中醫(yī)辨證治療老年高血壓病臨床觀察

倪開遠(yuǎn)++譚海群

【摘要】目的 探討中醫(yī)辨證治療老年高血壓病療效，為中醫(yī)辨證治療老年高血壓病臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法 選取2013年11月～2016年8月在醫(yī)院給予藥物治療的老年高血壓患者172例為對(duì)象，給予患者藥物治療，并根據(jù)藥物的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組86例。對(duì)照組患者采用單純西藥進(jìn)行治療，觀察組患者采用中醫(yī)辯證進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者治療過(guò)程中的癥狀變化情況觀察，分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況、療效情況。結(jié)果 觀察組患者生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康情況改善程度相比于對(duì)照組，觀察組患者明顯更好，觀察組患者總有效率為96.51%相比于對(duì)照組的82.56%，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療老年高血壓病療效非常好，各項(xiàng)癥狀得到改善，生活質(zhì)量顯著改善，治愈率提高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證；老年高血壓病；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.36..02

高血壓是一種常見的臨床疾病，也是一種典型的慢性疾病，多見于老年人群，老年人身體機(jī)能下降，免疫能力低下，加上飲食和生活習(xí)慣等方面的因素導(dǎo)致易產(chǎn)生高血壓這種慢性疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。為探討中醫(yī)辨證治療老年高血壓病療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2016年8月在醫(yī)院給予藥物治療的老年高血壓患者172例為對(duì)象，給予患者藥物治療，并根據(jù)藥物的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組86例，其中，對(duì)照組男56例，女30例，年齡62～82歲，平均年齡（68.53±2.52）歲，病程2～15年，平均病程（9.64±3.23）年；觀察組男57例，女29例，年齡62～83歲，平均年齡（68.73±2.42）歲，病程2～16年，平均病程（9.74±3.52）年。兩組在性別方面的基本資料、年齡方面的基本資料、病程方面的基本資料給予組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組用西藥進(jìn)行治療，給予西藥氨氯地平片和卡托普利進(jìn)行治療，西藥氨氯地平片口服，用法用量：5 mg/次，1次/d，卡托普利口服，用法用量：10 mg/次，2次/d。

觀察組患者采用中醫(yī)辯證進(jìn)行治療，內(nèi)容為：①肝陽(yáng)上亢：癥狀：頭痛而眩，甚或兩側(cè)跳痛，常波及巔頂。心煩易怒，睡眠不寧，面部升火，目赤口干苦，苔薄干或黃，舌質(zhì)紅，脈有力。證候分析：“諸風(fēng)吊眩，皆屬于肝。”情志惱怒，肝失條達(dá)，怒則氣上，引動(dòng)肝陽(yáng)循經(jīng)上擾輕竅巔頂，故頭痛而眩。肝火擾動(dòng)心神，則心煩易怒，睡眠不寧。肝開竅于目，肝火上炎，故見面紅目赤口干苦。苔黃舌質(zhì)紅，脈昡勁有力，均為肝火偏旺之征。治法：平肝潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。本方功能平肝潛陽(yáng)，主治肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上擾所致的頭痛，眩暈，震顫等癥狀。藥用天麻，鉤藤，石決明，磁石平肝熄風(fēng)；黃芩，菊花，桑葉清肝瀉火。若肝火旺盛，頭痛劇甚，面紅目赤，口苦，脅痛，便秘溲赤，苔黃，脈眩數(shù)酌加龍膽草，山梔，夏枯草清肝瀉火，或加服龍膽瀉肝丸。素體肝腎陰虛或因肝旺陽(yáng)亢而耗傷肝腎之陰，兩目干澀，腰膝酸軟無(wú)力，舌紅少津，脈細(xì)眩等癥，可酌加生地，何首烏，女貞子，旱蓮草，石斛，杜仲，牛膝，桑寄生等養(yǎng)肝腎之藥。②痰濁中阻：癥狀：眩暈而見頭重如蒙，目視昏暗，胸悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白膩，脈濡滑。證候分析：痰濁蒙蔽清陽(yáng)，則眩暈而見頭痛如蒙。濕痰停阻中焦，脾胃之氣不和，故胸悶惡心。脾氣不健，陽(yáng)氣不振，則食少嗜臥多寐。苔白膩，脈濡滑，乃痰濁內(nèi)蘊(yùn)所致。治法：化濕祛痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。本方理氣燥濕，化痰熄風(fēng)，用于痰濕內(nèi)蒙，夾風(fēng)上擾之眩暈，乃標(biāo)本兼顧之方。藥用半夏，茯苓，陳皮燥濕化痰；蒼術(shù)，白術(shù)，澤瀉健脾滲濕；天麻鉤藤平肝熄風(fēng)。若痰濁上逆，胃失和降，眩暈較甚，嘔吐頻作者，加代赭石以鎮(zhèn)逆，并重用茯苓，澤瀉，加車前子等淡滲利濕藥，使痰濕從小便而去。脘悶不食加白寇仁，砂仁化濁醒胃。耳鳴重聽，加石菖蒲化痰開竅。若痰郁化火，證見頭目脹痛，心煩而悸，口苦，舌苔黃膩，脈眩滑，宜用溫膽湯加黃連黃芩清熱化痰。兼有肝陽(yáng)上擾者，宜參合平肝潛陽(yáng)方藥同用。③腎虛。癥狀：頭痛且空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。證候分析：腦為髓海，其主在腎，現(xiàn)腎虛髓不上榮，腦海空虛，故頭腦空痛，眩暈耳鳴。腰為腎之府，腎虛精關(guān)不固而遺精，女子則帶脈不束而帶下。少寐，舌紅少苔，脈細(xì)而無(wú)力是腎陰不足，心腎失交之象。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎。方藥：大補(bǔ)元煎加減。本方重在滋補(bǔ)腎陰。方中熟地，山茱萸，山藥，枸杞子滋補(bǔ)肝腎之陰：人參，當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)：杜仲益腎強(qiáng)腰。觀察到患者的病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)，給予患者服用杞菊地黃丸，補(bǔ)腎陰潛肝陽(yáng)，鞏固患者的療效。觀察到患者出現(xiàn)頭痛、畏寒，面白，四肢不溫，舌淡脈沉細(xì)而緩的現(xiàn)象，此時(shí)，給予患者服用右歸丸進(jìn)行溫補(bǔ)腎陽(yáng)處理，填補(bǔ)缺失的精血。觀察到患者出現(xiàn)外感寒邪，侵犯少陰經(jīng)脈，此時(shí)，給予患者服用麻黃附子細(xì)辛湯。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組生活質(zhì)量評(píng)分、療效情況。生活質(zhì)量評(píng)分：生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康，總分為150分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高，反之，生活質(zhì)量越差。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失，指標(biāo)恢復(fù)或正常；②有效：癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，指標(biāo)有所恢復(fù)；③無(wú)效：癥狀、體征、指標(biāo)無(wú)變化或惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入excel表格中，用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，使用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況

觀察組的社會(huì)功能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康分別為（121.33±3.42）分、（125.32±3.93）分、（132.82±3.64）分、（136.34±3.25）分、（98.74±2.64） 分相比于對(duì)照組的（70.42±4.23）分、（71.94±3.82）分、（72.72±4.73）分、（69.42±3.53）分、（72.44±3.72） 分，觀察組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效情況

觀察組顯效、有效、無(wú)效分別為61例、22例、3例，總有效率為96.51%；對(duì)照組的顯效、有效、無(wú)效分別為44例、27例、15例，總有效率為82.56%，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

高血壓在中醫(yī)屬于“頭痛，眩暈”病的范疇，通過(guò)對(duì)高血壓的癥狀分析，然后根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行中醫(yī)辯證治療，臨證時(shí)要注意以下幾點(diǎn)[3]：①因高血壓病，動(dòng)脈硬化所致之眩暈，一般在病之早期以肝陽(yáng)上擾證為多，久病則常見陰虛，可屬于陰虛陽(yáng)亢或腎虛證。由于陽(yáng)亢化火，火盛傷陰，且可煉液成痰，故肝陽(yáng)上擾證常兼有陰虛，或夾雜痰火為患，在治療上常須兼顧其陰，并注意清火化痰。②痰濁眩暈雖為痰濕上蒙所致，若恣食辛辣炙煿之品，亦可化熱為患。此時(shí)，當(dāng)在燥濕化痰的基礎(chǔ)上，少佐清泄之品。③因痰濁，痰飲所致地，眩暈，治療上還可以參用利小便一法，常取澤瀉湯伍入：即屬肝陽(yáng)上亢者，亦可合澤瀉，夏枯草，車前草，小薊等同用。④腎陰虛用滋養(yǎng)，腎陽(yáng)虛用溫補(bǔ)，是為常理。然本病多以陰虛為本，如見陰陽(yáng)兩虛而需用溫藥時(shí)，切勿剛燥，以免耗竭其陰。可用仙茅，仙靈脾，巴戟天之類溫而不燥之品。并可酌加枸杞，首烏，熟地滋陰以配陽(yáng)。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療老年高血壓病療效非常好，各項(xiàng)癥狀得到改善，生活質(zhì)量顯著改善，治愈率提高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊興江，王 階.血壓難控因素的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及辨治體會(huì)[[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志，2014，39（7）：1329-1334.

[2] 王 敏，杜宇征，李銀虹，等.體針配合耳穴治療高血壓40例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2013，30（10）：637.

本文編輯：吳宏艷