用傳統LBL教學模式，以多媒體教學進行授課，講解放射治療學教學大綱所規定的內容。規培結束后，對學員進行出科理論、操作考試以及問卷調查。對比2組學員的考試成績和學員的教學反饋。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用Fisher法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組學員理論、操作考試成績比較試驗組學院理論考試成績、操作考試成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組學員理論、操作考試成績比較

2.2 2組學員滿意度情況調查試驗組學員總體教學滿意度達到100%；對照組總體教學滿意度僅50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組學員滿意度調查

3 討論

大多數學員對腫瘤放射治療學知之甚少。目前現有的臨床教學模式中，大多數是以帶教老師課堂講解為主，多倚重理論教學，實踐教學較少，或者偏重于多媒體演示，這樣嚴重地忽視了學員學習的主動性和創造性。因此，探索新的教學模式至關重要。

CBL教學法是把臨床經典案例帶入到課堂，以臨床的實際病例向學員提供若干既定的臨床情境，引導學員綜合應用所學的醫學理論以及醫學知識分析并解答實際問題的一種教學方法［1］。PBL教學法通過提出問題、建立假設、自學解惑、進行論證、總結歸納等步驟，使學員成為學習的主體，自主解決臨床上的問題［2］。MDT治療模式是一種新的腫瘤治療模式，是由多個腫瘤相關學科的專家組成治療組，通過多學科會診及學術探討，從而對某些疑難病例提出最佳的診療措施，最后由相關學科單獨或者聯合執行該治療方案［3-4］。

CBL教學方法優點是符合臨床醫學教育的特點［5］，在培養臨床規培醫師的臨床診療思維及科研思維上具有重要作用。但CBL教學對教師提出了更高的要求，教師不僅要具備扎實的腫瘤學理論基礎，還應具有豐富的臨床知識和經驗。PBL教學模式符合教育學發展規律，充分體現學生在教學中的主體地位［6～7］。但PBL教學方法適合在小班授課，人數較多時將會影響教學效果。MDT則具有“專業、分級、互動、優化和快速”五大特點。但由于繁重的臨床工作，組織MDT討論需要各個科室的配合與支持。將CBL、PBL、MDT三種教學模式相聯合，能更好地提升學員的學習興趣，促進學員的自主能動性，同時給學員灌輸了腫瘤治療需多學科聯合的綜合治療。

本研究通過對比CBL、PBL聯合MDT的教學模式與傳統教學模式LBL在腫瘤放射治療學臨床規培醫師中的應用效果，結果顯示，試驗組理論及操作考試成績明顯優于對照組，提示該綜合教學模式在腫瘤放射治療學的臨床規培醫師中取得了更好的學習效果，學員的理論知識更為扎實，不是簡單的死記硬背，而是了解透徹。此外，對學員的滿意度調查中顯示，CBL、PBL聯合MDT的教學模式更受學員的歡迎，學員滿意度達到100%，明顯優于傳統學習模式組。這充分說明，綜合教學模式更能激發學員的學習興趣，也獲得了更加融洽的師生關系。

綜上所述，CBL、PBL聯合MDT的教學模式應用于腫瘤放射治療學臨床教學中，明顯提高了學員理論及操作學習成績，學員學習熱情高漲，教學質量得到提升，值得在放療科積極推廣，以培養更多更好的創新型醫學人才。

［1］周育夫，楊小迪，周瑞，等.腫瘤學課堂多模式教學法的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（16）：2454-2455.

［2］李莉，劉湘帆，董雷鳴，等.PBL教學法三要素在醫學教育中的實踐與探索［J］.診斷學理論與實踐，2015，13（4）：446-448.

［3］崔珍，馬倩倩，周燕.臨床腫瘤學教學體會［J］.包頭醫學院學報，2016，32（7）：151-152.

［4］李亞軍，陳芳，王德婧，等.強化多學科綜合治療原則在頭頸腫瘤學教學中的意義［J］.中國醫學創新，20l4，11（21）：99-101.

［5］黃文，鄭健.CBL教學模式在神經內科臨床帶教中的應用體會［J］.重慶醫學，2010，39（4）：501-503.

［6］張勇，胡瑩瑩.CBL與PBL在藥理學教學改革中的實踐與探索［J］.藥學教育，2015，3（3）：40-43.

［7］蔡振存，楊雪，李志宇，等.PBL教學法與LBL教學法在外科學臨床實習教學中應用的比較［J］.沈陽醫學院學報，2016，18（1）：55-57.

App lication of CBL and PBL Combined w ith MDT Teaching M ethod in the Standardized Clinical Resident Training in DepartmentofOncologic Radiotherapy

WANGGengming，SUNQian，ZHOUYan，JIANGHao，ZHANGYajun，ZHOUYufu
（DepartmentofOncologic Radiotherapy，The FirstAffiliated Hospitalof Bengbu MedicalCollege，Bengbu 233004，China）

Objective：To investigate the application effect of the teachingmodels of CBL，PBL combined with MDT in the standardized clinical resident training in the departmentof oncologic radiotherapy.Methods thods：A total of 20 clinical residents carrying outstandardized training in the radiotherapy departmentof our hospitalwere random ly divided into experimental group（CBL+PBL+ MDT group）and control group（the traditional teaching group，LBL），10 residents in each group.Theoretical examination results，operational test scores and students'satisfaction with teaching of the 2 groupswere compared.Results sults：The theoretical and operational test scores of the experimental group were（86.90±3.573）and（89.40±3.134）respectively，which were higher than those of the control group［（72.60±6.835），（76.30±6.183）］（P＜0.05）.The questionnaire results showed that the students in the experimental group had significantly higher satisfaction than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Application of the teaching models of CBL，PBL combined with MDT in the standardized clinical resident training can significantly improve students'academic performance and clinical literacy，which isworthy to be popularized and applied in the department of oncologic radiotherapy，so as to cultivate excellentclinicians.

teaching；CBL；PBL；MDT；clinical training；radiotherapy

R730-4；G642

A

1008-2344（2017）03-0298-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.03.035

2016-11-30

（毛亞萍編輯）

安徽省“十二五”臨床醫學重點?？平ㄔO基金（No.01Z33）

汪庚明（1982—），女（漢），主治醫師，講師，博士，研究方向：腫瘤放射治療.E-mail：lansefeidian777@163.com