管狀胃重建上消化道對改善食管癌切除術后并發癥作用

任高飛+胡曉儉+孟凡東+周德存

[摘 要] 目的：分析管狀胃重建上消化道對改善食管癌切除術后并發癥的作用，探討其臨床應用價值。方法：2013年—2015年收治的39例管狀胃消化道重建食管癌患者為A組，自2010年—2013年行全胃重建39例患者為對照組（NC組），比較兩組患者術后恢復情況、并發癥發生情況及術后1年內生存質量變化，探討管狀胃重建上消化道的臨床價值。結果：兩組患者術后FVC均較術前降低，NC組降低更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），A組日均胃腸減壓量、術后住院時間低于NC組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組術后并發癥發生率為15.38%，低于NC組的46.15%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后1個月生活質量評分均較低，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），術后1個月～術后12個月，兩組患者生活質量評分逐漸升高，A組生活質量總分及食欲減退、進食疼痛評分升高均更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：管狀胃重建上消化道能夠降低食管癌切除術后并發癥發生風險，促進患者早期恢復與生活質量的改善，具有良好的臨床價值。

[關鍵詞] 管狀胃；上消化道重建；食管癌；并發癥

中圖分類號：R655文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-016-03

DOI：10.11876/mimt201703008

傳統食管癌切除后以全胃代食管重建上消化道，其造成的食管-賁門-胃原有解剖結構破壞可導致吻合口瘺、反酸、肺功能下降等并發癥發生風險上升[1]。既往有學者采取結腸、空腸代食管方案，使術后并發癥發生率明顯降低，但該類手術操作難度大、技術要求高且創傷明顯[2]。近年來，有學者在全胃重建的基礎上提出管狀胃重建觀點，以縮小胸腔內胃體積，減少術后心肺功能所受影響[3]。為探究該方案對食管癌切除術后并發癥的預防作用，本研究選取78例患者進行了對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

2013年2月—2015年2月收治的39例管狀胃消化道重建食管癌患者為A組，自2010年—2013年行全胃重建患者中選取臨床資料完整，有隨訪記錄39例為對照組（NC組），排除合并其他類型惡性腫瘤或術前肺功能較差者[4]。所有患者均經胃鏡活檢確診食管癌并接受三切口食管癌切除術，區域淋巴結清掃[5]。A組行管狀胃重建，保留胃網膜右動靜脈，游離胃部，自幽門上方3.0～4.0 cm起至胃底，沿胃小彎、胃大彎平行切開制成順行窄管狀胃（內徑3.0～4.0 cm），經食管床將管狀胃提至胸腔，與食管近端端側吻合并使用縱膈胸膜進行固定[6]。NC組行全胃重建，保留胃網膜右動靜脈，游離胃部，將其直接提至胸腔并實施端側吻合。兩組患者術后均留置胃腸減壓管，肛門排氣且進食無不適可拔除，術后禁食7 d并接受營養支持等相關處理。

除圍術期指標外，對比食欲減退、進食疼痛得分，觀察患者消化道功能變化情況。術后1年生存質量評價參照國內腫瘤患者生活質量評定草案、歐洲癌癥研究與治療組織（EORT）癌癥患者生命質量測定量表（QLQ-C30）及食管癌專用量表（QLQ-OES24）[7]，包括日常生活、社會影響、情感活動、一般狀況、治療相關癥狀5個方面共25個項目，各項目評分1～4分，總分100分，評分越高則生活質量越佳。

臨床數據以SPSS18.0進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、TNM分期、吻合方式比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.1 術后恢復情況

兩組患者術后FVC均較術前降低，NC組降低更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），A組日均胃腸減壓量、術后住院時間低于NC組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥及生活質量變化

A組術后并發癥發生率為15.38%，低于NC組的46.15%，差異有統計學意義（P<0.05）。A組反流性食管炎、肺部并發癥、胸胃瘺均為1例，心律失常2例。NC組反流性食管炎6例、心律失常5例、胸胃瘺3例、吻合口瘺2例、肺部并發癥1例。

兩組患者術后1個月生活質量評分均較低，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），術后1個月～術后12個月，兩組患者生活質量評分逐漸升高，A組生活質量總分及食欲減退、進食疼痛評分升高均更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管切除影響了上消化道原有解剖結構，需實施上消化道重建以保證患者消化功能[8]。健康胃是食管重建的常用替代器官，其取材方便、血供豐富且長度可滿足上提至頸部需求，僅作單一吻合口即可完成重建，較結腸、空腸代食管具有明顯優勢，但其弊端同樣明顯：胃留置于胸膜腔內對心、肺系統造成的明顯壓迫可大大增加術后并發癥發生風險，影響患者生活質量[9]。

既往研究發現，食管癌切除術后患者5年生存率僅為20%～30%，其中術后并發癥是影響患者近遠期生存質量的重要獨立危險因素[10]，Zhang等[11]發現，術后吻合口瘺的發生可使患者死亡率升至50%以上。較全胃重建而言，管狀胃制作時將胃小彎切除，并將胃制成管狀，大大縮小了胸胃體積，為食管床的放置創造了便利條件；同時，胃小彎的切除伴隨著胃壁細胞數量的減少，可在降低胸腔占據空間的基礎上進一步減少胃酸分泌，從而降低術后胃食管反流等并發癥發生風險[12-13]。此外，管狀胃亦具有豐富的血運與充足的長度，且形態結構更符合正常食管的解剖要求，故重建后可將胸胃張力控制在較低水平，減小術后胃排空不良、心肺受壓風險[14]。本研究結果示，與傳統全胃重建相比，管狀胃重建使患者術后并發癥發生率明顯降低。

在術后恢復情況的觀察中，可以發現，兩組患者術后FVC均較術前降低，NC組降低更為明顯，說明管狀胃重建可通過限制胸胃擴張保證術后良好的肺復張效果，對減輕肺部并發癥、促進術后咳痰及肺功能恢復均具有積極意

義[15-16]。A組日均胃腸減壓量稍低于NC組，考慮與胃小彎切除所致胃液分泌量減少有關，而Nakano等[17]指出，胃腸減壓不暢可能造成吻合口直接承受壓力，導致吻合口張力過大并出現吻合口瘺，但本研究A組無一例出現該類并發癥，說明管狀胃重建所致日均胃腸減壓量的輕微降低不會造成并發癥發生風險的增加。

本研究細化了管狀胃重建對患者生活質量的影響，A組患者術后6個月、12個月生活質量尤其是食欲減退、進食疼痛得到了明顯改善，從另一側面顯現出該方案良好的優越性。患者術后1個月生活質量評分均偏低，與患者術后短期內恢復速度有限有關[18]。

綜上所述，傳統全胃重建上消化道具有較高的術后并發癥發生風險，而管狀胃能夠在保證重建效果的基礎上減小胸胃壓迫、彌補上述缺陷，從而降低術后并發癥發生率，因此，對于符合管狀胃重建指證的食管癌患者，建議首選該術式。

參 考 文 獻

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